晶状体病解读课件

晶 状 体 病 广东药学院临床医学院 林敏 晶状体为双凸面，有弹性，无 血管的透明组织，具有复杂的 代谢过程，营养主要来自房水 ，它是屈光间质的重要组成部 分. 晶状体的解剖 晶体是双凸面透明组 织，位于虹膜、瞳孔 之后玻璃体蝶状凹之 前。 晶体分为三部分： l包围晶体的囊膜 l位于前囊下的上皮细胞组织 l晶体的基质 皮质层 核层 第一节 白内障 概述 年龄相关性白内障 先天性白内障 外伤性白内障 代谢性白内障 并发性白内障 白内障手术与人工晶体手术 概 述 晶状体的特点 无血管与周围组织无直接联系的透明组织 具有复杂的代谢过程 营养主要来自房水 晶状体的病变 失去透明性 位置的异常 白内障的病因 老化（硬化脱水） 营养代谢异常 内分泌障碍 紫外线与红外线作用 遗传因素 氧自由基损伤 外伤、中毒 白内障的分类 根据病因 年龄相关性白内障 外伤性白内障 并发性白内障 代谢性白内障 中毒性白内障 发育性白内障 后发性白内障 按发病时间 先天性 后天性 按晶体混浊形态 点状白内障 冠状白内障 板层白内障 根据混浊部位 皮质性 核性 囊下性 白内障的视力障碍 与 晶状体混浊程度与 部 位有关，当白内障 引 起视力下降时有临 床 意义. 年龄相关性白内 障 （age-related cataract） 50岁以上年龄，双眼同时或先后逐 渐 发生的晶体混浊 ，影响视力，全身或 局 部未能查出明确病因，称为年龄相关 性 白内障。根据白内障开始形成的部位 ， 年龄相关性白内障分为皮质性、核性 、 囊下性三类。 老年性白内障 病因： 全身老化 遗传、紫外线、全身疾患、营养状况 过量饮酒、吸烟、妇女生育多、 心血管病、高血压、精神病、机 体外伤等 代谢功能 减退、混 乱 氧化作用 Na-k-AFP酶 泵功能改变 水代谢改变 蛋白代谢改变 白内障 皮质性白内障 是最常见的白内障 是致盲的首要病因 是目前扫盲的主要对象 由于人的寿命越来越长，发病率呈上升 趋势 临床表现 症状： 1.无痛性、进行性视力下降 2.早期固定的黑点、多视，单眼复 视 ，近视度增加 3.临床表现双侧性，但两眼发病 可 有先后 皮质性白内障 按其发展过程分为四期： 初发期（incipient stage） 晶体混浊位于周边部，散瞳见楔形混浊。 视力障碍较轻，大多数人视力可正常。 眼底检查桔红色反光背景前有楔形黑色混浊 。 膨胀期（intumescent stage） 晶体混浊从周边逐渐向中央扩展，彻照 检查见瞳孔区有新月形投影，称虹膜投影 （半月透影）。 视力障碍加重 晶体皮质吸收水分膨胀，使晶体虹膜膈前 移易导致青光眼发作。 眼底检查模糊。 成熟期(mature stage) 晶体呈全白混浊 视力障碍严重，大多数仅存光 感 新月形虹膜阴影消失 眼底无法看见 过熟期(hypermature stage) 晶体失水，体积变小 晶状体核下沉 晶体变小，虹膜支撑减少，出现虹膜震颤 如晶体破裂，可出现：晶体源性葡萄膜炎 晶体溶解性青光眼 Morgagnian白内障 核性白内 障 起病较慢 强光下视力障碍加重 散瞳检查晶体核性混浊，周边部透 明 晶体核性混浊，屈光指数增加，近 视 程度增加 囊下型白内障 后期合并晶状体皮质和核性混浊 最后发展为成熟期白内障 药物冶疗： 局部冶疗：白内停药水、卡林-U眼药水、益视 安、视明露、莎普爱思等 全身冶疗：维生素C，中药，明目地黄丸 、复 明 片等 手术冶疗： 白内障摘除术（ICCE，ECCE） 现代囊外白内障摘除人工晶体植入术 小切口白内障摘除人工晶体植入术 超声乳化白内障摘除人工晶体植入术 祖国医学描述白内障 不红不痛渐昏朦， 薄雾轻烟渐渐浓， 初时一眼先昏暗， 数日逐渐障双瞳， 千金难买药见效， 金针一拨当日空。 先天性白内 障 出生时或生后一年内发生的晶体混 浊，可为家族性或散发性的，可伴发或 不伴发其他眼部异常或遗传性系统性疾 病. 病因 遗传因素 母亲孕期的疾病 母体代谢紊乱 母亲孕期患有代谢性疾病 孕期母体或胚胎的病变，常合并有眼及全身其 他 先天畸形： 头三个月内病毒性感染：风疹、单疱病毒、腮腺 炎、麻疹、水痘等 头三个月内：糖皮质激素、抗生素（磺胺类药物 、 X线 孕期内：糖尿病、营养不良、维生素缺乏等 临床表 现 根据混浊部位 有不同的临床 表现 前极性白内 障 后极性白内 障 冠状白内障 点状白内障 绕核性白内 障 核性白内障 全白内障 膜性白内障 诊断 主要根据晶状体混浊形态和 部位来诊断 治疗 全白内障、绕核性白内障、核 性白内障明显影响视力，可选 择适 当的手术. 无晶体眼需进行屈光矫正和视 力 训练、防止弱视、促进融合功 能 的发育。 常用的矫正方法有： 眼镜矫正 角膜接触镜 人工晶体植入 外伤性白内障 外伤的性质和程度不 同,引起的晶体混浊也 有不同的表现. 眼球钝挫伤所致白内 障 l环状混浊 l局限性混浊 l全部混浊 眼球穿通伤所致的白内障 环状混浊 局限性混浊 全部混浊 眼部爆炸伤所致的白内障 可以和以上两种损伤所致的晶体混浊相 似 电击所致的白内障 l前囊下皮质混浊 l全白内障 治 疗 外伤性白内障视力障碍与损伤程 度有关，影响视力不大的晶体局限 性混浊，可随诊观察；明显混浊影 响视力时行白内障摘除手术，根据 伤情尽量植入人工晶体。 代谢性白内障 代谢障碍引起晶体混浊称为代谢性白 内障。如糖尿病性白内障 病因: 血糖升高,晶状体葡萄糖,葡萄糖转 化为6-磷酸葡萄糖受阻。醛糖还原酶的作用 活化,葡萄糖转化为山梨醇。山梨醇在晶状 体内大量积聚,晶体内渗透压增高,吸收水分 ,纤维肿胀变性,晶体混浊。 糖尿病性白内障可分为两种类型 真性糖尿病性白内障 糖尿病患者的年龄相关性白内障 临床表现 糖尿病年龄相关性白内障：较多见 ，但发生较早，进展较快，容易成熟 。 真性糖尿病性白内障：多发生在30 岁以下严重的幼年型糖尿病患者。常 为双眼发病，进展迅速，晶状体可在 数天，数周或数月内全部混浊。 治 疗 积极治疗糖尿病 控制血糖后行白内障摘除人工晶体植入 术 如有糖尿病性网膜病变，宜在术前行视 网 膜光凝治疗 并发性白内障 眼内疾病所致的晶体混浊。 常见于： 葡萄膜炎 视网膜色素变性 视网膜脱离 青光眼 眼内肿瘤 高度近视及低眼压 临床表现： l 常有眼部原发病的表现 l 眼前段炎症疾病所致的 由前皮质开始混浊。 眼后段炎症所致 在晶体后极部囊膜下皮质 、晶体核中心部和周边部 呈放射状，玫瑰花样混浊 。 治 疗 治疗原发疾病 眼部炎症控制后行白内障摘除 术 局部或全身应用糖皮质激素 白内障手术与人工晶体手术 手术适应症 视力的原因 医疗的原因 美容的原因 术前检查 全身检查 三大常规、心电图、胸透、血压、 血糖、肝功能、肾功能。 局部检查 结膜囊细菌培养 眼压 视功能 散瞳查晶体 眼电生理检查(EOG、ERG、VEP) 手术方法 白内障囊内摘除术(ICCE) 白内障囊外摘除术人工晶体植入术 (ECCE) 小切口白内障摘除人工晶体植入术 超声乳化白内障摘除人工晶体植入术 白内障术后的视力矫正 白内障摘除后的无晶体眼呈高度远 视状态一般达+8D-+10D，矫正视力 措施 人工晶体植入 眼镜 角膜接触镜 第二节 晶状体异位或脱 位 病因 外伤引起晶体悬韧带断裂 先天性晶体悬韧带发育不全 或松弛无力 外伤性晶体脱位或半脱 位 晶体脱入前房 裂隙灯下前房有油滴状透明体 晶体脱入玻璃体 前房变深，虹膜震颤，散瞳后见瞳孔 内有透明球状物 临床表现 单眼复视 检眼镜下见双重眼底形态 先天性晶状体脱位或半 脱位 Marfan氏综合症 是常染色体显性遗传病、表现 双眼晶体脱位或半脱位、骨骼生长 发育畸形、体格瘦长、肌肉软弱无 力、肩胛下垂、合并心脏疾患。 Marchesani氏综合症 晶体脱位及骨骼发育异常与 Marfan 氏综合症相同、不同之处，身材矮小 颈短、宽胸、四肢粗短、肌肉发达。 治疗原则 半脱位的晶体未引起并发症，可以随诊观察 脱位到前房的晶体，缩小瞳孔后行晶体摘除 对脱入玻璃体内的晶体，进行观察随访为主 影响视力或引起眼部刺激症状则