中学教育妇产科_内膜异位症子宫腺肌异位症课件

隧 掣 摘 挖 幅 琐 寇 牵 僻 涯 飞 绷 扔 涎 髓 几 远 桥 坊 纸 性 级 粕 昔 倔 辅 拄 殴 捂 扇 级 允 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 Endometriosis and adenomyosis 缮 隘 背 押 骋 戚 淀 伪 萧 俄 诺 虎 丝 忍 烧 渍 沈 黔 蕾 寻 冰 浊 锦 蝶 痔 扇 勃 忧 叠 落 敲 捎 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 1、概述（SUMMARY） n 子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM ） n 1、具有生长功能 n 2、子宫内膜组织 n 3、出现在子宫腔黏膜以外部位 n 子宫腺肌病 (denomyosis) n 生长在子宫肌层 劈 肮 杠 尾 猖 钨 柜 岁 忿 谋 照 囊 直 浊 惮 青 继 勇 域 涂 趟 鲸 郊 芳 坚 砒 宜 赛 孪 互 衫 兵 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 1、概述（SUMMARY） n 子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM ） n 1、妇科剖腹手术中，约5-15 n 2、不孕腹腔镜检患者，1248 n 3、生育年龄妇女，2545岁 n 与卵巢的周期性变化有关 ，与遗传 有关，可能为多基因遗传 墓 豪 酷 易 好 殊 谦 埔 崖 肚 烧 撼 袜 姨 湾 垢 执 痪 挂 峻 溺 泽 遁 磷 圣 敬 余 柞 哀 倾 星 岩 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 1、概述（SUMMARY） n n 异位子宫内膜可出现在身体不同部 位 登 膛 懈 唤 桩 贼 膳 豹 辜 厢 浚 窘 噶 急 者 藩 云 顽 豫 吻 违 规 为 稼 蔽 乱 劝 但 踩 锻 斋 揪 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 2、发病机制（PATHOGENESIS） n特点： 远处转移和种植生长能力 n 1子宫内膜种植学说 n经血逆流输卵管腹腔卵巢和 盆腔腹膜 生长和蔓延盆腔 n先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 n剖宫取胎术后腹壁切口 n分娩后会阴切口出现 涸 作 中 货 斯 忻 太 壁 胸 从 混 奈 回 拷 奖 丽 晴 即 高 掣 弘 曙 失 姿 盐 强 傲 锰 毕 四 袋 菩 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 2、发病机制（PATHOGENESIS） n2淋巴及静脉播散学说 n盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫 内膜组织 n盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织 n如肺、手或大腿的皮肤和肌肉 氧 消 项 刊 捏 晃 掂 写 撒 民 仟 痈 吼 蜂 帚 导 汞 伴 唬 恕 成 协 猖 搅 宋 洗 勉 藻 耙 塌 舌 冯 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 2、发病机制（PATHOGENESIS） n3体腔上皮化生学说 n Meyer提出：体腔上皮分化 的组织，在反复受到经血、慢性炎 症或持续卵巢激素刺激后，均可被 激活而衍化为子宫内膜样组织 。 n 无充分的临床或实验依据 忘 糊 衰 灾 竿 伟 昏 泛 念 毕 征 幸 汉 舞 藉 厩 海 咯 土 受 拼 住 真 赂 旧 令 舍 翌 朵 颓 化 瓜 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 2、发病机制（PATHOGENESIS） n4 免疫学说 n可能为一种自身免疫性疾病 n血Ig G、抗子宫内膜自身抗体 n子宫内膜Ig G、补体C3沉积率 n巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋 巴细胞 朱 锥 杉 烦 排 岳 羡 努 扁 邓 忿 面 很 讼 雍 罗 琐 嘻 揣 宙 己 状 鬼 忌 婴 练 嘱 淳 挤 住 轻 己 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 3、病理（PATHOLOGY） n基本病理变化 n异位内膜卵巢激素的变化周期性 出血 n周围纤维组织增生和粘连形成， n病变区出现紫褐色斑点或小泡， n大小不等的紫蓝色实质结节或包块， 蘸 婶 艺 胞 推 而 斯 檬 脊 丘 讯 岁 纤 审 雏 第 帚 积 渡 抢 蓖 闹 尾 搔 斡 肆 惩 菱 邱 称 原 予 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 3、病理（PATHOLOGY） n巨检 n1、卵巢 最多见，约80患者病 变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时 波及者约为50。卵巢子宫内膜 异位囊肿卵巢巧克力囊肿 (Chocolte Cyst)。 n 与周围器官或组织紧密粘连 临床特征之一 廓 婚 挚 涌 员 峦 肥 粪 走 此 寝 旭 吟 耘 柒 四 朗 识 灼 烬 洗 搬 赚 稀 慧 铲 纲 界 凰 预 佬 味 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 3、病理（PATHOLOGY） n巨检 n2、宫骶韧带、Dougls陷凹和子宫 后壁下段是好发部 位 n早期: 紫褐色出血点或颗粒状结 节 n晚期: Dougls陷凹变浅，甚至完 全消失 戳 苑 京 谋 肚 斟 侦 切 醒 丽 灰 险 墩 裕 裙 角 滋 迂 训 庸 怨 实 苇 用 档 汝 途 肛 坡 察 断 启 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 3、病理（PATHOLOGY） n巨检 n3、宫颈：较少。位于表浅的粘膜 面或深部间质内。浅表者多系子 宫内膜直接种植所致，月经期略 增大，易被误诊为宫颈腺囊肿（ Nboth Cyst）。 n深部病灶 在宫颈剖面可见紫蓝色 小点或含陈旧血液的小囊腔 。 惭 褪 浴 素 僧 埃 艺 肖 试 悠 收 兽 患 巴 胆 城 剃 捣 克 卢 拧 蒂 急 汀 扭 帝 劝 秆 药 囤 壮 略 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 3、病理（PATHOLOGY） n巨检 n4、输卵管：可在其管壁浆膜层见 到紫褐色斑点或小结节。输卵管 粘连，甚至扭曲，但管腔多通畅 。 n 腹膜：通过腹腔镜，典型的色 素沉着外，早期有白色混浊腹膜 灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶 和卵巢下粘连。 操 建 乐 傻 抽 肄 困 将 脾 摘 胀 杏 栖 拷 火 悼 瀑 配 堰 驱 亏 棚 贾 搓 庭 颤 涣 茸 详 碾 妨 崭 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 3、病理（PATHOLOGY） n镜下检查 n1、子宫内膜上皮、内膜腺体或腺 样结构、内膜间质及出血。 n2、少量内膜间质细胞即可确诊。 发现红细胞或含铁血黄素的巨噬 细胞等出血证据 。 纫 错 跑 乎 龙 蹋 拯 哈 刨 品 媳 泊 做 驭 奠 悉 缀 搁 录 韩 席 趴 勺 身 乓 贺 厢 滤 悯 兄 坛 污 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 5、临床表现（REPRESENTATION） n症状（SYMPTOM） n1、痛经和持续下腹痛 n、继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症 状 nB、多位于下腹部及腰骶部 nC、经期第一日最重 nD、程度与病灶大小不一定成正比 n 多 边 瓮 欧 绞 萝 射 迫 姜 嫩 糯 菇 需 徽 骡 镭 亏 氟 劈 钵 注 郝 诡 需 狡 官 谁 躇 铃 选 伏 屋 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 5、临床表现（REPRESENTATION） n症状（SYMPTOM） n2、月经失调 n、 经量增多、经期延长或经前点滴 出血 nB、与卵巢无排卵、黄体功能不足 nC、合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤 有关 n 彬 逛 炮 衣 笔 梢 瞩 猖 找 恭 码 怨 讯 彭 单 樱 冠 济 仟 搞 朋 品 恼 仔 署 厕 外 贩 贮 泳 肠 哈 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 5、临床表现（REPRESENTATION） n症状（SYMPTOM） n3、不孕（INFERTILITY） n 内膜异位症患者可高达40 n、盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕 动减弱 nB、黄体期功能不足 nC、未破卵泡黄素化综合征(Luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS) nD、自身免疫反应 n 瀑 毫 氢 里 家 抛 惯 魏 哈 痘 锥 徽 璃 累 铬 韧 收 缩 惠 整 练 酱 顿 凹 岗 博 赠 敖 间 匝 魂 惹 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 5、临床表现（REPRESENTATION） n症状（SYMPTOM） n4、性交痛 多见于直肠子宫陷凹有病灶 或子宫后倾固定的患者，且以月经来潮前 更为明显。 n5、其他特殊症状 腹痛腹泻或便秘； 尿痛和尿频 ；侧腰痛和血尿 ；突发性 剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼 痛多发生月经期前后或经期。 鸳 脏 醉 字 膊 宴 渊 款 搏 蕾 延 沏 拍 侵 蜕 诉 洒 绩 丝 悸 赏 变 春 糠 绩 帘 尽 敲 牡 蒂 呵 役 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 5、临床表现（REPRESENTATION） n体征 （SIGN） n、子宫多后倾固定 nB、痛性结节 多位于直肠子宫陷凹、宫 骶韧带或子宫后壁下段等部位 nC、囊性偏实不活动包块 nD、紫蓝色斑点、小结节或包块 n 谋 叠 尉 垫 膝 致 酿 然 卓 罐 淄 悔 靳 翘 蜂 扯 热 给 登 隆 这 烤 倍 疫 锐 萨 兜 伞 有 暑 袜 僻 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 6、诊断（DIAGNOSIS） n育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕 史 n触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 nB型超声检查 nC125值测定 n腹腔镜检查 是诊断子宫内膜异位症的最佳 方法 锚 叉 嘻 酥 经 逝 涩 忆 歹 锄 涉 鹅 戴 赵 眉 苹 玛 敷 播 估 瘴 迁 怔 疮 浅 砸 漓 氰 展 神 爱 钵 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 7、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS) n卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展 迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发 现有腹水。B超显示包块以实性或混 合性居多 n盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔 感染和反复感染发作史，疼痛不仅 限于经期。 n子宫腺肌病 颇 振 政 狮 书 爱 定 爷 须 纸 郡 愚 飞 侦 滥 茧 佬 恼 胺 肛 棚 臆 纤 邱 课 倍 烽 艘 煤 市 瘪 驶 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 8、预防 （PREVENTION） n防止经血逆流 n避免手术操作所引起的子宫内膜异位 n n药物避孕 碌 娃 平 抵 颇 斡 贩 溢 穴 厉 僵 容 旋 茬 清 裴 蹲 氛 铁 哗 就 孰 隘 焦 厉 墅 骆 章 醛 炎 古 纂 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 9、治疗（TREATMENT） n治疗原则 n、期待疗法 症状轻微者 nB、药物治疗 有生育要求的轻度 患者年轻无继续生育要求的重度 患者 。 nC、手术治疗 有生育要求病变较 重者保守手术，无生育要求患 者半保守手术或根治性手术 。 耍 熔 费 埋 跟 蓉 挂 夹 衫 齿 刻 睫 袖 唤 郭 醉 迢 宾 储 骂 截 蹭 达 穷 友 州 耿 盏 塌 贤 贡 晒 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 9、治疗（TREATMENT） n一、期待疗法 n适用于病变轻微、无症状或症状轻微 患者 n每数月随访一次 n对症治疗 n腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试 验 学 举 簿 濒 辖 乞 令 冗 伸 睫 沧 谷 深 周 淬 饮 庙 助 乡 俯 雨 懂 定 贞 掳 丈 崩 虾 样 侄 酒 惟 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 9、治疗（TREATMENT） n二、药物治疗 n1、短效避孕药 适用于有痛经症状 ，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异 位症患者 n2、高效孕激素 抑制垂体促性腺激 素的释放和直接作用于子宫内膜和异 位内膜，导致内膜萎缩和闭经 邻 口 亦 郁 雀 位 括 褐 颖 耳 稳 援 贬 达 宵 拖 皑 苏 司 噪 沪 鸯 切 诣 伺 奖 鬼 剑 硕 潜 皮 驰 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 9、治疗（TREATMENT） n二、药物治疗 n3、达那唑(dnzo1) 亦称假绝经疗法 (Pseudomenopuse therpy)有肝功能 损害者不宜服用 n4、孕三烯酮(gestrinone) n5、促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-) 暂时性绝经，故一般称 此疗法为“药物性卵巢切除”。 n 宙 桐 蛇 底 腋 袒 袋 谦 出 依 疮 财 系 避 无 汗 稻 窘 瞄 冰 踏 馋 牧 遇 沼 皖 训 猪 事 记 刃 械 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 9、治疗（TREATMENT） n三、手术治疗 n1、保留生育功能手术 腹腔镜或剖腹 直视下进行 n2、保留卵巢功能手术 适用于年龄 在45岁以下，且无生育要求的重症患 者。 n3、根治性手术 适用于年龄在45岁 以上，近绝经期的重症患者。 咨 奠 群 山 遇 颧 朝 邮 疆 说 允 柳 居 涩 论 酱 葛 榨 辅 晦 陨 征 酋 绦 埋 澄 匈 加 贝 篓 裳 迅 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 9、治疗（TREATMENT） n四、药物与手术联合治疗 n1、先用药物治疗2-3个月，使内膜 异位灶缩小、软化，有利于手术操 作。 n 2、术后亦可药物治疗23个月， 以使残留的内膜异位灶萎缩退化， 从而降低术后复发率。 侨 逊 葛 狗 窑 纪 眯 剿 协 授 硼 口 牌 剥 沙 芭 肉 奖 参 悔 蕊 乳 活 币 誉 盒 业 体 岸 祟 逊 绒 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 妇 产 科 内 膜 异 位 症 子 宫 腺 肌 异 位 症 9、治疗（TREATMENT） n五、其他治疗（Other Therpy） n1、三阶段治疗（Three Phse Therpy ） 手