小儿腹泻护理查房图文课件_1

1 小儿腹泻 护理查房 刘丽娜刘丽娜 主要内容 病例导入 相关知识回顾 病情动态 护理诊断、措施及效果评价 出院指导 病例导入 一、病情介绍 16床患儿 栾心宇 2（19/30） 月，11月06日 入院，患儿3天前出现腹泻，次数较多，为黄色稀 水样便，量一般，无脓血无粘条，小便较少，皮 肤弹性欠佳,发低热37.6，于当地医院治疗给予 肌注止泻药物口服退热药物处理，发热可退，稀 便未见明显好转，今日来院就诊收住院，病程中 患儿神清，精神一般，偶有轻咳,吸气时偶有喉鸣 音。测T：37.6 P:120 TR：30次分，N: 4.5Kg 入院诊断：1小儿腹泻2喉软骨发育不良 二、检查 2014.11.07血常规示: WBC11.77*10*9/L NEUT7.4410*9/L 大生化示：ALT 299.0IU/L AST212.0IU/L CK1872.00IU/L P 1.93 mmol/L K 5.69 mmol/L 大便常规+OB(隐形血试验）示：XZ软 OB（ ） BDLZBD（） 尿常规示：未见异常 相关知识回顾 一、 概述 概述：小儿腹泻是指一组由多病因、多因素引起 的以 排便次数增多（与平时排便次数相比）和/或 粪便的性状改变（不消化稀便、水样便、黏液便或 脓血便等）为特征的临床综合征。6个月到2岁发病 率高. 二、病因 自身因素：1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸 和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适应食物质 和量的较大变化，易发生消化道功能紊乱 2. 2.婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力差婴幼儿水代谢旺盛，对水的耐受力差 ，易发生体液紊乱，易发生体液紊乱 3. 3.婴儿时期神经、内分泌、循环系统、婴儿时期神经、内分泌、循环系统、 肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱肝、肾功能发育不成熟，易发生消化道功能紊乱 二、病因 感染因素感染因素 1.1.肠道内感染，可有病毒、细菌、真菌、 寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病毒，最主 要病原为轮状病毒。 2.2.肠道外感染. . 3. 3.抗生素相关性腹泻 二、病因 非感染因素：非感染因素：1. 1. 饮食因素： 1）人工喂养；喂养不当。 2）过敏性腹泻； 3）原发性或继发性双糖酶缺乏或活 性丧失. 2.气候因素 三、临床表现 1.腹泻的症状，体征 （1）胃肠道症状：轻型腹泻患儿有食欲不振，偶 有呕吐，大便每日达数次或10余次，呈黄色或黄 绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有 少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者 可吐出咖啡渣样液体，每天大便可达10余次以上 ，每次量多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。 2全身中毒症状：轻型腹泻患儿偶有低热，中 、重型腹泻患儿有发热，精神萎靡或烦燥不安、 意识朦胧甚至昏迷等。 三临床表现 2.水，电解质和酸，碱平衡紊乱表现 （1）脱水：主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、 眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮 肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷休克 等。 1）根据脱水程度分为轻、中、重3度 不同脱水程度的临床表现 轻度 中度 重度 精神状态 无明显改变 烦躁或萎靡 昏睡或昏迷 皮肤弹性 稍差 差 极差 口腔黏膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼窝及前囟凹陷 轻度 明显 极明显 眼泪 有 少 无 尿量 略减少 明显减少 少尿或无尿 周围循环衰竭 无 不明显 明显 酸中毒 无 有 严重 失水占体重百分比 5%以下 5%-10% 10%以上 三、临床表现 2）代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，进 食少和肠道吸收不良，摄入热量不足，尿量减少 ，酸性代谢产物在体内堆积而产生。 （3）低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、 惊厥.多在补液后出现。若补钙后抽搐仍 不见缓解 ，注意低镁 （4）低钾血症临床特点：神经肌肉兴奋性降低.心 电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波， P- R 、Q-T间期延长、ST段下降 四、喉软骨发育不良 1.概述：是一种先天性佝偻病,是由于母亲妊娠期营 养不良,胎儿缺钙,或会厌软骨过大而柔软,喉腔变 窄成活瓣震颤而发生喉鸣,这种喉鸣称为先天性喉 鸣,亦称喉软骨软化。 2.临床表现：婴儿出生时呼吸尚正常,于出生后1-2个 月逐渐发生喉鸣。多为持续性或间歇性加重,喉鸣 仅发生在吸气期,可伴有吸气性呼吸困难,亦有平卧 喉鸣不明显,稍受刺激后立即发生者。有的与体位 有关,仰卧时加重,俯卧或侧卧时轻多数患儿的全身 情况尚好,哭声无嘶哑。注意：上呼吸道感染时疾 病加重 3.治疗：若症状不重,先天性喉鸣一般至2-3岁常能自 愈,平时注意预防受凉及受惊,以免发生呼吸道感染 和喉痉挛,加剧喉阻塞。可调整婴儿体位取侧卧位 可减轻症状,偶有严重喉阻塞者,须行气管切开术, 伴急性喉炎易引起呼吸困难,要特别注意。 病情动态 病情动态 日期简要病情治疗护理要点 2014.11.06 21:43 T37.6P120次/分R30次/分4.5Kg 解黄色 稀水样便，小便少 入院宣教，完善相关 检查 ，抗病毒补充电 解质对 症处理 11.7 09:02 仍腹泻，哭闹不安，红臀解痉护 胃补液对症处 理 皮肤护理，腹部保暖 11.8 08:46 化验单 示肝功能差心肌受损保肝营养心肌对症支 持治疗 11.9 17:34 腹泻次数多，尿少解痉补 充电解质 病情动态 主要用药 日期药名主要作用 2014.11.06 利巴韦林、西米替 丁、水溶性维生素 抗病毒护胃营养 11.07 碳酸氢钠 、 10 氯化钠 10氯化 钾 纠酸补充电解质、 11.08 甘草酸二铵、1，6 二磷酸果糖 保肝营养心肌 11.09 山莨菪碱解痉 护理诊断措施评价 护理诊断-措施-评价 P1腹泻：与喂养不当、感染致胃肠功能紊乱有关 I1 1.评估可能引起腹泻的因素。 2.观察记录大便次数，性状及量，并收集送检 3.做好消毒隔离，防止交叉感染。 4.加强臀部护理，预防臀红 O1 病儿排便次数减少至正常 护理诊断-措施-评价 P2体液不足：与丢失过多和摄入量不足有关 I2 1.防止液体继续丢失，调整饮食，按医嘱用药控 制感染 2.静脉补液 静脉补充电解质 O2 病儿腹泻症状好转，皮肤弹性恢复正常,小便量 正常 护理诊断-措施-评价 P3营养失调：与腹泻，丢失营养物质过多及平时进食 困难摄入减少有关 I3 1. 有呕吐者暂时禁食46小时（可不禁水），待好 转后继续喂食，由少到多，有稀到稠.无呕吐着多饮 水,少量多次喂食 2. 可喂稀释的牛奶或腹泻奶粉等其它代乳品，年龄 大些的患儿可进食等量米汤或由米汤、粥、面条等 逐渐过渡到正常饮食. 3.指导患儿家属给患儿多晒太阳合理补充维生素D 和钙剂，母乳喂养着母亲可多食含钙食物 O3患儿于入院期间未见呕吐，仍腹泻，能逐渐增加摄 入营养 护理诊断-措施-评价 P4 有皮肤完整性受损的危险：与大便次数多刺激臀 部皮肤有关 I4 1.观察患儿臀部皮肤情况 2.选用清洁，柔软尿布，及时更换，避免使用 塑料布包裹. 3.每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保 持会阴部及肛周皮肤干燥. 4.局部发红.渗出或溃疡者.可用烤灯.理疗促使创 面干燥愈合 O4 患儿住院期间臀部轻微红臀,给予 皮肤护理后恢复正常 护理诊断-措施-评价 P5 体温升高：与肠道感染有关 I5 1.患儿入院时体温37.6，给予解衣散热物理降 温降至正常 2.密切监测患儿体温变化，警惕发热出现以免惊 厥. 3.及时更换清洁衣物，观察有无脱水征象，避免 受凉. O5 患儿经治疗护理后自11月06后无再次发热 护理诊断-措施-评价 P6 潜在并发症：酸中毒，低钾血症 呼吸道感染 I6 1.密切观察患儿的病情变化 2.保持病室湿度空气新鲜,注意给患儿保暖避免受 凉 P6 患儿住院期间未出现有关 并发症 护理诊断-措施-评价 P7焦虑与陌生环境及家长担心患儿病情有关 I7 1.患儿入科后热情接待患儿.向患儿家长介绍病 区环境、规章制度等 2.巡视病房时多与患儿及家长沟通流.了解患者 所需。加强健康教育 3.让患儿家长了解患儿病情，告知各项检查结果 ，让家长了解此疾病及预后情况 O7 患儿家长焦虑和恐惧减轻，对治愈疾病有很大信 心 护理诊断-措施-评价 P8知识缺乏：家长缺乏小儿喂养，饮食卫生及护理 此类患儿相关知识 I8 1.向患儿家长介绍本病的相关知识、诱发因素 、治疗用药、护理要点、防治措施 2.告知患儿家长所用药物的名称、方法、剂量 及给药时间，其作用及可能发生的副作用 3.指导家长合理喂养，注意卫生，奶具消毒.喉 软骨发育不良患儿吃奶易呛咳,奶嘴孔大小合适, 喂奶要有耐心,避免患儿哭闹,切勿过急引起呛咳 或窒息 4.我科门诊随访 O8 患儿住院第二天家长基本了解本病的相关知识 ，能够积极配合治疗 出院指导 出院指导 1.向