双胎妊娠护理查房课件

双胎妊娠护理查房 产科三区 郝兴焕 2015.10.27 查房目的 1、掌握产前检查的次数。 2、掌握正常的胎动次数、胎心音及 预产期的推算。 3、掌握分娩前后的护理。 4、掌握恶露的分类。 病情介绍 一般资料：患者，女，44岁，已婚，孕妇主因妊娠9+个 月，双胎妊娠、无产兆 现病史：孕妇入院后查体T36.8、P76次/分、R20次/ 分、BP135/80mmHg，神志清，听诊心肺无异常，产科 检查：宫高38cm，腹围108cm，胎心136/150次/分，无 宫缩，门诊以“宫内孕37+4w 孕9产2，无产兆”收入院。 入院后医嘱予二级护理，完善相关检查后，于2012年10 月20日在腰麻下行剖宫产术，术中与10:04及10:05分别 助勉两女婴，一分钟评分均10分，外观均无畸形，脐带 无渗血。产妇于10：40返回病房，子宫复旧好，阴道出 血不多腹部刀口包扎好，无渗出，留置尿管通畅，色淡 黄，并遵医嘱给予抗炎、止血、补液、镇痛药物治疗。 现术后第三天，一般情况好，宫底脐下2指，新生儿情 况佳。 既往史：既往体健，否认高血压、冠心病和糖尿 病史，否认食物药物过敏史，否认手术外伤史， 否认肝炎、结核等传染病史，否认输血及血液制 品使用史，预防接种史不详。 个人史：生于当地，到广州打工4年，未至疫区 ，无放射物接触史，无烟酒嗜好。 婚育史：22岁结婚，爱人体健。 月经史：15 4-5/30 月经量中等，色红，无痛经 。 生育史：G9P2。 产前护理诊断及护理措施 1.潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥。 护理目标:孕妇及胎儿的并发症被及时发现，保证 母婴安全。 护理措施：（1）增加产前诊断的次数，每次监 测宫高、腹围和体重。 （2）多休息，特别是妊娠最后2-3个月，防止跌伤 意外。卧床时最好取左侧卧位，增加子宫、胎盘 的血供，减少早产的发生。 （3）加强营养，注意补充铁、钙、叶酸等，以满足 妊娠的需要。 产前护理诊断及护理措施 2、有皮肤完整性受损的危险：与腹壁皮肤瘙痒 抓伤有关。 护理目标：患者全身皮肤保持完整。 护理措施：（1）遵医嘱给予来烯胺等药物改善 瘙痒症状。（2）嘱患者勿用手搔抓瘙痒皮肤。 （3）每晚用温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥 。（4）保持床单位清洁干燥，减少对皮肤的刺 激。 产前护理诊断及护理措施 3.焦虑：与担心术中疼痛、术中并发症等有关。 护理目标：患者能安静休息、正确配合手术。 护理措施：（1）给患者讲解手术过程，术前、术中、术 后相关注意事项，让其树立起手术的信心。 （2）请手术成功患者现身说法，消除其焦虑心理。 （3）发生并发症时积极配合医生抢救。 产后护理诊断及护理措施 1.疼痛：与剖宫产手术切口疼痛、产后子宫收缩 痛有关。 护理目标：患者主诉疼痛减轻或在能耐受范围内。 护理措施：（1）教会患者使用术后镇痛泵。 （2）让患者家属与患者聊天，转移注意力。 （3）告诉患者产后宫缩痛是正常的，是每个产妇必 须经历的，让其正确对待疼痛。 产后护理诊断及护理措施 2.体温过高 与术后外科热、输液输入致热 源因子等有关。 护理目标：24小时内体温降至38以下。 护理措施：（1）物理降温：遵医嘱予温水擦浴，禁 用酒精擦浴，以免加重出血。（2）药物降温： 物理降温无效者，遵医嘱予药物降温。（3）采 取降温措施半小时后复测体温。 产后护理诊断及护理措施 3.潜在并发症：产后出血、产褥感染 与子宫收缩乏 力、产后机体抵抗力降低有关。 护理目标：预防和减少产后出血及产褥感染的发生 。 护理措施：（1）密切观察阴道出血量及出血情况。 （2）监测生命体征，尤其是血压脉搏，及时发 现失血性休克。（3）做好口腔护理、会阴护理 。（4）遵医嘱静脉输入抗生素抗感染。 产后护理诊断及护理措施 4、潜在并发症：乳房胀痛、乳腺炎、乳头皲裂 与 产后1-3天没有及时哺乳或排空乳房、乳腺管不通 畅有关。 护理目标：患者不发生乳房胀痛与乳头皲裂。 护理措施：（1）尽早哺乳：产后半小时内开始哺乳 ，促进乳汁畅流。（2）外敷乳房：哺乳前热敷 乳房，可促使乳腺管畅通。（3）按摩乳房：哺 乳前按摩乳房，方法为从乳房边缘向乳头中心按 摩，可促使乳腺管畅通，减少疼痛。（4）佩戴 乳罩:乳房肿胀时，穿戴合适的具有支托性的乳罩 ，可减轻乳房充盈时的肿胀感。 （4）生面饼外敷：可使乳腺管畅通，减少疼痛。 （5）服用中药：口服维生素B6或散结通乳的中药 。 产后护理诊断及护理措施 （6）乳头皲裂的护理：哺乳前湿热敷乳房和 乳头3-5分钟，同时按摩乳房，并挤出少量乳汁使 乳晕变软易被婴儿含吮。哺乳时，取舒适的姿 势（母亲坐在直背椅上或取侧卧位），让乳头和 大部分乳晕含吮在婴儿口中，增加哺乳的次数， 缩短哺乳的时间。哺乳后，挤出少量乳汁涂在 乳头和乳晕上，短暂暴露使乳头干燥。疼痛严 重者，可用吸乳器吸出喂给新生儿或用乳头罩间 接哺乳。哺乳结束时，用食指轻轻按下婴儿下 颏，避免在口腔负压的情况下拉出肉头而引起局 部疼痛或皮肤损伤。 产后护理诊断及护理措施 4、有照顾者角色紧张的危险：与承担母亲角色 感到困难有关。 护理目标：教会患者适应并承担母亲正常角色。 护理措施：教会母亲正常新生儿的护理方法。 （1）、一般护理：房间宜向阳，光线充足、空 气流通，室温保持在20-24，相对湿度55%- 65%。 （2）、喂养护理：提倡母乳喂养，不宜母乳喂 养或乳汁不足者可人工喂养。 （3）、沐浴护理：沐浴时室温26-28，水温 38-42，用手腕部测试较暖即可。沐浴前不 要喂奶。预防交叉感染：每个婴儿一套沐浴用 品。 防止损伤：动作轻而敏捷，沐浴过程中手 始终接触和保护婴儿。 产后护理诊断及护理措施 （4）、脐部护理：保持脐部清洁干燥。每 次沐浴后用75%酒精消毒脐带残端及脐轮周围， 然后用无菌纱布覆盖包扎。脐带脱落处如有红 色肉芽组织增生，可用2.5%硝酸银溶液烧灼，再 用生理盐水棉签擦洗局部。如脐部有分泌物则 用酒精消毒后涂1%甲紫使其干燥。 （5）、臀部护理：尿布松紧适中，及时更换尿 布。大便后用温水清洗臀部，擦干后涂上软膏， 预防红臀、皮疹或溃疡。 护理教学查房小结 双胎妊娠是指一次妊娠有两个胎儿 。分类： （一）双卵双胎：由两个卵细胞分 别受精而形成，约占双胎妊娠的 2/3。两个胎儿的基因不同，其性 别、血型、容貌可相同或不相同。 （二）単卵双胎：由一个卵细胞受 精后分裂而形成，约占双胎妊娠的 1/3。两个胎儿的基因相同，其性 别、血型一致，容貌相似。 护理教学查房小结 双胎妊娠临床表现： 症状：妊娠期早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周， 尤其是妊娠24周以后。因子宫增大明显，使横膈 抬高，引起呼吸困难；胃部受压、胀满，食欲下 降，摄入量减少，孕妇会感到极度疲劳和腰背部 疼痛。孕妇自诉多处有胎动，而非固定于某一处 。 体征：宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎 头、多个肢体。在腹部的不同部位听到两个胎心 音，且两者数率不一、相差大于10次/分。过度增 大的子宫压迫下腔静脉，常引起下肢浮肿、静脉 曲张。 护理查房小结 双胎妊娠并发症： 1.母亲并发症 (1)早产。 (2)贫血。 (3)妊高征。 (4)羊水过多。 (5)妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)。 (6)流产。 2.胎儿并发症 (1)胎儿生长受限。 (2)双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome，TTTs)。 (3)呼吸窘迫综合征(respiratory stress syndrome，RDS)。 (4)胎儿畸形。 护理查房小结 1、产前检查：从确诊早孕开始，妊娠28周以前 每4周查1次，妊娠28周以后每2周查1次，妊娠36 周以后每周查1次.凡属高危妊娠者，应酌情增加 产前检查次数。 2、胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎 动。孕妇于妊娠18-20开始周自觉胎动，每小时3- 5次或12小时不少于10次。妊娠周数越多，胎动 越活跃，但至妊娠末期胎动逐渐减少。 3、胎心音：妊娠18-20周可听到胎心音，呈双音 ，每分钟120-160次。妊娠24周以前，胎心音多 在脐下正中或稍偏左或右听到。妊娠24周以后， 胎心音多在胎儿背侧听得最清楚。 护理查房小结 4、不同妊娠周期的子宫底高度及子宫底长度 妊娠周数手测子宫底高度尺测子宫底高度 12周耻骨联合上2-3横指 16周脐耻之间 20周脐下1横指18cm 24周脐上1横指24cm 28周脐上3横指26cm 32周脐与剑突之间29cm 36周剑突下两横指32cm 40周脐与剑突之间或略高33cm 护理查房小结 5、预产期的推算：首先问明末次月经第一日的 日期。 公历：月份减3或加9，日期加7。 农历：月份减3或加9，日期加15。 如：LMP2012-5-11，则预产期为2013-2-18。 注意:实际分娩日期与推算的预产期可相差1-2周。 护理查房小结 6、恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死 的蜕膜组织经阴道排出称恶露。正常恶露有腥味 ，无臭味。根据恶露的颜色及