中医望诊之舌诊课件

舌 诊 华北煤炭医学院 马会霞 舌诊 w 舌的结构 w 舌是由横纹肌组成的肌性器官，附着于 口腔底部、下颌骨、舌骨，上面称舌背下面称 舌底。 w 舌面覆盖一层半透明的黏膜，黏膜皱折 成许多细小突起，称为舌乳头。分为丝状乳头 、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。 w 丝状乳头形如圆锥状乳白色的软刺，高 约0.52.5mm，呈角化树状。脱落细胞、食物 残渣、细菌、黏液等填充其间隙，形成白色苔 状物，称为舌苔。 w 中医认为，舌苔乃胃气熏蒸所形成。 舌 诊 w 舌诊方法及注意事项 w 1.光线：应以充足而柔和的自然光线 为好。 w 2.姿势：一般要求患者取正坐姿势， 要尽量张开口，自然舒展地将舌伸出口外，充 分暴露。 w 3.顺序：先观察舌苔的有无、厚薄、 腐腻、色泽、润燥等情况，次察舌体的色泽、 斑点、胖瘦、老嫩及动态等情况。部位方面， 可从舌尖看到舌根。 舌 诊 w 4.饮食：饮食常使舌苔形、色发生变化。如 某些食物或药物，会使舌苔染色，称为“染苔“ 。 w 5.季节与时间：正常舌象，往往随不 同季节和不同时间而稍有变化。如夏季暑湿盛 时，舌苔多厚，或有淡黄色；秋季燥气当令时 ，苔多薄而干；冬季严寒，舌常湿润。再如晨 起舌苔多厚，白天进食后则舌苔变薄；刚刚起 床，舌色可见暗滞，活动之后，往往变得红活 。 舌诊的内容 w 正常舌象 w 正常舌象，简称“淡红舌、薄白 苔“。即舌体柔软，运动灵活自如，颜色 淡红而红活鲜明；胖瘦老嫩大小适中，无 异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地 铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适 中，不粘不腻。 舌诊的内容 （二）舌质与舌苔的综合诊察 w 察舌质重在辨正气的虚实，当然 也包括邪气的性质。 w 察舌苔重在辨邪气的浅深与性质 ，当然也包括胃气的存亡。 w 此外血病观质，气病察苔。 舌质与舌苔的综合诊察 舌 象 舌体舌神荣枯 舌色淡白舌、红舌、绛舌、紫舌、青舌 舌形老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹、光滑、 齿痕、重舌、舌衄、舌痈、舌疔、舌疮、舌菌、 舌下络脉 舌态强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩、舌纵、 舌麻痹 舌苔苔色 白苔、黄苔、灰苔、黑苔、绿苔、霉酱苔 苔质 厚薄、润燥、腐腻、偏全、剥落、消长、真假 五、舌诊的内容 望 舌 体 w 望舌体舌神 w “荣”就是荣润红活，有生气， 有光彩，故谓之有神，虽病也是善候。 w “枯”是干枯死板，毫无生气， 失去光泽，故谓之无神，乃是恶候。 望 舌 体 w 望舌体舌色淡白舌 w 舌色较正常人的 淡红色浅淡的，甚至全无 血色，称为淡白舌。（见 图） w 主虚证、寒证或气血两亏 。 w 若淡白湿润，而 舌体胖嫩，多为阳虚寒证 。 w 淡白光莹，或舌 体瘦薄，则属气血两亏。 淡 白 舌 w 淡白舌薄白滑润苔 w 脾虚不运，痰浊上泛 w 常见于慢支、肺心病 、心力衰竭。 红 舌 w 望舌体舌色红舌 w 较淡红色为深的 ，甚至呈鲜红色，称为红 舌。（见图） w 主热证。 w 若舌鲜红而起芒 刺，或兼黄厚苔的，多属 实热证。 w 若鲜红而少苔， 或有裂纹或光红无苔，则 属虚热证。 红 舌 w 红光莹舌 w 常见于感染发热性疾 病，心血管病，脑血 管病。 红 舌 w 红舌黄粘腻苔 w 常见于中风 红 舌 w 红舌点刺白腻干苔（ 红星舌） w 可见于泌尿系感染、 上呼吸道感染等发热 性疾病。 绛 舌 w 望舌体舌色绛舌 w 较红舌更深的红 色，称为绛舌。（见下图 降光莹舌） w 主病有外感与内伤之分 。 w 在外感病若舌绛 或有红点、芒刺，为温病 热入营血。 w 在内伤杂病，若 舌绛少苔或无苔，或有裂 纹，则是阴虚火旺。 w 另有舌绛少苔而 津润者，多为血瘀。 绛 舌 w 绛紫舌白黄滑苔 w 可见于急性心肌梗塞 等心血管病 绛 舌 w 降裂纹红点舌中薄苔 w 痰热壅肺，气阴两伤 望 舌 体 w 望舌体舌色紫舌 w 紫舌主病有 寒热之分。（见下图 青紫舌薄白滑苔） w 绛紫而干枯少津， 属热盛伤津、气血壅 滞。 w 淡紫或青紫 湿润者，多为寒凝血 瘀。 紫 舌 w 淡红紫斑舌薄白润苔 w 气滞肝郁，淤血阻肺 紫 舌 w 淡紫齿痕舌淡黄腻苔 w 素体湿重外感风寒化 热 w 可见于慢性肾炎等病 合并感冒 望 舌 体 w 望舌体舌色青舌 w 舌色如皮肤上暴 露之“青筋”，缺少红色 ，称为青舌。（见下图淡 青舌薄白燥苔-气虚血瘀 ） w 主寒凝阳郁和瘀血。 w 全舌青者，多是 寒邪直中肝肾，阳郁而不 宣。 w 舌边青者，或口 燥而漱水不欲咽，是内有 瘀血。 青 舌 w 尖红青紫舌偏绿苔 w 热毒伤阴血热淤滞 w 可见于感染性疾病衰 竭期 青 舌 w 淡青舌白腻干苔 w 阳虚湿滞血瘀 w 可见于血红蛋白尿患 者及阿狄森氏病 望 舌 形 w 望舌体舌形老嫩 舌 w 老是舌质纹 理粗糙，形色坚敛苍 老，不论苔色如何， 都属实证。（见下图 ） w 淡白苍老舌白燥苔 w 血虚湿瘀血滞 老 嫩 舌 w 嫩是舌质纹理细腻， 形色浮胖娇嫩，一般 都属虚证。（见下图 淡红舌透明苔） 望 舌 形 w 望舌体舌形胖大舌( 见下图暗红胖大舌白腻淡 黄苔) w 若舌淡白胖嫩， 舌苔水滑，属脾肾阳虚， 津液不化，以致积水停饮 。 w 若舌淡红或红而 胖大，伴黄腻苔，多是脾 胃湿热与痰浊相搏，湿热 痰饮上溢所致。 望 舌 形 w 望舌体舌形肿胀舌 w 舌体肿大，盈口 满嘴，甚者不能闭口，不 能缩回，称为肿胀舌。（ 见下图红肿胀舌尖黄根白 苔-湿热熏蒸血热上壅） w 其成因有三：一是心脾有 热，舌多鲜红而肿胀，甚 者伴有疼痛。 w 一是素善饮酒， 又病温热，多见舌紫而肿 胀。 w 一是因中毒而致 血液凝滞，则舌肿胀而青 紫晦暗。 望 舌 形 w 望舌体舌形瘦薄舌 w 舌体瘦小而薄， 称为瘦薄舌。（见下图淡 红瘦薄舌白燥苔） w 主气血两虚和阴虚火旺 。 w 瘦薄而色淡者， 多是气血两虚。 w 瘦薄而色红绛干 燥者，多是阴虚火旺，津 液耗伤 望 舌 形 w 望舌体舌形点刺舌 w 点是指鼓起于舌 面的红色、白色、或黑色 星点。刺是指芒刺，即舌 面上的软刺及颗粒，不仅 增大，并逐渐形成尖锋， 高起如刺，摸之棘手。舌 面上出现青紫色或紫黑色 斑点，并不突出于舌面， 则称为瘀斑。 w 无论红点、黑点 和白点，皆因热毒炽盛， 深入血分之故。 点 刺 舌 w 红点多主温毒入血； 或热毒乘心；或湿热 蕴于血分。 红点多主温毒入血；或热毒乘心；或湿热蕴于血分。（ 红点多主温毒入血；或热毒乘心；或湿热蕴于血分。（ 点 刺 舌 w 白点多是脾胃气虚而 热毒攻冲，是将糜烂 之兆。 点 刺 舌 w 黑点多为血中热甚而 气血壅滞 点 刺 舌 w 舌见瘀斑，在外感热病， 为热入营血，气血壅滞， 或将要发斑。在内伤杂病 ，多为血瘀之征。（见图 ） w 舌生芒刺，总属邪热亢盛 。 w 芒刺而兼焦黄苔 者，多为气分热极。 w 绛舌无苔而生芒 刺者，则是热入营血，阴 分已伤。 w 据芒刺出现的部 位，还可分辨热在何脏， 如舌尖芒刺为心火亢盛； 舌中芒刺为胃肠热盛。 望 舌 形 w 望舌体舌形裂纹舌 w 舌面上有多少不 等，深浅不一，各种形态 明显的裂沟，称裂纹舌。 （见图） w 其主病有三： w 红绛舌而有裂纹 ，多是热盛伤津，或阴虚 液涸； w 淡白舌而有裂纹 ，多是血虚不润； w 若淡白胖嫩，边 有齿痕而又有裂纹者，则 属脾虚湿侵。 望 舌 形 w 望舌体舌形光滑舌 w 舌面光洁如镜， 光滑无苔，称光滑舌，也 叫“镜面舌“，“光莹舌“。 （见图） w 主因胃阴枯竭、胃气大伤 。不论何种舌色，皆属胃 气 将绝的危候。 w 若淡白而光莹， 是脾胃损伤，气血两亏已 极； w 若红绛而光莹， 是水涸火炎，胃肾阴液枯 竭。 望 舌 形 w 望舌体舌形齿痕舌 w 舌体边缘见牙齿 的痕迹，称为齿痕舌或称 齿印舌。常与胖大舌同见 。（见图） w 若淡白而湿润，则属寒 湿壅盛 ； w 淡红而有齿痕，多是脾 虚或气虚。 望 舌 形 w 望舌体舌形重舌 舌下血络肿起 ，好象又生一层小舌 ，故曰重舌。若二、 三处血脉皆肿起，连 贯而生，又称为莲花 舌。主病为心火，或 外邪引动心火。在小 儿较为多见。（见右 图） 望 舌 形 w 望舌体舌形舌衄 舌上出血， 名为舌衄。其主病是 心火、胃热、肝火、 脾虚或阳浮。（见右 图） 望 舌 形 w 望舌体舌形舌痈 舌上生痈， 色红高起肿大，往往 延及下颏亦红肿硬痛 。多为心经火热亢盛 所致。（见右图舌癌 ） 望 舌 形 w 望舌体舌形舌疔 舌上生出豆 粒大的紫色血疱，根 脚坚硬，伴有剧痛， 称为舌疔。多由心脾 火毒引起。（见右图 ） 望 舌 形 w 望舌体舌形舌疮 w 舌生疮疡，如粟米 大，散在舌四周上下，疼 痛，称为舌疮。（见右图 ） 若由心经热毒上壅 而成，则疮凸于舌面且痛 。 若为下焦阴虚，虚 火上浮而成，则疮多凹陷 不起，亦不觉痛。 望 舌 形 w 望舌体舌形舌菌 舌生恶肉， 初如豆大，渐渐头大 蒂小，好象“泛莲“、 “菜花“或“鸡冠“，表 皮红烂，流涎极臭， 剧 痛而妨碍饮食。 多由心脾郁火，气结 火炎而成。多属恶候 。（见右图） 望 舌 形 w 望舌体舌形舌下络脉 将舌尖翘起，舌 底脉络隐约可见；舌系带 两侧，当金津、玉液穴处 ，隐隐可见两条较粗的青 紫色脉络。正常情况下， 脉络不粗，也无分枝和瘀 点。若舌下有许多青紫或 紫黑色小疱，多属肝郁失 疏，瘀血阻络；若舌下络 脉青紫且粗张，其意义与 青紫舌相似，或为痰热内 阻，或为寒凝血瘀。总之 ，舌底络脉青紫曲张是气 滞血瘀所致。（见右图） 望 舌 态 w 望舌体舌态 强硬舌( 舌态是指舌体的动态) w 舌体板硬强直， 运动不灵，以致语言謇涩 ，称为“舌强“。（见右图 ） 主病：热入心包 ；高热伤津；痰浊内阻； 中风或中风先兆。 因热盛者，舌质 多见深红。 因痰浊者，多舌 胖而有厚腻苔。 属中风者，舌多 淡红或青紫。 望 舌 态 w 望舌体舌态 痿软舌 w 舌体软弱，无力 屈伸，痿废不灵，称为“ 痿软舌“。（见右图） 主病有三：一是 气血俱虚；一是热灼津伤 ；一是阴亏已极。 久病舌淡而痿， 多是气血俱虚。 新病舌干红而痿 ，是热灼津伤。 久病舌绛而痿， 是阴亏已极。 望 舌 态 w 望舌体舌态颤动舌 w 舌体震颤抖动，不能自主，称为“颤动 舌“。 w 主因：虚损、动风。 w 久病舌颤，蠕蠕微动，多属气血两虚或 阳虚。 w 外感热病见之，且习习煽动者，多属热 极生风，或见于酒毒病人 望 舌 态 w 望舌体舌态 歪 斜舌 舌体偏于一侧， 称“歪斜舌”。（见 右图） 主中风或中风先 兆。 若舌紫红势急者 ，多为肝风发痉；舌 淡红势缓者，多为中 风偏枯。 望 舌 态 w 望舌体舌态吐弄舌 w 舌伸出口外者为“吐舌“；舌微露出口 ，立即收回，或舐口唇上下左右，掉动不停， 叫作“弄舌“。两者皆因心、脾二经有热所致。 w 吐舌多见于疫毒攻心或正气已绝，往 往全舌色紫。 w 弄舌多见于动风先兆，或小儿智能发 育不全。 望 舌 态 w 望舌体舌态短缩舌 w 舌体紧缩不能伸 长，称为“短缩舌”。无 论因虚因实，皆属危重证 候。（见右图） 其成因有四：一 是寒凝筋脉，则舌多淡白 或青紫而湿润；一是痰浊 内阻，多舌胖而苔粘腻； 一是热盛伤津动风，舌多 红绛而干；一是气血俱虚 ，则舌多淡白胖嫩。 望 舌 态 w 望舌体舌态舌纵 w 舌伸长于口外，内收困难，或不能收缩 者，称为“舌纵“。 w 若舌色深红，舌体胀满，舌形坚干者， 为实热内踞，痰火扰心。 w 若舌体舒宽，麻木不仁，是气虚之证。 w 望舌体舌态舌麻痹 w 舌有麻木感而运动不灵的，叫“舌麻痹 “。其主病是血虚肝风内动，或风气挟痰。 w 属中风者，舌多淡红或青紫。 望 苔 色 w 望舌苔苔色白苔 w 白苔：主表证、 寒证。（见图） w 由于外感邪气尚未传里 ，舌苔往往无明显变化， 仍为正常之薄白苔。在伤 寒为太阳病，在温病为卫 分证。 w 若舌淡白而湿润 ，常是里寒证或寒湿证。 w 但在特殊情况下 ，白苔也主热证。如积粉 苔、糙裂苔 望 苔 色 w 望舌苔苔色黄苔 w 黄苔：主里证、 热证。（见图） w 淡黄热轻，深黄 热重，焦黄为热结。 w 外感病，苔由白 转黄，为表邪入里化热的 征象。 w 苔薄淡黄，也常 见于外感风热表证或风寒 化热。 w 若舌淡胖嫩，苔 黄滑润者，多是阳虚水湿 不化 望 苔 色 w 望舌苔苔色白灰苔 w 灰苔：灰即浅黑 色。（见图） w 主里证，常见于 里热证，也见于寒湿证。 w 苔灰而干，多属 热炽伤津，可见于外感热 病；或为阴虚火旺，常见 于内伤杂病。 w 苔灰而润，见于 痰饮内停，或为寒湿内阻 。 望 苔 色 w 望舌苔苔色黑苔 w 黑苔：黑苔较灰 苔色深，多由灰苔或焦黄 苔发展而来，常见于疫病 严重阶段。主里证，或为 热极，或为寒盛。（见图 ） w 若苔黑而燥裂， 甚则生芒刺，多为热极津 枯。 w 若苔黑而滑润， 多属寒盛阳衰。 望 苔 色 w 望舌苔苔色绿苔 w 绿苔多由白苔转 化而来，无论浅绿、深绿 ，其意义皆与灰黑苔同， 但却主热不主寒。若满舌 滑腻，中见绿色，为湿热 痰饮，属阴邪化热之候， 因湿热郁蒸之故。常见于 瘟疫、湿温病。（见图） 望 苔 色 w 望舌苔苔色霉酱苔 霉酱苔是苔色红 中发黑，又带黄色，类似 霉酱故名。往往是由于胃 肠先有宿垢湿浊，积久化 热而成。因此说霉酱苔主 病是湿热久郁，常见于夹 食中暑，夹食伤寒传太阴 者，或内热久郁者。（见 右图） 望 苔 质 w 望舌苔苔质厚薄苔 w 厚薄：苔质的厚 薄，以“见底”和“不见 底”为标准，即透过舌苔 能隐隐见到舌体的为“薄 苔”，不能见到舌体则为 “厚苔”。厚薄可测邪气 之深浅。 w 薄苔主外感表证 ，或内伤轻病。（见图） 望 苔 质 w 厚苔主邪盛入里，或 内有痰饮湿食积滞。 （见图） 望 苔 质 w 望舌苔苔质润燥 苔 w 舌面润泽， 是干湿适中的正常舌 象。 w 若水分过多 ，扪之湿而滑利，甚 者伸舌涎流欲滴，此 为“滑苔”。（见图 ） 望 苔 质 w 望之干枯，扪之无津 ，此为“燥苔”。（ 见图） 望 苔 质 w 甚者颗粒粗糙如砂石，扪 之糙手，称为“糙苔”； 若质地板硬，干燥裂纹， 称“燥裂苔”。（见图） w 润泽说明病中津 液未伤。滑苔常见于阳虚 而痰饮水湿内停者。 w 燥苔主病是：热 盛伤津；阴液亏耗，阳虚 气不化津，燥气伤肺，糙 苔属热盛津伤者为多。 望 苔 质 w 望舌苔苔质腐腻苔 w 苔质颗粒疏松，粗大 而厚，形如豆腐渣堆积舌面， 揩之可去，称为“腐苔”。苔 质颗粒细腻致密，揩之不去， 刮之不脱，上面罩一层油腻状 粘液，称为“腻苔”。察腐腻 可知阳气与湿浊的消长。 w 腐苔多因阳热有余， 蒸腾胃中腐浊邪气上升，多见 于食积痰浊为患，也见于内痈 和湿热口糜。若肺痈、胃痈、 肝痈以及下疳结毒等，见有脓 腐苔，是邪盛病重。霉腐苔亦 因胃脘腐败，津液悉化 而浊 腐上泛所致。（见图） 望 苔 质 w 腻苔主病为：湿浊、痰饮、 食积、湿热、顽痰等。凡苔 黄厚腻，多为痰热、湿热、 暑温、湿温、食滞，以及湿 痰内结，腑气不利等。若苔 白滑腻，则为湿浊，寒湿。 苔厚腻不滑，白如积粉，多 为时邪夹湿，自里而发