口腔科学口腔颌面部损伤课件

第九章 口腔颌面部感染 教学目标： 1、理解口腔颌面部损伤的特点 2、熟悉口腔颌面部损伤急救处理方法 3、掌握口腔颌面部软组织损伤分类与处理 4、掌握牙和牙槽骨损伤特点、颌骨骨折的分 类与特点及相应的处理方法 5、了解颧骨、颧弓骨折的临床诊断特点和治 疗原则 第一节 概述 呼吸道和消化道的开口 口腔颌面部 人体重要感官集中的区域 损 伤 组织器官反应和功能障碍 人体形貌的缺陷甚至损毁 口腔颌面部的损伤，有损伤的共 性，又有其特点。 1、口腔颌面部血运丰富，组织再生修 复和抗感染的能力强。 2、口腔颌面部腔、窦多，如鼻腔、口 腔、 鼻窦等，腔窦内常存在一定数量的病 原菌。创口常与这些窦腔相通，则容易引 起感染，故在清创时，应尽早关闭这些与 腔窦相通的创口，以减少感染机会。 第一节 概述 3。颌骨上有牙，颌骨骨折发生骨折段移位 时，可以引起咬合关系错乱，导致咀嚼功 能障碍。咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的 重要依据。 4、口腔是消化道的入口，损伤后常妨碍正常 进食，注意口腔卫生预防感染。 5、口腔颌面部又是呼吸道的上端，损伤时最 容易发生机械性阻塞，抢救时注意保持呼 吸道通畅，预防窒息和误吸。 第一节 概述 6、鼻部、唇部、眶部开放性损伤时，如处理不当， 伤口愈合后常可发生不同程度的 组织和器官的移 位和变形以及疤痕挛缩畸形， 处理时保存活组织 ，对位缝合非常重要。 7、颌面部有腮腺、面神经和三叉神经等组织。如 腮腺受伤，可并发涎瘘；面神经损伤，可出现面 瘫；三叉神经损伤，则可在相关区域出现麻木。 8、颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤合并颅脑伤 ，如颅骨骨折等。 第一节 概述 第二节 口腔颌面部损伤的急救处理 （一）解除窒息 1、原因：分阻塞性窒息和吸入性窒息 （1）阻塞性窒息 异物阻塞：血凝块、骨碎片、牙碎片、异物等 组织移位：舌体后坠 气道狭窄：血肿压迫 活瓣样阻塞：黏膜脱落 （2）吸入性窒息 昏迷的伤员直接把血液、唾液、呕吐物或异物吸 入气管、支气管甚至肺泡引起窒息。 2、临床表现： 前驱症状是患者烦躁不安、出汗、鼻翼扇动、吸 气长于呼气，或喉鸣； 严重时发绀、三凹体征，呼吸急促表浅，继而出 现脉弱、脉快、血压下降、瞳孔散大。 3、急救：关键在于早期发现，及时处理。针对病 因进行治疗。（开放气道气管插管或气管切开 ） 第二节 口腔颌面部损伤的急救处理 （二） 止血 根据损伤部位、出血的性质（毛细血管渗血，静脉 出血，动脉破裂出血）和现场条件而采取相应的处置措 施。 1、指压止血 2、包扎止血 3 、填塞止血 4 、结扎止血 5、 药物止血 第二节 口腔颌面部损伤的急救处理 三 、包扎： 有压迫止血、暂时性固定、保护创面、 缩 小创面、减少污染 、 减少唾液外流、止痛等作用。 四、运送： 运送伤员时应注意保持呼吸道通畅。 五、 防治感染： 在有条件进行清创手术时，应及早进 行。在无条件时应及时包扎伤口，以隔绝感染源。伤后 应及早使用抗生素预防感染。 第二节 口腔颌面部损伤的急救处理 一、闭合性损伤 （一）擦伤 多为面部突出的部位，如额、颧、鼻唇等 。 治疗：主要是清洗创面和预防感染。 （二）挫伤 没有皮肤开放创口的软组织损伤 治疗：主要是止血、镇痛、预防感染、促进血肿吸收 和恢复功能。 （三）蛰伤 为昆虫所带毒刺的损伤。 治疗：取出毒刺，局部5%10%氨水涂擦，中和 毒素 第三节 口腔颌面部软组织损伤 二、 开放性损伤 （一）挫裂伤 是较大机械力量的钝器伤,伤口的特点 是创缘不整齐，裂开较大，有坏死组织。 治疗： 清创时应刮除没有出血的坏死组织，修整 创缘，彻底止血，常作减张缝合，充分引流。 （二）刺伤 因尖锐的刀、锥、钉、笔尖、树枝等物 的刺入而发生。 治疗： 清创时彻底清除异物和止血，应用抗生素 防治感染。 第三节 口腔颌面部软组织损伤 （三）切割伤 锋利的刃器、玻璃片等割伤。 治疗：无感染，一期清创缝合；有血管、导管、 神经被切断的，进行吻合手术。 （四）撕伤 较大的机械力量造成组织撕裂或撕脱。 治疗： 及时清创、复位缝合。 （五）砍伤 刀、斧等所致； 治疗：处理方法是耐心的进行清创，尽量保留可 以保留的组织，复位缝合。 第三节 口腔颌面部软组织损伤 （六）咬伤 清洗创面、控制感染、对位缝合。 （七）颜面部烧伤 战时与和平时均常见，且有自己的特 点： 头面部血管神经丰富，皮下组织疏松，烧伤后渗出多 ，水肿严重。 颜面部凹凸不平，烧伤深度不一致，易导致毁容。 可因热空气或烟雾的吸入，发生呼吸道灼伤，引起呼 吸困难，甚至窒息。 因口鼻腔分泌物或进食污染而感染，不易护理。 常见伴颈部烧伤，可引起颏、颈粘连及颈部活动受限 第三节 口腔颌面部软组织损伤 8、面部几个特殊部位软组织损伤的处理特点 （1）颊部损伤（2）鼻部损伤 （3）唇部损伤（4）腭部损伤 （5）舌部损伤（6）眉、睑部损伤 （7）腮腺及腮腺导管损伤（8）面神经损伤 第三节 口腔颌面部软组织损伤 一、牙挫伤： 牙松动、疼痛、伸长。 治疗：牙周膜损伤，做简单的结扎固定，防止早接 触。 二、牙脱位： 牙松动、倾斜、疼痛和伸长，妨碍咀 嚼。 治疗：恢复脱位牙到正常位置，结扎固定3周左右。 三、牙折： 分为冠折、根折、冠根联合折断。 治疗：冠折不严重，可不处理或打磨圆钝；根 折行根管治疗后桩冠修复或拔除； 第四节 牙和牙槽骨损伤 一、上颌骨骨折 (一）临床分类 根据部位分三型 （二）临床表现与诊断 1、骨折段移位和咬合错乱 2、眶区淤血：“眼镜”症状 3、 x线检查 第五节 颌骨骨折 二、 下颌骨骨折 （一）下颌骨骨折好发部位 （二）临床表现与诊断 1、骨折段移位 2、出血和血肿 3、功能障碍 4、骨折段的异常活动 5、x 线检查 第五节 颌骨骨折 三、颌骨骨折的治疗原则 颌骨骨折的治疗原则是尽早进行复位和固定，恢复 正常咬颌关系，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、 增强全身抵抗力等方法，为骨折的愈合创造良好条件。 1、复位和外固定 （1）牙间结扎固定法 （2）单颌牙弓夹板固定法 （3）颌间固定法 2、手术复位和内固定 第五节 颌骨骨折 以颧弓骨折多见 （一）临床特点和诊断 1、骨折移位 2、张口受限 3、复视 4、出血和瘀血 5、神经症状 6、 x线片：鼻颏位、颧弓切线位 第六节 颧骨、颧弓骨折 （二）治疗原则 凡有张口受限、功能障碍、严重塌陷畸形的均应进 行复位。无张口受限或畸形的，可保守治疗。 复位方法： 1、口内切开复位 2、面部小切口切开复位 3、颞部切开复位 4、巾钳牵拉复位 5、冠状切口切开复位内固定 第六节 颧骨、颧弓骨折 1、包扎的作用包括 A.保护术区和创部，防止继发感染，避免再度受损 B.保温、固定敷料 C.止血并防止水肿 D.防止或减轻骨折错位 E.以上都是 2.下列哪项不是口腔颌面部损伤的特点 A.血循环丰富，易发生组织血肿和水肿 B.由于污染多，容易感染及组织坏死 C.易并发颅脑损伤 D.易发生窒息 E.常发生面部畸形 随堂测试 E B 3下列哪个部位的骨折最易引起呼吸道阻塞 A.颏部正中骨折 B.一侧颏孔区骨折 C.双侧颏孔区骨折 D.下颌角部骨折 E.髁状突骨折 4.颌面部创口进行清创缝合最宽的时间为 A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.48小时 E.72小时 随堂测试 C E 5以下哪一项是最常用的止血方法？ A.指压止血法 B.包扎止