icu急性肺损伤的预防课件

1 Transition Page 过渡页 卢桂芳卢桂芳 20132013年年1212月月1 1日日 ICUICUICUICU急性肺损伤的预防急性肺损伤的预防急性肺损伤的预防急性肺损伤的预防 2 Transition Page 过渡页 ALIALIALIALI概述概述概述概述ICUICU与与ALIALI 预防策略预防策略预防策略预防策略 3 Transition Page 过渡页 ALI概述 1 1 1 1 4 Contents Page 目录页 急性肺损伤（急性肺损伤（Acute lung injuryAcute lung injury，ALIALI） 急性肺损伤（急性肺损伤（Acute Acute lung lung injuryinjury，ALIALI）/ /急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（Acute Acute respiratory respiratory distress distress syndromesyndrome，），）ARDSARDS是是在严重感染，休克，创伤在严重感染，休克，创伤 及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和上皮细胞损伤，造及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和上皮细胞损伤，造 成成弥漫性肺间质及肺泡水肿弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的，导致的急性低氧血症性呼吸衰竭，以肺容积急性低氧血症性呼吸衰竭，以肺容积 减少、肺顺应性降低和严重通气减少、肺顺应性降低和严重通气/ /血流比例失调为主血流比例失调为主。临床表现为：呼吸。临床表现为：呼吸 窘迫和顽固性低氧血症，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。窘迫和顽固性低氧血症，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。 5 Contents Page 目录页 急性肺损伤（急性肺损伤（Acute lung injuryAcute lung injury，ALIALI） 炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应 肺泡损伤肺泡损伤肺泡损伤肺泡损伤 化学损伤化学损伤化学损伤化学损伤生物损伤生物损伤生物损伤生物损伤机械损伤机械损伤机械损伤机械损伤 急性肺损伤急性肺损伤 高额费用高额费用高额费用高额费用 30%-40%30%-40%30%-40%30%-40%死亡率死亡率死亡率死亡率 高潮气量胃液反流误吸 直接肺炎 间接SIRS， 腹部感染等 6 Contents Page 目录页 急性肺损伤（急性肺损伤（Acute lung injuryAcute lung injury，ALIALI） 肺间质及肺泡水肿：由于肺泡 毛细血管内皮和肺泡型上皮 细胞功能受损，水溶性分子跨 膜转运功能破坏，毛细血管通 透性增加，加之淋巴回流功能 受损，间质液体引流受阻， 24h内即发生肺间质和肺泡水 肿，水肿液内蛋白含量增加。 7 Contents Page 目录页 急性肺损伤（急性肺损伤（Acute lung injuryAcute lung injury，ALIALI） 弥漫弥漫性肺泡损伤（性肺泡损伤（DADDAD） 8 Contents Page 目录页 急性肺损伤（急性肺损伤（Acute lung injuryAcute lung injury，ALIALI） ARDSXARDSX光变化光变化 9 Contents Page 目录页 急性肺损伤（急性肺损伤（Acute lung injuryAcute lung injury，ALIALI） 肺顺应性明显降低肺顺应性明显降低 10 Contents Page 目录页 急性肺损伤（急性肺损伤（Acute lung injuryAcute lung injury，ALIALI） 1.1.急性起病；急性起病； 2.2.氧合指数氧合指数(PaO(PaO 2 2 FiOFiO 2 2 )200mmHg1mmHg=0.133 )200mmHg1mmHg=0.133 kpakpa ， 不不 管呼气末正压管呼气末正压(PEEP)(PEEP)水平水平 ； 3.3.正位正位X X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；线胸片显示双肺均有斑片状阴影； 4.4.肺动脉嵌顿压肺动脉嵌顿压 18 mm Hg18 mm Hg或无左心房压力增高的临床证据。或无左心房压力增高的临床证据。 1994199419941994年诊断年诊断年诊断年诊断标准：标准：标准：标准：如如如如PaO2PaO2PaO2PaO2Fi02300mmHgFi02300mmHgFi02300mmHgFi02300mmHg且满足下述且满足下述且满足下述且满足下述 其他标准，可诊断其他标准，可诊断其他标准，可诊断其他标准，可诊断ALIALIALIALI 11 Contents Page 目录页 急性肺损伤（急性肺损伤（Acute lung injuryAcute lung injury，ALIALI） 2011201120112011年柏林标准：年柏林标准：年柏林标准：年柏林标准：ALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDSALI/ARDS是一个序贯事件，必须联合危险因是一个序贯事件，必须联合危险因是一个序贯事件，必须联合危险因是一个序贯事件，必须联合危险因 素，氧合指标，影像学甚至生物标记等综合考虑素，氧合指标，影像学甚至生物标记等综合考虑素，氧合指标，影像学甚至生物标记等综合考虑素，氧合指标，影像学甚至生物标记等综合考虑 时程时程已知临床发病或呼吸症状新发或加重后1周内 胸部影像学 双肺斑片影不能完全用渗出、小叶/肺塌陷或结节解释 水肿起源 无法用心力衰竭或体液超负荷完全解释的呼吸衰竭。如果不存在危险因素， 则需要进行客观评估(例如超声心动图)以排除流体静力型水肿。 氧合 轻度轻度200mmHg7g/dL 27 Contents Page 目录页 合理进行交接班合理进行交接班 5 5 使用结构化清 单对急性肺损伤的 风险和未完成的治 疗进行交接，保证 治疗护理的序贯性 和安全性。 28 Contents Page 目录页 相关药物相关药物使用的监测使用的监测 6 6 胺碘酮使用对肺损伤有一定影响胺碘酮使用对肺损伤有一定影响胺碘酮使用对肺损伤有一定影响胺碘酮使用对肺损伤有一定影响 他汀类药物有肺保护作用他汀类药物有肺保护作用他汀类药物有肺保护作用他汀类药物有肺保护作用 阿司匹林有助于预防阿司匹林有助于预防阿司匹林有助于预防阿司匹林有助于预防ALIALIALIALI发生发生发生发生 29 Contents Page 目录页 小 结 4 4 4 4 30 Contents Page 目录页 急性肺损伤筛查工具急性肺损伤筛查工具 1 1 31 Contents Page 目录页 急性急性肺损伤肺损伤预防要点预防要点 CLIP预防要点临床支持的实践AHA分级 经验性的抗感染治疗及感染源控制对可疑的感染，医疗暴露及免疫抑制等进行预防用药Class I 机械通气肺保护策略