结膜炎_2课件

结结 膜膜 病病 结膜病结膜病 n结膜炎 n变性性结膜病 n结膜结石 n结膜肿瘤 n结膜下出血 解剖-组织学-环境 结膜炎结膜炎 n 按病因：按病因： n n 细菌，衣原体，病毒，免疫相关性 n n 按病程：按病程： n超急性，急性，亚急性，慢性 n n 按结膜病理反应的主要形态：按结膜病理反应的主要形态： n乳头性，滤泡性，膜性，瘢痕性，肉芽肿性 结膜炎的临床表现结膜炎的临床表现 n n 症状：症状： n异物感、灼热感、发痒、流泪 n n 体征体征: : n充血和水肿（充血的鉴别和意义） n分泌物增多（分泌物的性状和病因的判断） n结膜下出血 n乳头增生（结膜上皮过度增生，多形核白细胞浸润） n滤泡形成（淋巴增殖） n膜或假膜形成 n耳前淋巴肿大或压痛 结膜炎的处理原则结膜炎的处理原则 去除病因，局部药物治疗为主，必要时辅 以全身治疗隔离 n局部用药：针对病因 n冲洗结膜囊：去除分泌物 n全身治疗：淋病性结膜炎青霉素 预防措施预防措施 n对传染性病例隔离消毒 n医护人员自我防护 n积极防治淋病性阴道炎 n新生儿出生点抗生素眼水 细菌性结膜炎细菌性结膜炎 nAcute catarrhal conjunctivitis n 红眼病,传染性极强 nChronic catarrhal conjunctivits n 感染性和非感染性 nHyperacute bacterial conjunctivitis n 淋球菌性结膜炎 急，重，脓，预后差 粘液脓性 分泌物 脓性分泌物,假膜 充血,脓性分泌物, 病毒性结膜炎病毒性结膜炎 n常见 n临床上分为两组： n急性滤泡性结膜炎 n亚急性或慢性结膜炎 n与机体的免疫状况相关 n治疗：局部抗病毒，调节免疫力 结膜下出血 免疫性结膜炎免疫性结膜炎 n结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应 n体液免疫介导 速发型 n细胞免疫介导 迟发型 n春季角结膜炎 n男性青年，季节性 n奇痒 n上睑结膜乳头增生呈铺路石样 n嗜酸性粒细胞 n过敏性结膜炎 滤泡 泡性结膜炎 phlyctenular keratoconjunctivitis 巨大结膜乳头 giant papillary 衣原体性结膜炎衣原体性结膜炎 trachomatrachoma n n 病因病因沙眼衣原体A、B、C、Ba型引起 n n 临床表现临床表现：非特异性 n急性发作：眼红、痛、异物感、粘脓性分泌物 n慢性期：结膜肥厚、乳头增生、滤泡形成 n n 并发症及后遗症并发症及后遗症：睑内翻倒睫，上睑下垂，睑球 粘连，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎，角膜混 浊。 沙眼临床诊断标准沙眼临床诊断标准 n上穹隆和上睑结膜血管模糊和/或乳 头滤泡 n角膜血管翳 n上穹隆和上睑结膜瘢痕 n结膜刮片见沙眼包涵体 第一项+其它任何一项 活动性沙眼, 滤泡 瘢痕 沙眼并发症,眼睑内翻 entropion 沙眼并发症角膜血管翳 沙眼并发症: 睑球粘连, 角膜溃疡 沙眼的治疗沙眼的治疗 n n 局部用药局部用药： n利福平、氯霉素等眼药水、金霉素、四环素等 眼膏 n n 全身用药：全身用药： n重症急性期可口服螺旋霉素、磺胺类药 n n 手术治疗手术治疗： n针对并发症 Trachoma Trachoma 的鉴别诊断的鉴别诊断 n慢性滤泡性结膜炎 chronic follicular conjuntivitis n滤泡以下穹窿为主，结膜不肥厚，无瘢痕，无血管翳 n春季结膜炎 vernal keratoconjuntivitis n上睑乳头大而扁平，无血管翳，无瘢痕 n包涵体性结膜炎 inclusion conjunctivitis n滤泡以下穹窿及下睑结膜为主，无血管翳，无瘢痕 变性性结膜病变性性结膜病 n翼状胬肉 pterygium n睑裂区肥厚的球结膜和结膜下组织侵入角膜 n手术 n睑裂斑 pinguecula n睑裂区黄白色球结膜下组织变性 n结膜结石 conjunctival concretion n睑结膜表面出现的黄白色凝结物 翼状胬肉 结膜肿瘤结膜肿瘤 n色素痣 conjunctival nevi n痣细胞构成 n皮样脂肪瘤 dermolippoma n颞上象限结膜下黄色质软光滑肿物 n血管瘤 conjunctival angioma n孤立的团状血管瘤或海绵状血管瘤,可手术切除 n结膜乳头状瘤 n非恶性 n结膜鳞状细胞癌 n恶性 四种常见急性结膜炎鉴别四种常见急性结膜炎鉴别 （）（-）（+）（-） 伪膜伪膜 （+）滤泡多滤泡多（+） 乳头滤泡乳头滤泡 粘液脓性水样、浆液 性 水样、浆液性脓/粘液分泌物分泌物 5-12天约1天5-7天1-3天 潜伏期潜伏期 沙眼衣原体D- K 肠道病毒腺病毒细菌病因病因 包涵体性结包涵体性结 膜炎膜炎 流行出血性流行出血性 结膜炎结膜炎 流行性角结膜流行性角结膜 炎炎 急性卡他性结急性卡他性结 膜炎膜炎 包涵体包涵体 性结膜性结膜 炎炎 流行性出流行性出 血性结膜血性结膜 炎炎 流行性角流行性角 结膜炎结膜炎 急性卡他急性卡他 性结膜炎性结膜炎 局部及全 身抗衣原 体 局部抗病毒 、抗生素 局部抗病 毒、抗生 素 局部抗生 素 治疗治疗 数月7-