免疫规划规范实施课件

免疫规划规范实施免疫规划规范实施 浙江省基层公共卫生骨干培训 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 主主 要要 内内 容容 *如何规范实施预防接种流程 *如何规范处置疑似预防接种异常反应 免疫规划概述 疫苗与免疫程序 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 第一部分 免疫规划概述 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 疫苗种类预防传染病种类备注 1乙肝疫苗1乙型病毒性肝炎原免疫规划疫苗 2卡介苗2肺结核原免疫规划疫苗 3脊灰疫苗3 脊髓灰质炎 原免疫规划疫苗 4无细胞百白破疫苗4百日咳 替换疫苗 5白破疫苗 5白喉 6破伤风 6 麻疹疫苗 麻腮风疫苗、麻风疫苗、麻 腮疫苗 7麻疹原免疫规划疫苗 7 8风疹 新加入疫苗 9流行性腮腺炎 8乙脑疫苗10流行性乙型脑炎扩大覆盖范围 9A群流脑疫苗 11流行性脑脊髓膜炎 扩大覆盖范围 10 A+C群流脑疫苗新加入疫苗 11甲肝疫苗 12 甲型肝炎 新加入疫苗 以上为儿童免疫规划疫苗，以下为重点人群接种的疫苗 12出血热双价纯化疫苗 13 出血热 新加入疫苗 13炭疽减毒活疫苗 14 炭疽 新加入疫情控制储备疫苗 14钩体灭活疫苗 15 钩体病 新加入疫情控制储备疫苗 扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病扩大国家免疫规划疫苗与预防疾病 注： 原有 新增 特殊 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 1998年，时任总理的朱镕基 同志为儿童服苗 儿童是棵幼苗，只有精心爱护，儿童是棵幼苗，只有精心爱护， 才能茁壮成长，成为建设国家的才能茁壮成长，成为建设国家的 栋梁。温家宝栋梁。温家宝 时任总理的李鹏同志为儿童服苗 2006年，现任总理温家宝 同志为儿童服苗 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 免疫规划工作更趋法制化、规范化免疫规划工作更趋法制化、规范化 规范化文件出台（国家级）规范化文件出台（国家级） 疫苗流通与预防接种管理条例（2005年6月1日） 预防接种工作规范（2005年） 疫苗储存和运输管理规范（2006年） 20032010年全国保持无脊髓灰质炎行动计划（2003年） 20062012年全国消除麻疹行动计划（2006年） 20062010年全国乙肝防治规划（2006年） 关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知（2005年） 全国急性弛缓性麻痹病例监测方案（2006年） 全国流行性乙型脑炎监测方案（2006年） 全国流行性脑脊髓膜炎监测方案（2006年） 儿童预防接种信息报告管理工作规范（2007年） 扩大国家免疫规划实施方案（2007年） 预防接种异常反应鉴定办法（2008年） 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 免疫规划工作更趋法制化、规范化免疫规划工作更趋法制化、规范化 规范化文件出台（省级）规范化文件出台（省级） 浙江省预防接种实施规范（2004年） 20042010年浙江省保持无脊髓灰质炎行动计划（2004 年） 20062010年浙江省乙肝防治规划（2006年） 浙江省幼儿、学生入托、入学查验预防接种证工作实施方 案（2006年） 浙江省预防接种门诊评审标准（修订版）（2006年） 20072012年浙江省消除麻疹实施计划（2007年） 浙江省儿童预防接种信息报告管理工作规范（2007年） 浙江省扩大免疫规划实施方案（2008年） 浙江省规范化预防接种门诊评审方案（2009年） 浙江省预防接种异常反应补偿办法（2010年） 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 第二部分 疫苗与免疫程序 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 疫苗分类-1 u疫苗的分类 l按性质分减毒活疫苗、灭活疫苗、 组分疫苗 、重组基因工程疫苗等 l按剂型分液体、冻干疫苗 l按成份分普通、提纯疫苗 l按含吸附剂分吸附、非吸附疫苗 l按使用方法分注射、口服、喷雾、划痕用疫 苗 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 u目前国家免疫规划疫苗 l卡介苗、乙肝疫苗、口服脊灰疫苗、百白破疫苗、 白破疫苗、麻（风）疹疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫 苗、A/A+C群流脑疫苗、乙脑疫苗等 u常用第二类疫苗 l水痘疫苗、流感疫苗、注射用脊灰疫苗、狂犬病疫 苗、7价/23价肺炎疫苗、轮状病毒疫苗、霍乱疫苗 疫苗分类-2 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 免疫程序-1 u免疫程序的含义 l免疫程序指对某一特定人群（如儿童）预防相 应传染病需要接种疫苗的种类、时间、剂次、 次序、剂量、部位及有关要求所作的具体规定 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 免疫程序-2 u免疫程序的内容 l免疫起始月龄 l接种剂量 l接种次数 l接种间隔 l接种途径 l加强免疫 l联合免疫 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 免疫程序-3 u免疫起始月龄 l考虑两个因素 产生理想免疫应答的最小月龄 受疾病侵袭的最小月龄 l最佳：有发病危险性而对疫苗能产生充分免 疫应答能力的最低月龄 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 免疫程序-4 u接种剂量 l过大，超过机体免疫反应承受能力，免疫麻 痹或抑制，加重反应 l过低，抗原量不足以刺激机体免疫系统产生 良好的免疫应答，有保护水平的特异性抗体 ，造成免疫失败。仅产生IgM，不产生IgG 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 免疫程序-5 u接种次数 l灭活疫苗接种一次仅起到动员抗体产生的作 用，而接种二或三次可以获得高水平抗体和 牢固的免疫 l活疫苗一般接种一次即可产生比较理想的免 疫效果 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 免疫程序-6 u接种间隔 l2次或以上接种要有一定间隔时间，间隔长短影响 免疫效果 l长间隔比短间隔所产生的免疫应答好 l但过长会推迟产生保护性抗体的时间，增加暴露的 机会 l应间隔适当 l间隔过长中断者，不需重新开始或增加次数 l间隔过短，超前的一次（包括起始提前）不应作为 程序中的一次，应认为无效接种 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 免疫程序-7 u接种途径 l接种途径与免疫效果有密切的关系。一般认为采取 与自然感染相同的途径是最佳的接种途径 l皮下注射和肌内注射是预防接种最常用的途径，接 种疫苗后能引起较强的体液免疫 l口服减毒活疫苗通过肠道感染，产生IgG同时，也 产生肠道分泌型抗体sIgA，sIgA不但限制病毒的初 始感染，也参与清除绝大多数病毒 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 免疫程序-8 u加强免疫 l疫苗产生的免疫力很少能维持终生 l随时间推移抗体逐渐衰退，少数人可能转阴 。适当时间再接种一次，可刺激产生回忆性 免疫应答，并维持较高的免疫水平 l次数和时间，需综合分析免疫持久性、人群 免疫状况和针对传染病的发病情况等因素而 定，并根据情况变化作适当调整 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 免疫程序-10 u联合免疫 l不同疫苗的同时接种时主要考虑两方面因素： 不同疫苗相互之间是否会干扰免疫应答 是否会增加接种不良反应发生率 l每次最多只能接种2种注射疫苗和一种口服疫 苗，注射疫苗应在不同部位接种 l严禁将不同疫苗混合在1支注射器中接种 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 免疫程序-11 l2种灭活疫苗或1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗的同时 接种 可以在同一天在不同部位接种 也可以在不同时间在不同部位接种 l2种减毒活疫苗 1种注射疫苗与1种口服疫苗可以在同一天或不同时间接种 2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时接种 ，则应间隔4周以上 l免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免 疫球蛋白后至少需间隔4周才能接种减毒活疫苗，接 种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 疫 苗 接 种 对 象 月（年）龄 接种剂次备 注 乙肝疫苗0、1、6月龄3 出生后24小时内接种第1剂次，第1 和第2剂次间隔28天 卡介苗出生时1 脊灰疫苗 2、3、4月龄， 4周岁 4 第1、2剂次，第2、3剂次间隔均 28天 百白破疫苗 3、4、5月龄， 1824月龄 4 第1、2剂次，第2、3剂次间隔均 28天 白破疫苗6周岁1 麻风疫苗 （麻疹疫苗） 8月龄1 麻腮风疫苗（麻腮疫 苗、麻疹疫苗） 1824月龄1 u实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗 免疫程序-12 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 疫 苗 接 种 对 象 月（年）龄 接种剂次备 注 乙脑减毒活疫苗8月龄,2周岁2 A群流脑疫苗618月龄2第1、2剂次间隔3个月 A+C流脑疫苗3周岁,6周岁2 2剂次间隔3年；第1剂次与A群流脑 疫苗第2剂次间隔12个月 甲肝减毒活疫苗18月龄1 乙脑灭活疫苗 8月龄（2剂次）， 2周岁,6周岁 4第1、2剂次间隔710天 甲肝灭活疫苗 18月龄, 2430月龄 22剂次间隔6个月 实施扩大免疫后儿童常规免疫疫苗 免疫程序-13 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 疫 苗 接 种 对 象 月（年）龄 接种剂次备 注 出血热疫苗（双 价） 1660周岁3 接种第1剂次后14天接种第2剂次，第 3剂次在第1剂次接种后6个月接种 炭疽疫苗 炭疽疫情发生时，病 例或病畜间接接触者 及疫点周围高危人群 1病例或病畜的直接接触者不能接种 钩体疫苗 流行地区可能接触疫 水的760岁高危人 群 2接种第1剂次后710天接种第2剂次 u特定人群使用的疫苗 免疫程序-14 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 免疫程序-15 u国家免疫规划疫苗使用的规定 l乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风 疫苗、乙脑减毒活疫苗基础免疫要求在12月内完成 lA群流脑疫苗18月龄完成 l甲肝疫苗24月龄完成 lOPV与百白破各剂次的间隔时间应28天 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 免疫程序-16 l儿童乙肝疫苗免疫程序，第1剂和第2剂间隔28天 ，第2剂和第3剂的间隔应60天 lA群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月；第1剂次A+C群 与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月；A+C群流脑 疫苗2剂次间隔3年 l免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免 疫起始月龄，不得提前 l未完成基础免疫的14岁以内儿童宜尽早补种 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 特殊情况下的免疫接种-1 u疫苗补种使用规定 l未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进 行补种 l未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童 ，只需补种未完成的剂次 l程序所列各疫苗第1剂的接种时间为最早起始年龄 ，在此年龄前接种视为无效接种，必须重新接种 l未完成百白破疫苗免疫程序的儿童3月龄-5岁儿童使 用百白破疫苗；6-11岁使用白破联合疫苗；12岁以 上使用成人及青少年用白破联合疫苗 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 特殊情况下的免疫接种-2 l未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未 达到3剂（含强化免疫等）的，应补种完成3剂。4 岁以上儿童未达到4剂（含强化免疫等）的，应补 种完成4剂 l未完成2剂次含麻疹成分疫苗接种（含强化免疫等 ）的儿童，应补种完成2剂次 l 未接种卡介苗的小于3月龄儿童可直接补种，3月龄 3岁儿童对PPD试验阴性者补种，4岁及以上儿童 不予补种。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 特殊情况下的免疫接种-3 u早产儿和低体重儿的接种 l早产儿患传染病的风险更高，一般情况下早产儿应按 正常的免疫程序进行预防接种。我国目前暂定体重 2500g的早产儿暂缓接种BCG，其他可按常规进行 u免疫损害者的接种 l接种灭活疫苗并无危险性，但免疫应答不如无免疫损 害者 l常需接种较大剂量或多次进行加强接种 l免疫损害者一般不得接种活疫苗 l白血病人停止化疗3个月后可以接种活疫苗 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 u接受免疫球蛋白（ Ig ）预防或治疗者和近期 接受输血者 l在接受Ig后至少4周才能接种活疫苗 l使用免疫抑制剂剂者不能接种活疫苗；接种灭灭活疫苗 的免疫反应应也可能降低 l家庭有免疫缺陷和使用免疫抑制药药物的人，不能口 服脊灰疫苗 l某些药药物可引起免疫抑制，如烷烷基化合物、抗代谢谢 药药物，接受放射治疗疗都不能接种活疫苗，在治疗疗停 止后至少3个月才能接种活疫苗 特殊情况下的免疫接种-4 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 u妊娠妇妇女的接种 l接种灭活疫苗对孕妇和新生儿都是安全的 l个别减毒活疫苗也可以给孕妇接种 特殊情况下的免疫接种-5 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 特殊情况下的免疫接种-6 uHIV抗体阳性母亲亲所生儿童 l出生后暂缓接种卡介苗、口服脊灰疫苗；当确认儿 童HIV抗体阴性后再予以补种；当确认HIV抗体阳性 ，不予接种卡介苗、口服脊灰疫苗 l如经医疗机构诊断，出现了艾滋病相关症状或免疫 抑制症状，不予接种含麻疹成分疫苗；如无艾滋病 相关症状，可接含麻疹成分疫苗 l可按照免疫程序接种乙肝、百白破、A群流脑、A+C 群流脑和白破等灭活疫苗 l不予接种乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗，可按 照免疫程序接种乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗 l其它疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定 HIV阳性母亲所生儿童接种 国家免疫规划疫苗一览表 疫苗 HIV阳性儿童HIV感染不详儿童 HIV阴性 儿童 有症状或 有免疫抑制 无症状和 无免疫抑制 有症状或 有免疫抑制 无症状 乙肝疫苗 卡介苗暂缓接种暂缓接种 脊灰疫苗暂缓接种暂缓接种 无细胞百白破疫苗 白破疫苗 麻风疫苗 麻风腮疫苗 麻腮疫苗 乙脑灭活疫苗 乙脑减毒活疫苗 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗 甲肝减毒活疫苗 甲肝灭活疫苗 说说明：暂缓暂缓接种：当确认认儿童HIV阴性后再补补种，HIV阳性儿童不予接种；“”表示“ 无特殊禁忌”；“”表示“禁止接种”； 由医疗疗机构出具儿童是否有HIV感染症状，或是否有免疫 抑制的诊诊断 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 疫苗接种禁忌症-1 u禁忌症 l指个体在某种状态下接种疫苗后会极大地增 加发生严重异常反应的机会 l它是由个体状态决定的，而不是疫苗本身 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 疫苗接种禁忌症-2 u科学把握禁忌症的尺度，权衡利弊，予 以确定 l根据疾病流行强度及危害程度 l疫苗接种反应与发病的危险性 l确保群体高水平的免疫水平 l儿童监护人自愿 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 疫苗接种禁忌症-3 u掌握禁忌症原则 l既往诊断有明确过敏史儿童，一般不予接种 l免疫缺陷者，一般不得接种活疫苗 l患有严重疾病的儿童，可暂缓接种，待痊愈 后补种 l对接种第一针DPT发生强烈反应（抽搐、高 热、惊厥）的儿童，不可接种第2针 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 疫苗接种禁忌症-4 l先心儿童，治疗期间、有症状期间暂缓接种 l各种疫苗有不同禁忌症，应以说明书为准 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 第三部分 预防接种规范实施流程 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 预防接种过程 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 （一）接种时的工作 1、接种场所要求： 醒目的标志、通风保暖；清洁、同时接种几种疫苗 时，在接种室/台分别设置醒目的疫苗接种标记，避 免错种、重种和漏种。 做好室内清洁，使用消毒液或紫外线消毒，并做好 消毒记录。 接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净 （接种台上可备免洗消毒液）。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 （一）接种时的工作 2、核实受种对象 接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，与信息化系统核对受 种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次 受种对象、应接种何种疫苗，有无禁忌症。 接种工作人员发现原始记录中受种者姓名，出生年、月、日有误 或联系电话有变更，应及时更正。 对不属于本次接种的受种者，向儿童家长或其监护人做好说服解 释工作，并预约下次接种疫苗的时间。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 （一）接种时的工作 3、接种前告知和健康状况询问 在实施预防接种前对儿童家长或其监护人告知是医 务人员的义务，儿童家长或其监护人了解预防接种的 有关知识是她（她）们的权利。 接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其 监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以 及注意事项。告知可采取口头或文字方式。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 （一）接种时的工作 接种工作人员在实施接种前，应询问受种者的健康状 况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询 问情况。必要时测量体温和进行体检，并做好预检记 录。凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预 防接种证、卡上记录，做好家长或监护人解释工作。 受种者或者其监护人要求自费选择接种第一类疫苗的 同品种疫苗的，接种单位应当告知自愿原则、费用承 担、异常反应补偿方式内容。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 （一）接种时的工作 平时工作中是如何进行健康状况询问的？ 是否发热？ 是否有发热以外的其他不适症状？ 是否以往接种本疫苗后有不适？ 是否处于疾病的急性发作期？ 是否近期接受过输血或使用过免疫球蛋白？（活疫苗） 是否处于怀孕期或准备怀孕？（育龄妇女） 是否有腹泻？（脊灰等口服疫苗） 是否有肛周脓肿？ （脊灰口服疫苗） 是否有鸡蛋过敏？（含麻类疫苗、流感疫苗等） 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 （一）接种时的工作 4、接种现场疫苗管理 u接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏 容器的次数。 u核对接种疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、 变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或 标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。 u冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 （一）接种时的工作 5、接种操作 接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者基 本信息、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗 品种及禁忌症，无误后予以接种。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 常用疫苗的接种部位、途径和剂量 疫 苗接种部位接种途径接种剂量/剂次 乙肝疫苗上臂外侧三角肌中部肌内注射0.5ml 卡介苗上臂外侧三角肌中部附着处皮内注射0.1ml 脊灰疫苗 口服1粒 百白破疫苗上臂外侧三角肌附着处肌内注射0.5ml 白破疫苗上臂外侧三角肌附着处肌内注射0.5ml 麻疹疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml 乙脑疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml A群流脑疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射30g/0.5ml A+C流脑疫 苗 上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射100g/0.5ml. 风疹疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射0.5ml 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 口服法 适用疫苗：口服脊灰疫苗 用消毒药匙将脊灰疫苗送入儿童口中(液体疫苗可直接 滴入)，用凉开水送服咽下。 小月龄儿童，喂服时可将糖丸碾碎，放入药匙内，加 少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml 凉开水中，使其完全溶化口服咽下。 口服疫苗时应做到“一人一匙一消毒、看服下肚、不 服不走、吐了再服”，如儿童服苗后吐出应先饮少量 凉开水，休息片刻后再服。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 皮内接种法 适用疫苗：卡介苗 注射部位：左臂外侧三角肌中部附着处 剂量：0.1ml 操作方法： 家长抱紧儿童，露出儿童左胳 膊；卡介苗专用注射器吸取1人份疫苗， 常规消毒，酒精待干，左手绷紧注射部位 皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针 头斜面向上，与皮肤呈10 15角快 速刺入皮内。再用左手拇指固定针管，然 后注入疫苗，形成圆形皮丘，针管顺时针 旋转180。角出针。勿按摩注射部位。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 皮下接种法 适用疫苗：麻疹、乙脑、流脑、风疹、腮腺炎疫苗等 接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处 操作方法：家长取坐位抱紧儿童，固定儿童双腿，露 出儿童接种侧手臂，并握住防止接种中乱动。用合格 注射器材，吸取1人份疫苗后，常规消毒皮肤，绷紧皮 肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成30 40角，快速刺入针头长度的1/32/3，放松皮肤 ，左手固定针管，回抽无血后注入疫苗，快速拔出针 头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 肌内接种法 适用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗 接种部位：1.上臂外侧三角肌中部 操作方法：家长取坐位抱紧儿童，固定儿童双腿，露 出儿童接种侧手臂，并握住防止接种中乱动。用合格 注射器材，吸取1人份疫苗后，常规消毒皮肤，左手将 三角肌皮肤绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，中指固 定针管，与皮肤呈90角，快速刺入针头长度的2/3 ，固定针管，放松皮肤，回抽无血后注入疫苗，快速 拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 肌内接种法 接种部位：2. 儿童和成人股外侧肌注射 1.接种部位要点：大腿中段外侧，一定是中段1/3，90进 针(注射部位见图4.7) 2.大腿股外侧肌接种的优势： 安全：该处大血管、神经干很少通过。 肌肉丰厚，部位较广，可操作性强。 血运循环丰富，疫苗吸收好，局部反应轻，可供多次 注射。 注射时不用脱上衣，很少着凉，减少发热的发生率。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 图 股外侧肌注射法定位示意图 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 （一）接种时的工作 6、接种记录、观察与预约 u接种后及时在预防接种证、卡（簿）或计算机上记录 所接种疫苗的年、月、日及批号，接种医生签名。接 种记录书写工整，不得用其它符号代替。 u告知家长或监护人，受种者在接种后留在接种现场观 察30分钟。如出现不良反应，应及时报告和处理。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 （一）接种时的工作 向儿童家长或其监护人预约下次接种疫苗的种类、时 间和地点。 负责新生儿接生的单位在接种第1剂乙肝疫苗后，应当 填写首剂乙肝疫苗接种登记卡,同时告知家长在1 个月内到居住地的接种单位建证、建卡，并按免疫程 序完成第2、3剂乙肝疫苗接种。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 u接种前准备？ 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 疫苗领取过程 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 （二）接种前准备工作 1. 确定受种对象 原则：根据国家免疫规划疫苗规定的免疫 程序，确定受种对象。 受种对象包括：本次应种者、上次漏种者 和流动人口等特殊人群中的未受种者。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 （二）接种前准备工作 2. 通知儿童家长或其监护人 采取预约、电话、手机短信、通知单、口头、 广播通知等适当方式，通知儿童家长或其监护 人，告知内容应包括：接种对象的姓名、接种 日期及地点、疫苗名称、禁忌症、适应症和注 意事项等内容。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 （二）接种前准备工作 3. 分发和领取疫苗 接种单位根据各种疫苗受种人数计算领取疫苗数量 ，按“出入库（领发）登记表”内容，做好疫苗领 发登记。 运输疫苗的冷藏包（箱），应根据环境温度、运输 条件、使用条件，放置适当数量的冰排。做到苗不 离冰。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 （二）接种前准备工作 冷藏包（箱）的使用方法为： 脊灰疫苗和麻苗放在冷藏包（箱）的底层； 卡介苗放在中层，并有醒目标记； 百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗放在上层，不要紧 靠冰排，防止冻结。 u脊灰疫苗装在塑料袋内，无包装盒的疫苗和稀释液用 纱布包好，冷藏包的空隙用纱布或纸张填充，防止疫 苗安瓿（瓶）振荡破裂。 u其他疫苗按其疫苗使用说明书规定的储存温度，参照 上述要求适当放置。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 （二）接种前准备工作 4、准备注射器材 按受种对象人次数的1.1倍准备注射器材。 普通一次性注射器由上级单位随疫苗一并下发， 领发时做好登记。使用前要检查包装是否完好并 在有效期内使用。 接种单位备好喂服脊灰疫苗的清洁小口杯、汤匙 。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 （二）接种前准备工作 5、准备药品、器械 准备75%乙醇、95%乙醇、镊子 、棉球杯、无菌干棉球或棉签、 砂轮、治疗盘、体温表、听诊器 、压舌板、血压计、1:1 000肾 上腺素、一次性注射器回收用安 全盒及污物桶等。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 （三）接种后的工作 1、接种器材的处理 u清洁冷藏容器。 u清点一次性注射器使用数量并记录，针头与针管分离、消毒、毁 形，最后统一回收。 u镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用。 2、处理剩余疫苗 记录疫苗的使用及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理： u废弃已开启安瓿的疫苗。 u冷藏容器内未打开的疫苗做好标记，放冰箱保存，于有效期内在 下次接种时首先使用。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 （三）接种后的工作 3、资料整理 u清理核对预防接种卡（簿），及时上卡；确定需补种 的人数和名单，下次接种前补发通知。 u统计本次接种情况和下次接种的疫苗使用计划，并按 规定上报相关报表。 u接生单位接种卡介苗和乙肝疫苗必须填写浙江省新 生儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种登记卡，由办理儿 童预防接种卡、证的乡级卫生院负责接种人次数的统 计上报 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 预防接种实施过程中的注意事项 1、预防接种门诊环境清洁，空气流通 。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 预防接种实施过程中的注意事项 2、接种工作人员规范着装 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 预防接种实施过程中的注意事项 3、接种前准备药品和器械时一定要注意急救药 品是否过期？ 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 预防接种实施过程中的注意事项 4、接种前严格实行“三查七对”制度 三查：检查受种者健康状况和接种禁忌症; 查对预防接种卡（薄）与儿童预防接种证; 检查疫苗和注射器的外观与批号、效期。 七对：核对受种者姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、 接种部位、接种途径 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 预防接种实施过程中的注意事项 发生的问题: u某接种人员将2支卡介苗装在A+C流脑的包装盒内，没 有醒目标记；另一接种人员未核对，将卡介苗误种。 u某接种人员将多人份/支流脑疫苗作1人1支使用，超 剂量接种。 u某镇误将BCG当HepB注射，造成寒性脓疡住院月余 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 预防接种实施过程中的注意事项 5、严格执行接种前告知制度，特别是替代疫苗（A+C结 合疫苗、无细胞百白破疫苗）的告知。 平时我们多次接到家长的投诉电话： A+C流脑疫苗是 免费的，为什么要收钱？ 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 预防接种实施过程中的注意事项 6、儿童接种证的登记要求完整、规范。 u一名受种者不同部位同时接种两种疫苗时，可以在接种 证上注明左右手，如果出现不良反应方便判断和处理。 u接种证、卡上的接种人员签名应由接种者本人签字，并 写全名。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 预防接种实施过程中的注意事项 7、皮肤消毒、开启安瓿或西林瓶疫苗（注射用水）的消 毒要规范。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 预防接种实施过程中的注意事项 8、脊灰疫苗是减毒活 疫苗，不能用热开水 喂服，服苗后半小时 内不要喂奶；脊灰疫 苗应由接种人员喂服 （看服下肚），绝对 禁止由家长或其他人 带回家喂服。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 预防接种实施过程中的注意事项 9、接种后告知家长或监护人留观30分钟，如出现不良反应，及时报告 。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 10、使用后的一次性注射器处理严格按照医疗废物处 理条例的规定执行。 预防接种实施过程中的注意事项 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 预防接种实施过程中的注意事项 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 疑似预防接种异常反应（AEFI） 的规范处置 浙江省基层公共卫生骨干培训 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 u2010年某一天下午15：08及15:12分，某 接种门诊分别向区卫生局、区疾控中心 报告：在辖区一幼儿园开展麻疹疫苗强 化免疫时，一名儿童发生在排队接种时 发生了晕针，同时另一名儿童接种后发 生了休克。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 u1、报告程序、时限等是否正确？ u2、该接种是否符合预防接种工作规范？ （接种资质等） 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 AEFIAEFI报告流程报告流程 医疗机构、接种单位、疫苗生产/批发企业 国家CDC 省级CDC 市级CDC 县级CDC 国家卫生部 省级卫生局 市级卫生局 县级卫生局 国家药监局 省级药监局 市级药监局 县级药监局 国家ADR 省级ADR 市级ADR 县级ADR 死亡死亡 群体性反应群体性反应 公众高度关注公众高度关注 事件事件 其它其它AEFIAEFI 2 2小时内小时内 2424小时内小时内 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 报告范围 1 疑似预防接种异常反应报告范围按照发生时限分为 以下情形： u24小时内：如过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨 麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥 、癔症等。 u5天内：如发热 (腋温38.6)、血管性水肿、全身化 脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生 的红肿（直径2.5cm）、硬结（直径2.5cm）、局部化脓 性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎） 等。 u15天内：如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局 部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、多发性 神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 报告范围 2 u6周内：如血小板减少性紫癜、格林 巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质 炎等。 u3个月内：如臂丛神经炎、接种部位 发生的无菌性脓肿等。 u接种卡介苗后112个月：如淋巴结 炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡 介苗感染等。 u其他：怀疑与预防接种有关的其他 严重疑似预防接种异常反应。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 报告单位和报告人 u各级各类医疗机构、接种单位、疾病预 防控制机构、药品不良反应监测机构、 疫苗生产企业、疫苗批发企业及其执行 职务的人员为疑似预防接种异常反应的 责任报告单位和报告人。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 报告程序 1 u疑似预防接种异常反应报告实行属地化管理。 u责任报告单位和报告人发现属于报告范围的疑似 预防接种异常反应（包括接到受种者或其监护人 的报告）后应当及时在24小时内向受种者所在地 的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告。 u发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群 体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响 的疑似预防接种异常反应时，责任报告单位和报 告人应当在发现后2小时内向所在地县级卫生行政 部门、药品监督管理部门报告。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 报告程序 2 u责任报告单位和报告人应当在发现疑似预防接种异常 反应后48小时内填写疑似预防接种异常反应个案报告 卡，向受种者所在地的县级疾病预防控制机构报告； u发现怀疑与预防接种有关的死亡、严重残疾、群体性 疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响的疑似预 防接种异常反应时，在2小时内填写疑似预防接种异常 反应个案报告卡或群体性疑似预防接种异常反应登记 表，以电话等最快方式向受种者所在地的县级疾病预 防控制机构报告。 u对于死亡或群体性疑似预防接种异常反应，同时还应 当按照突发公共卫生事件应急条例的有关规定进 行报告。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 AEFIAEFI报告内容报告内容 uu姓名姓名 uu性别性别 uu出生日期出生日期 uu儿童监护人姓名儿童监护人姓名 uu现住址现住址 uu接种疫苗名称接种疫苗名称 uu剂次剂次 uu接种时间接种时间 uu发生反应日期发生反应日期 uu发生人数发生人数 uu主要临床经过主要临床经过 uu就诊单位就诊单位 uu临床诊断临床诊断 uu报告单位报告单位 uu报告人报告人 uu报告日期报告日期 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 经调查： 麻疹疫苗强化免疫进行至14：58分，一名 儿童在排队预检时晕厥，未进行疫苗接种 。 在处理上述事件过程同时，另一名儿童 在14：30分接种麻腮疫苗后，留观至15： 03分出现恶心、气急、面部荨麻疹等情况 。 u该案例是否为AEFI？ 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 概念 u疑似预防接种异常反应（AEFI):是指预防接种过程中 或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能 损害，且怀疑与预防接种有关的反应或事件。 u预防接种异常反应:是指合格的疫苗在实施规范接种过 程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、 功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 AEFI分类 u1不良反应：包括一般反应和异常反应 u2疫苗质量事故 u3接种事故 u4偶合症 u5心因性反应 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 AEFI分类不良反应 u不良反应 是指合格的疫苗在实施规范接种后， 发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应，包括 一般反应和异常反应。 u一般反应 是指在预防接种后发生的，由疫 苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一 过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红 肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、 乏力等综合症状。 u异常反应 是指合格的疫苗在实施规范接种 过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织 器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良 反应。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 AEFI分类 u疫苗质量事故 疫苗质量事故是指由于疫苗质量不合格，接种 后造成受种者机体组织器官、功能损害。 u接种事故 接种事故是指由于在预防接种实施过程中违反 预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导 原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、 功能损害。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 AEFI分类 u偶合症 偶合症是指受种者在接种时正处于某种疾 病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。 u心因性反应 心因性反应是指在预防接种实施过程中或 接种后因受种者心理因素发生的个体或者群 体的反应。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 u该接种门诊事先准备 1、专门的急救车辆、急救医师在现场，并 配备了一定的急救设备和药品。 2、准备了相对独立的临时急救室。 3、事先联系好最近的综合性医院，急诊室 并开通了绿色通道。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 对晕厥的儿童现场处置 u1、现场急救医师立即将该名学生转移至 隔壁较安静房间，给予平卧、吸氧、口 服糖水的急救措施，测血压95/65mmHg 、体温39.4, 5分钟后意识转清。 u2、电话联系家长，并拨打120，15：18 到达综合性医院急诊，进一步观察治疗 。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 晕厥 晕厥是指在接种疫苗时，受种者由于精神过度紧张和恐惧心里，造成的暂时 性脑贫血引起的短时间失去知觉和行为能力的现象，俗称晕针。 多见于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿较少见；常在接种时或接种后不长 时间内，甚至在准备接种时发生。 其特点是发病突然、持续时间短，恢复完全。晕厥临床表现多样，轻者有心 慌、虚弱感，胃部不适伴轻度恶心、手足麻木等，一般短时间内可恢复正常 。稍重者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷。严重者面色更显苍白 、瞳孔缩小、呼吸缓慢、收缩压降低、舒张压无变化或略低、脉搏缓慢、心 动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉。 数10秒钟至数分钟即可意识清楚，一般可在短时间内完全恢复或有12天头 晕无力。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 发生晕厥后的处理 u处置原则：保持安静和空气新鲜，平卧，头部低下， 肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖；轻者一般不需要 特殊处理，可给予喝热开水或热糖水，短时间内即可 恢复。经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处 理，在35分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单 位抢救治疗。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 群体性心因性反应 u群体性心因性反应是一种由心理因素造成 的精神反应，它不是一种器质性疾病，各种 检查查不出疾病。 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 班 浙 江 省 预 防 接 种 人 员 培 训 u特点 1.好发于青少年，多发生在一起生活或学习的群 体中。 2