影像学表现x线1局限于鼓室和乳突窦的炎症病侧鼓室和乳突窦区_课件

第五节耳部 n正常解剖* n病变 n中耳乳突炎 n胆脂瘤* 正常解剖 胆脂瘤1* 正常解剖 胆脂瘤2 中耳乳突胆脂瘤*p171 n乳突腔内的角化复层上皮团块 n上鼓室是最常见发病部位 n发展途径： 上鼓室乳突窦入口乳突窦乳突 n增大时周围骨质吸收、破坏 n边缘性穿孔伴豆渣样物质，奇臭 影象学表现 X线： n1.上鼓室胆脂瘤 n2.乳突窦入口胆脂瘤 n3.乳突窦胆脂瘤 1.上鼓室胆脂瘤：伦氏位片 n外耳孔：椭圆长圆形扩大 n前鼓嵴吸收 n听小骨吸收破坏 n边缘硬化环 伦氏位 2.乳突窦入口胆脂瘤 n外耳道后壁上方 透亮区与上鼓室 相连较大的略 为弯曲的边缘光 滑锐利的透亮区 3.乳突窦胆脂瘤 外耳道后上 类圆形的透亮区 乳突窦胆脂瘤 3 乳突窦入口 入口胆脂瘤 2 扩大的上鼓室 上鼓室胆脂瘤 1 乳突窦 胆脂瘤 乳突窦区内侧边缘硬化旁的透亮腔影水平半规管 鼓窦区胆脂瘤X线线图 乳 突 胆 脂 瘤 女 16 岁 伦氏位 梅氏位 右侧 4.乳突部巨大胆脂瘤范围广泛 5.并发症 n脑板破坏中断 n乙状窦骨壁破坏 n伦氏位乙状窦前缘致密线中断或有斑片状元 结构透亮区 n迷路破坏 n水平半规管骨质吸收破坏 n膜性迷路透亮影与外侧乳突窦透亮区相连 CT表现: n中耳鼓室、乳突窦入口及乳突窦内病灶 n软组织密度肿块影 n骨质破坏,缘光滑并有骨质增生硬化, n周围炎性肉芽组织强化环 n其它征象： 胆脂瘤病例 中耳胆脂瘤 胆脂瘤1* 胆脂瘤2* MRI ： nT1WI: 等低信号胆脂成份 n肌肉相似而低于脑组织,多不均匀 nT2WI： 高信号 n增强扫描：胆脂瘤本身不强化/周围 肉芽组织强化 n显示病灶及侵犯范围更加明确 诊断与鉴别诊断 n典型的胆脂瘤,X线平片即可诊断 n对于不典型病例进一步检查 n颅内并发症：硬膜外版肿/乙状窦血栓性 静脉炎/脑胀肿等 鉴别: n1.胆脂瘤V胆固醇性肉芽肿/炎性肉芽肿 n胆脂瘤：T1WI略低信号,T2WI高信号, 增强扫描不强化 n胆固醇性肉芽肿:T1WI、T2WI均高信号 ,增强扫描无强化 n炎性肉芽肿：强化，无窦腔扩大 n2.V中耳癌 n3.V真性胆脂瘤：乳突部的空腔，窦 区之外 耳部正常解剖轴位 耳部正常解剖冠状位 中耳乳突轴位MRI 异常影像学表现 n异常X线表现 n异常CT表现 n异常MRI表现 急性化脓性中耳乳突炎 n好发于儿童 n乳突气房粘膜的急性化脓性炎症 n中耳乳突窦炎 n中耳乳突炎 n乳突骨髓炎 临床与病理 n侵入途径：咽鼓管 n继发于上呼吸道感染 n机理： n咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀 n纤毛运动障碍 n炎性渗出物逐渐变为脓性 n 临床：耳痛、听力减退及耳鸣,鼓膜穿孔 耳溢血/脓液 急性中耳乳突炎X线表现 1、局限鼓室和乳突窦的炎症 鼓室、窦腔密度增高 n气房密度增高 n病侧鼓室和乳突窦区密度增高 n气房间的骨性间隔完整 2、脓肿形成: n气房骨性间隔脱钙、消失或中断 n骨质的破坏脓肿形成 相对透光度增加区 3、脑板和乙状窦板的骨质破坏 、骨质边缘模糊提示颅内并发感染 困难 乳突气房高度发育 可能性很大 急性化脓性乳突炎 CT、MRI表现： n鼓室-乳突窦密度增高 n可见液平 n气房间隔骨质 吸收/密度减低 nMRI： 液体信号:成分不 一信号不一 影像学表现：CT（略） n中耳鼓室及乳突窦密度增高 n气房间隔骨质吸收.密度减低 n增强显示颅内感染情况 nMRI：显示积液、积血 nCT、MRI检查目的：了解范围及颅内外 并发症情况 慢性化脓性中耳乳突炎 n急性化脓性中耳炎迁延所致 n病理分型: n单纯型 n肉芽肿型 n胆脂瘤型 单纯型： n又称咽鼓管鼓室型 n亦称粘膜型 n病变主要局限于鼓室粘膜层 n鼓膜穿孔为中央性 略 肉芽肿型* n又称坏死型或骨疡型 n多见于气化差乳突 n组织破坏较广泛 n听小骨及乳突窦周围骨质坏死，无明显硬 化环 n范围局限，肉芽组织或息肉形成 n鼓膜紧张部边缘性较大穿孔 肉芽肿型* nX线、CT： n听小骨破坏 n上鼓室、乳突窦入口和乳突窦区 局限骨质破坏、无明显硬化环 nCT：增强后肉芽组织强化 n板障型，范围小 n气化型：范围较大 骨疡型中耳炎X线图 骨疡型中耳炎CT MRI表现： n炎性肉芽组织（与脑灰质比） ： nT1WI：等信号或略高信号 nT2WI：高信号 n强化 n胆固醇肉芽肿：T1WI、T2WI均高 信号 n可鉴别：脓肿/肉芽性/胆固醇性 鉴别诊断：略 单纯型：咽鼓管鼓室型/粘膜型 n主要局限于鼓室粘膜层 n鼓膜穿孔为中央性 十、中耳癌中耳癌 n临床： n 长期慢性炎症-病因，多为老年人 n血性分泌物，易出血 n影象学表现X线： nX线：听骨破坏，中耳透光度降低 n骨壁破坏，边缘不规则、典型者为虫噬状改变。 nCT和MRI： n强化的中耳肿块，听小骨和鼓室年、壁破坏 n亦可见弥漫性软组织肿块并骨质广泛虫食状破坏 ，周围侵犯和颅内侵犯 中耳癌CT病例 十一、颞骨骨折分 n1、纵行骨折： n骨折线与岩锥长轴平行 n主要伤及中外耳 n2、横行骨折： n垂直：枕大孔颅中窝颈静脉孔/棘孔 n3、混合性骨折少见 影象学：骨折线、软组织损伤骨折线、软组织损伤 （CTCT优势）优势） 八、颈静脉球瘤- 化学感受器瘤 n良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变 n中年女性，有家族倾向 n颈静脉球体/舌咽神经鼓室支 n神经细胞和血管血管性肉芽肿 n搏动性耳鸣、鼓膜内红紫色肿物 颈静脉球瘤CT病例： 颈静脉球瘤 ： n颈静脉窝 扩大伴软组 织肿块 n显著强化 n骨质破坏程 度不同，可 侵犯颅底 颈静脉球瘤 MR MR “salt and pepper“ appearance (multiple tumor vessels) Discussion: Pearls nwith intracranial extension - origin: adventitia of jugular bulb - location: dome of jugular bulb - symptoms: tinnitus, hearing loss Findings - destruction of posterioinferior petrous pyramid + corticojugular spine - soft tissue mass in jugular bulb region, hypotympanicum, middle ear - destruction of ossicles (usually incus), otic capsule, posteromedial surface of petrous bone - MRI: “salt and pepper“ appearance (multiple tumor vessels) - angio: hypervascular mass; invasion/obstruction of the jugular bulb by thrombus/tumor; AV shunting - malignant transformation with mets to regional nodes (2-4%) 鉴别诊断： 鼓室球瘤： n下鼓室、鼓岬 部软组织块影 n明显强化 n听骨及鼓室壁 骨质破坏 影象学表现鼓室球瘤鼓室球瘤： MRI 血管造影血管造影 n颈内静脉逆行插管： n 颈内静脉受压移位、狭窄、闭塞和充盈缺 损 n颈动脉造影： 1、肿瘤血管 n颈外动脉咽升支增粗、粗大的静脉引流血管 ） 2、肿瘤染色 岩骨恶性肿瘤伴腮腺肿瘤 乳头状瘤 n乳头状瘤是耳部一见的良性肿瘤, n起源于外耳道皮肤或中耳粘膜 n以发可外耳道软骨部皮肤较常见 n男性多于女性 临床与病理 n分泌物、异物、挖耳等长期刺激及病毒 感染 n其鳞状细胞或基底细胞层乳头状增生 n易复发,部分可恶变 n早期无临床症状 n肿瘤增大耳内闷胀感、昕力减退 n继发感染则有流版和耳痛 影像学表现 n鉴别诊断与外耳道及中耳恶性肿瘤、胆 脂瘤 X线: n外耳道者,不需X线检查即可诊断 n位于中耳粘膜的乳头状瘤, n乳突气房和中耳腔透光度减低 n增大导致骨性外耳道、中耳腔、乳突窦 及骨性耳咽管的扩大和骨质吸收 n癌变时骨性部位扩大变形,伴虫蚀样骨吸 收、破坏 CT: n外耳道或(和)中耳腔内不规则软组织肿 块 n明显增强,密度均匀或不均匀 n耳道无明显膨大耳道和中耳腔扩大变 形,骨质吸收 n癌变时骨质破坏 听神经瘤 面神经瘤 十二、耳硬化症十二、耳硬化症 n n 临床与病理：临床与病理：骨迷路处 内生软骨微血管扩张骨质疏松（海绵状 新骨）血管减少、钙化形成骨化斑 n年轻女性多见，白人多见 n发病：两侧多两侧多，单侧少 n n 听力减退听力减退 n病因不明