鼻科病人的护理课件

鼻鼻 科病人的护理科病人的护理 鼻 外鼻鼻腔鼻窦 外鼻及鼻腔炎症病人的护理 外鼻 三棱锥状体,突出面部 由骨与软骨构成 血管血管： （1）动脉：主要来自面动脉。 （2）静脉：经内眦静脉和面静 脉汇入颈内静脉。 神经神经：运动神经来自面神经； 感觉神经来自三叉神经。 淋巴淋巴：汇入颌下淋巴结、腮腺 淋巴结。 特点：特点： 1.在面部位置首当其冲，易受外伤。鼻根部皮肤薄、松弛 、易肿胀，鼻背部骨质薄，外伤后易骨折。 2.外鼻静脉无瓣膜，直接与海绵窦相通，感染易向颅内扩 散。 3.软骨部皮肤较厚、紧，富有皮脂腺、汗腺 、毛囊，是 疖肿、痤疮和酒渣鼻好发部位。 4.鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮肤较厚与皮下组织及软骨膜粘连 紧密。 鼻腔 为一狭长的腔隙，被鼻中隔鼻中隔分成大致相等的左右 两腔。 前部由皮肤覆盖称鼻前庭鼻前庭 后部由粘膜覆盖称固有鼻腔固有鼻腔 1、鼻鼻前庭前庭 起于前鼻孔，止于鼻阀（皮肤粘膜交界处，临 床检查时鼻镜不能超过此处） 特征: 皮下富含皮脂腺、汗腺，并长有鼻毛 外伤后易感染发生疖肿。 皮肤与骨膜直接相连，一旦发生 疖肿， 疼痛剧烈。 顶壁顶壁 鼻骨、额骨、筛骨的筛板及蝶骨构成 筛板薄而脆 有筛孔前颅窝 内壁内壁 为鼻中隔 前下方利特尔区, 是鼻出血最好发部位 底壁底壁 即硬腭, 与口腔相隔 固有鼻腔固有鼻腔：通称鼻腔。 起于鼻阀，止 于后鼻孔，有顶、底、内、外四壁。 外壁外壁 三个骨质鼻甲（上、中、下鼻甲上、中、下鼻甲） 各鼻甲下方的间隙称上上、中、中、下、下鼻道 鼻道 上 嗅区上 嗅区 中鼻甲与鼻中隔之间的腔隙 称嗅沟 嗅沟 下 呼吸区下 呼吸区 鼻泪管 咽鼓管 外壁外壁 窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex，OMC）：中鼻甲、 中鼻道及其附近的区域解剖结构，是以筛漏斗为中心的附 近区域，包括：筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、 中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结 构。 外壁外壁 外侧近下鼻甲附着处骨壁最薄，是上颌窦穿刺上颌窦穿刺的最佳 进针部位 下鼻道后端粘膜下有鼻鼻咽静脉丛，是老老年人鼻出年人鼻出 血血的好发部位 梨状孔：鼻骨（上方）、上颌骨额突（外侧）和腭骨突起（下方） 鼻腔的生理 （一）呼吸功能 调温作用：丰富血管和海绵状组织,升温3335 。C 加湿作用：分泌液1L/天 达声门下湿度98%,气管切开后在造瘘 口需放湿纱布 清洁作用：鼻毛滤尘、纤毛粘液毯单向摆动、溶菌酶抑菌、自 净、保洁 （二）嗅觉功能：起识别、报警、增进食欲、影响情 绪等作用。 （三）共鸣作用：硬壁共鸣，增加声音力度，使其响 亮、华丽。 （四）反射功能： 喷嚏反射清除刺激物 鼻肺反射调节呼吸 鼻病 鼻的先天性疾病 鼻外伤 外鼻炎症性疾病 鼻腔炎症性疾病 鼻变应性疾病 鼻中隔疾病 鼻出血 鼻腔及鼻窦异物 鼻窦炎症性疾病 鼻源性并发症 鼻真菌病 鼻囊肿 鼻鼻窦肿瘤 鼻疖肿（furuncle of nose) 鼻前庭部或鼻尖部毛囊、皮脂腺、汗腺局限性化脓性炎症 病因病因 1、挖鼻、拔鼻毛 2、慢性鼻前庭炎继发 3、糖尿病病人及抵抗力低 下 临床表现 l局部红肿、灼热、剧痛、全身不适、低热、一周内溃破 l严重者可引起上唇及颊部蜂窝织炎，同侧上唇、面部、下 睑等处肿胀、疼痛、全身症状加重、畏寒、头痛、发热 l并发症海绵窦血栓性静脉炎： -寒战、高热、剧烈头痛 -眼睑及结膜水肿 -眼球突出 -重者危及生命 知识链接点 鼻疖为何能引起“海绵窦血栓性静脉炎”？ 海绵窦位于垂体窝两侧的硬脑膜 夹层之间,视交叉之后,蝶窦的外侧壁与 之相邻。鼻部及面前静脉血经内眦静脉 及眼上和眼下静脉入海绵窦,最终流入颈 内静脉,这些静脉均无瓣膜。鼻疖遭到损 伤为引起海绵窦栓塞的重要诱因。双侧 海绵窦由海绵间窦相交通,感染常互相影 响,一般在12日即可蔓延至对侧。 治疗与护理 治疗原则治疗原则 严禁挤压，未成熟时切忌切开，控制感染， 预防并发症 全身治疗全身治疗 酌情使用抗生素，镇痛剂，中医中药 局部治疗局部治疗 疖未成熟者：局部热敷、超短波、红外线照射，涂以 10鱼石脂软膏等，促其成熟穿破 疖已成熟者：自然穿破或促其破溃排脓 疖破溃者：局部消毒清洁，促进引流，使用抗生素软 膏保护伤口 并发海绵窦血栓性静脉炎并发海绵窦血栓性静脉炎 住院，给予足量、有效抗生素 治疗 健康指导健康指导 教育病人戒除挖鼻及拔鼻毛等不良习惯。向病 人解释本病的严重性，防止并发症的发生。 由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性疾病。俗称 “伤风”、“感冒”，有传染性，四季可发病，冬季更多见 。 病因 病因 1.全身因素：受凉、过劳等 2.局部因素：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢性扁桃体炎 3.致病菌:病毒感染（鼻病毒） 急性鼻炎（急性鼻炎（acute rhinitisacute rhinitis） 临床表现临床表现 l潜伏期1-3天 l局部表现为鼻内干燥、鼻塞、水样至粘脓性鼻涕、嗅觉减 退和闭塞性鼻音 l全身表现为全身不适、倦怠、头痛和发热（3738 ） l小儿多有高热（39以上）甚至惊厥，常有消化道症状 l鼻腔检查： 鼻粘膜充血肿胀，鼻底及总鼻道有较多分泌物 l病程约7-10天 并发症并发症 1.鼻窦炎 经鼻窦口向鼻窦内蔓延。 2.急性中耳炎 感染经咽鼓管向中耳扩散。 3.急性咽炎，喉炎，气管炎及支气管炎 4.鼻前庭炎 5.结膜炎、泪囊炎 我是感冒还是鼻炎? 治疗与护理治疗与护理 支持，对症治疗为主，同时预防并发症。 1. 1.全身治疗全身治疗 保暖，多饮水，清淡饮食，疏通大便， 注意 休息， 解热镇痛药。 抗病毒治疗：维C银翘片等 抗生素：口服，静脉注射 2. 2.局部治疗局部治疗 局部糖皮质激素喷鼻 血管收缩剂滴鼻 穴位针刺：迎香，鼻通穴针刺或按摩 滴鼻法 仰卧法：仰卧，头悬垂于床缘外，或肩下垫枕，头后仰卧 ，鼻前孔向上，每侧鼻腔内滴药35滴。 坐位法：坐位，头靠椅背并尽量后仰，滴药 侧卧法：向患侧侧卧，头向下垂，滴药。 麻黄素-主要在鼻腔外侧壁 薄荷油-主要在鼻中隔或鼻腔 治疗与护理治疗与护理 3. 3.健康指导健康指导 -指导病人掌握正确擤鼻方法 -提高抵抗力，注意营养 -增强对寒冷适应能力 -加强自我保护 压紧一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的鼻涕，或将鼻涕吸人鼻咽部再 经口吐出。切忌捏紧两侧鼻孔用力擤鼻，以防脓涕被压入鼻窦或咽鼓管 ，引起易窦炎或化脓性中耳炎。 鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现 以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染 、病程持续数月以上或反复发作为特征。分为慢性单纯 性和慢性肥厚性两种。 慢性鼻炎（慢性鼻炎（chronic rhinitischronic rhinitis） 急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗 鼻腔及鼻窦慢性疾病 临近感染性病灶 鼻腔用药不当或过久 职业及环境因素 全身性慢性疾病 不良生活习惯 营养不良 1.局部原因 2.全身因素 病因病因 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间隙性、交替性 持续性 鼻涕 多，粘液性 不多，粘液性，粘脓性 嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音 可有常有 头痛头昏 可有 常有 咽干咽痛 可有 常有 耳鸣和耳闭塞感 无 常有 前鼻镜检查 下鼻甲粘膜肿胀，表面光 滑，富有弹性，淡红 下鼻甲粘膜肥厚，表面光滑或不 平，暗红或淡紫红色。呈结节 状，桑椹状，鼻甲骨可肥大 下鼻甲探针触诊 柔软，有弹性 硬实感，无压痕或压痕不立即 恢复 对麻黄素反应 治疗 明显 非手术治疗 粘膜反应不明显，下鼻甲 大小无明显变化 一般手术治疗 护护 理理 评评 估估 正常下鼻正常下鼻 甲的甲的表表现现 肥大的下鼻甲肥大的下鼻甲 用减充血剂用减充血剂 后的下鼻甲后的下鼻甲 治疗与护理 （一）慢性单纯性鼻炎 1增强体质、预防感冒。 2局部：糖皮质激素鼻喷剂，1%麻黄碱滴鼻， 封闭，针灸。 （二）慢性肥厚性鼻炎 1.下鼻甲尚能收缩者： 同单纯性。 2.下鼻甲硬化、激光、微波、射频。 3.手术：如下鼻甲部分切除术。 健康指导健康指导 向患者传授正确的鼻腔给药方法，以提高药效及预防发生 药物性鼻炎。 加强体育锻炼，注意营养，提高自身免疫功能。 改善生活环境，注意劳动保护，如在有粉尘劳动环境下戴 口罩、不吸烟等。 变应性鼻炎（AR） 发生在鼻黏膜的变态反应性疾病（发生在鼻黏膜的变态反应性疾病（型型），），以鼻以鼻 痒、喷嚏痒、喷嚏、鼻分泌物亢进鼻分泌物亢进、鼻黏膜肿胀为主要特点鼻黏膜肿胀为主要特点 常年性变应性鼻炎：主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、羽 绒等引起。由于上述变应原作用机体时皆经呼吸道吸入，故又称吸入 性变应原 季节性变应性鼻炎:主要由树木、野草、农作物在花粉播散季节播 散到空气中的植物花粉引起，故季节性变应性鼻炎又称花粉症。 身体状况身体状况 身体状况身体状况 身体状况身体状况 身体状况身体状况 身体状况身体状况 一般检查：季节性鼻炎者常可见眼睑肿胀、结膜充血。鼻粘 膜水肿，苍白；鼻腔有水样或粘液样分泌物，鼻甲肿大，1 麻黄素可使其缩小。 特异性检查： 变应原皮肤试验 IgE测定 辅助检查辅助检查 治疗与护理 1.1.非特异性治疗非特异性治疗 糖皮质激素、抗组胺药、肥大细 胞稳定剂 2.2.特异性治疗特异性治疗 避免与变应原接触；免疫疗法 指导病人避免接触变应原。花粉传播季节， 尽可能避免接近花草、树木，必要时 戴口罩。勿养宠物，尽可能少接触动物皮革 、羽毛制品。保持室内通风。正确选择化妆 品。 鼻腔、鼻窦黏膜极度水肿肥 厚而形成的肿物。 概述 鼻息肉 病因病因：（：（仍不清楚） 纤毛形态结构和功能障碍 微环境变化的影响 嗜酸性粒细胞的作用 细胞因子的作用 上颌窦-后鼻孔（Killian）息肉 症状症状 持续性鼻塞、闭塞性鼻音、打鼾 鼻溢液 嗅觉功能障碍 耳部症状 继发鼻窦症状 临床表现临床表现 体征体征 鼻腔一个或多个表面 光滑、灰白色或淡红色 ，如荔枝肉样半透明肿 物、质软、可移动。 “蛙鼻” 辅助检查辅助检查 X线或CT 治疗治疗 糖皮质激素疗法 手术：鼻内镜手术 鼻中隔偏离中线，向一侧或两侧弯曲，或局部形 成突起，并引起鼻腔功能障碍和临床症状者。 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 对于存在轻度偏曲而不影响鼻腔功能者可视为生理状态 1外伤 2发育不均衡 鼻中隔软骨和骨质与相邻骨骼发育速 度不一致。 3鼻腔占位性病变 鼻腔占位病变体积的增大，鼻中 隔可因推移而偏离中线。 病因病因 1鼻塞 多呈持续性鼻塞，单侧为著。 2鼻出血 局部突起部分黏膜张力的增加，黏膜变薄 易于出血。 3头痛 偏曲部位对中鼻甲及下鼻甲的压迫可引起同 侧反射性头痛。 4邻近器官症状 继发鼻窦炎和上呼吸道感染 临床表现临床表现 治疗治疗 手术矫正 鼻窦炎病人的护理 鼻窦鼻窦accessory nasal sinusesaccessory nasal sinuses 为鼻旁颅骨中的含气空腔。 左右成对，共四对，开口于鼻腔。 鼻 窦 的 面 部 投 影 正位 侧位 鼻腔鼻窦冠状切面观 在鼻腔两侧上颌 骨内,开口于中 鼻道 1.上颌窦 maxillary sinus 五 壁 前面观 上颌骨 内侧面观 前壁(面壁):尖牙窝, 眶下孔. 后外壁:翼腭窝,颞下窝,翼内肌. 内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌窦裂孔 上壁(上颌骨眶板): 眶底内侧部. 底壁(牙槽突): 低于鼻底. 尖牙窝 上颌窦 裂孔 眶 下 孔 2.筛窦 ethmoid sinus(筛迷路) 筛窦冠状切面观 筛骨模式图 中 鼻 道 上 鼻 道 在鼻腔外上筛骨内。发育较早,气房蜂窝状。解剖关系最复杂，自身 变异最多，与毗邻器官联系最密切. 被中鼻甲基板 前组开口中鼻道 分前后两组 后组开口上鼻道 3.额窦 frontal sinus: 最薄.炎症 囊肿. 窦口在下,进中鼻道前端. 底壁(眶顶 前筛顶) 在鼻腔上方额骨内外板之间. 额隐窝 额窦开口 鼻额管 nasofrontal duct 额窦 鼻窦面部投影 额窦矢状剖面观 前外壁厚.后内壁薄.内壁为中隔. 4.蝶窦sphenoid sinus： 前壁：鼻腔顶后段和 筛窦后壁 蝶窦 蝶窦口 鼻腔后上蝶骨体内 。 蝶窦矢状剖面观 蝶骨前面观 外侧壁与颅中窝等毗邻 顶壁上方为颅中窝底（蝶鞍） 下壁为后鼻孔上缘和鼻咽顶 窦口在蝶筛隐窝 蝶窦 sphenoid 筛窦 ethmoid sinus. ethmoid labyrinth 上颌窦 maxillary sinus 额窦 frontal sinus sinus 鼻窦的面部斜位投影 鼻窦开口部位 前组鼻窦：额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道。 后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦。后组筛窦开口于上鼻道， 蝶窦开口于蝶筛隐窝。 引流: 嗅沟有脓, 哪组鼻窦炎？ 中鼻道有脓, 哪组鼻窦炎？ 右鼻腔前面观 脓脓 鼻窦与炎症相关的解剖特点 共同特点： 窦口小。 窦腔粘膜与鼻腔粘膜相连续。 各窦口彼此毗邻。 鼻窦与炎症相关的解剖特点 上颌窦上颌窦特点：发育最早. 窦腔最大(容积13ml). 窦底低窦口高. 窦口在中鼻道外壁的位置最后最低. 与牙齿关系密切.765567 筛筛 窦窦特点：发育早蜂窝状结构解剖最复杂. 额额 窦窦特点：毗邻前组筛窦,易受其累. 蝶蝶 窦窦特点：位于各窦后上,单独开口. 各自特点： 多继发于急性鼻炎 鼻窦黏膜的急性卡他性或化脓性炎症 严重者累及起骨质，引起并发症 概 述 急性鼻窦炎 全身因素全身因素 全身抵抗力下降 生活与工作环境不洁 特应性体质 全身性疾病 上呼吸道感染和急性传染病 局部因素局部因素 l鼻腔疾病：急慢性鼻炎、变应性鼻炎、 鼻息肉等 l临近器官的感染病灶 l直接感染 l鼻腔填塞物留置过久 l鼻窦气压骤变 病病 因因 致病菌致病菌 多见化脓性球菌 、注意混合性感染 全身症状全身症状 1.畏寒、发烧、周身不适等症状再次出现或加重 2.小儿可出现消化道及呼吸道症状 护理评估护理评估 局部症状局部症状 1.鼻塞 持续性、嗅觉减退或消失 2.分泌物增多 多脓涕 3.头痛和局部疼痛 常见症状 部位：前组鼻窦炎 额部和颌面部 后组鼻窦炎 颅底或枕部 鼻源性头痛的特点： （1）伴有鼻部症状 （2）多有时间性及固定部位 （3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转 （4）头部静脉压增高，头痛加重 （5）鼻腔血管扩张，头痛加重 临床表现 急性上颌窦炎急性上颌窦炎 （1）同侧额部、颌面部或上 列磨牙痛 （2）晨轻午后重 急性筛窦炎急性筛窦炎 （1）局限于内眦或鼻根部、 可放射到头顶 （2）一般头痛较轻，晨重午 后轻 临床表现 急性额窦炎急性额窦炎 （1）前额部 （2）周期性疼痛， 晨重,午最重， 午后减,晚消失 急性蝶窦炎急性蝶窦炎 （1）颅底或眼球深部钝 痛、可放射 到头顶和耳 后，可引起枕部痛 （2）晨轻午后重 局部红肿和压痛局部红肿和压痛 急性上颌窦炎 颌面、下睑 急性额窦炎 额部、眶内上角 急性筛窦炎 鼻根、内眦 检查 辅助检查辅助检查 前鼻镜检查前鼻镜检查 1.黏膜充血肿胀， 中鼻甲中鼻道明显 2.大量脓性分泌物 前组鼻窦炎在中鼻道 后组鼻窦炎在嗅裂 鼻窦影像学检查鼻窦影像学检查 X线平片、鼻窦CT扫描 上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗 有诊断及治疗的作用（无发烧及抗生素控制下） 治疗原则：去除病因、解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 、控制感染和预防并发症 治疗与护理治疗与护理 l一般治疗 l 足量及时抗生素治疗 l 抗厌氧菌治疗 l 抗变态反应治疗 l 病因治疗 全身治疗全身治疗 l血管收缩剂 皮质类固醇激素 鼻腔冲洗：清洁鼻腔，改善粘膜环境 体位引流：用1%麻黄素收缩鼻腔，使窦口开放， 然后更换体位，促进引流，减少症状。 手术治疗：额窦环钻引流术 治疗 局部治疗局部治疗 嘱病人注意多休息，多饮水，进易消化食物， 保持大便通畅。 指导病人正确使用滴鼻药和擤鼻，如1麻黄 碱或糖皮质激素鼻内喷雾或滴鼻 告知病人要锻炼身体，预防感冒，积极治疗全 身各种慢性疾病。 治疗 护理要点护理要点 多因急性炎症反复发作或治疗不当 常为双侧或多窦发病 致病菌与急性鼻窦炎相似 特应性体质与本病关系密切 概述 慢性鼻窦炎 症状体征持续8周（成人）、12周（儿童）；复发性急性 鼻窦炎每年发作4次（成人）6次（儿童），症状体征至少持续 10天；药物治疗4周后无急性感染，但CT异常持续存在 全身症状全身症状 轻重不等、可有可无，常表现为精神不振、易疲 倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等。 临床表现临床表现 局部症状局部症状 （1）流脓涕：主要症状，牙源性上颌窦炎有腐臭 （2）鼻塞：主要症状 （3）头痛：不定，无急性炎症明显，时间性或固定部位 （4）嗅觉减退或消失 （5）视功能障碍：注意蝶窦病变 临床表现临床表现 鼻腔检查 黏膜慢性充血、肿胀或肥厚 中鼻甲肥大或息肉样变 中鼻道息肉 口腔及咽部检查 注意牙齿 影像学检查 鼻窦X线、CT检查 上颌窦穿刺冲洗 鼻窦A型超声波检查 辅助检查辅助检查 局部治疗局部治疗 （1）血管收缩剂：不可长期应用 （2）皮质类固醇激素：应用36月 （3）鼻腔冲洗：每天12次 （4）上颌窦穿刺冲洗：每周一次 （5）负压置换法：慢性全鼻窦炎 治疗与护理治疗与护理 手术治疗手术治疗： 1.辅助手术：解除中鼻道及附近阻塞 2.鼻窦手术：解除引流和通气障碍、保持和恢 复鼻腔鼻窦的生理功能 （1）传统手术 （2）功能性鼻内镜鼻窦手术 全身治疗全身治疗： 1.抗变态反应治疗 2.黏液稀化剂治疗 治疗 护理要点护理要点： 教会病人正确进行体位引流 治疗 上颌窦炎侧卧头低位，头前倾90，患侧向上 额窦炎头位直立 前组筛窦头位稍向后仰 后组筛窦头位直立 蝶窦炎低头，面向下将额部和鼻尖抵在某一 平面（伏案） 保持要求的位置15分钟 捏鼻闭口吸气动作、使鼻腔成负压 根据病人不同情况提供护理： 慢性上颌窦炎患者可行上颌窦穿刺冲洗，12次周。 额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎或慢性全鼻窦炎患者可行鼻窦 负压置换法 鼻出血病人的护理 鼻出血是鼻科学中最常见的临床症状之一。 特点特点 多由鼻腔、鼻窦疾病鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起； 多数为单侧鼻腔单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血； 多数为间歇性少量间歇性少量出血，少数为持续性大量出血； 多数为Little areaLittle area出血，少数为后鼻孔出血。 1局部病因 （1）鼻和鼻窦损伤或医源性损伤：挖鼻、擤鼻、直接外伤 致鼻黏膜的损伤。严重的头颅部外伤致前颅底或中颅底骨折 ，可损伤筛前动脉或颈内动脉，临床可出现致命性大出血。 （2）鼻腔及鼻窦炎症： 引起局部黏膜病变，增加鼻出血 倾向。 （3）鼻中隔病变： 偏曲处黏膜薄、张力大是常见的出血原 因。 （4）肿瘤 ： 鼻腔及鼻窦、鼻咽部的良、恶性肿瘤。 病病 因因 2全身病因 凡引起血压增高，凝血功能障碍或血管张力改变的全 身性疾病均可发生鼻出血。 （1）急性发热性传染病 （2）心血管疾病 （3）血液系统疾病 （4）营养障碍或维生素缺乏 （5）其他 病 因 临床表现 出血部位出血部位：青少年多发生在鼻中隔前下方的“利特 尔动脉从”，中老年人则以下鼻道后段鼻鼻咽静脉丛 或鼻中隔后部动脉多见。 出血量出血量多少不一，可为涕中带血、 滴血、 流血或血流如注 达到500ml时 有头晕、口渴、面色苍白、乏力等症状 500ml 1000ml 有出汗、血压下降、脉速无力等症状 一次大出血可致休克 严重鼻出血：成人小儿 安静安静，检查鼻腔，了解病史，明确出血原因。 1 1一般处理一般处理 l消除紧张情绪 l密切监测患者生命体征变化 l保暖、额部冷敷 l取坐位或半卧位，疑有休克者，取平卧低头位 l嘱病人勿将血液咽下 治疗与护理治疗与护理 2 2止血止血 首先要估计出血部位，采用不同的止血方法。 （1）简易止血法 ： 冷敷前额或后颈；压迫双侧鼻翼，若 出血停止，则持续压迫1015分钟。局部可放置1%麻黄素或 0.1%肾上腺素棉片。 （2）烧灼法：有明确出血部位，可使用烧灼法处理出血部 位。方法有：硝酸银硝酸银、三氯醋酸、电凝、微波、射频、激光 等进行局部烧灼。 (3)鼻内镜下止血 治 疗 出血量少，部位明确 反复少量出血且能找到出血点 （3）填塞法 1）前鼻孔填塞法 凡士林油纱条、抗生素油纱条、止血纱 布、明胶海绵，少量弥漫性渗血情况，首选可吸收性填塞物 ，避免对黏膜的损伤。 2）后鼻孔填塞法 对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞 无效者，可使前后鼻孔填塞法。 3）鼻腔及后鼻孔区可用膨胀海绵、气囊或水囊。 （4）血管结扎法 治 疗 出血较剧、渗血面积较大或出血部位不 明 术前 配合 卧床 石蜡油 监测 饮食 口腔护理 再次出血 前后鼻孔堵塞病人的护理前后鼻孔堵塞病人的护理 3 3综合护理综合护理 u迅速建立静脉通道 u给予止血药、抗菌素 u对已堵塞止血的病人要继续观察有无出血、堵塞物有无脱 出及不良反应（发热、头痛、耳痛、耳鸣、听力下降） 治 疗 健康指导健康指导 查找病因积极防治，如纠正挖鼻的不良习惯，预防鼻腔异物 ，矫正鼻中隔偏曲。 补充足量维生素，多吃蔬菜水果。 对儿童反复的鼻出血及时寻找原因，积极治疗。 对患者介绍鼻出血的有关知识，教会患者简便止血方法；对 中老年人涕中带血，应高度警惕。 鼻腔鼻窦肿瘤病人的护理鼻腔鼻窦肿瘤病人的护理 良性肿瘤 好发于鼻腔，主要有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤。在治 疗时要考虑其在发展过程中对邻近重要器官功能产生影响和 局部破坏。 上颌窦癌 鼻鼻窦恶性肿瘤约占全身肿瘤的2.05%3.66%。 北方发病率高于南方。癌与肉瘤的发病率之比约为8.5：1。 癌绝大多数发生于5070岁之间，肉瘤则多见与青年人。男 女发病率之比约为1.53.0：1。其中上颌窦癌发病率最高 ，达70%。在我国，北方仅次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌 。以鳞状细胞癌最为多见。可能与慢性炎性刺激、接触致 癌物质、肿瘤恶变及外伤有关。 护理评估护理评估 早期表现早期表现 单侧脓血鼻涕： 单侧面颊部疼痛或麻木感：肿瘤侵犯眶下神经所致。 单侧鼻塞：多为进行性，肿瘤报压鼻腔外侧壁内移、或破 坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔所致。 单侧上列磨牙疼痛或松动：肿瘤向下侵及牙槽所致。 晚期表现晚期表现（肿瘤进而破坏窦壁，侵入邻近结构和器官） 面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂 眼部症状 硬腭隆起、牙槽变形 顽固性神经痛和张口困难 颞部隆起，头痛，耳痛，内眦部隆起 颈淋巴结肿大 辅助检查辅助检查 前后鼻镜检查 鼻腔外侧壁内移，鼻腔内常见菜花状新生物 鼻腔及内窥镜检查 鼻窦x线检查、鼻窦CT扫描或MRI检查 活检及细胞涂片检查 治疗与护理治疗与护理 选择何种治疗方法应视肿瘤的病理类型、部位、 累及范围和分期以及病人的全身情况决定。 1、手术治疗： Denker手术、鼻侧切开术、上颌骨部分切除术 或全切术，必要时加眶内容物摘除术。 2、放射治疗： 3、化学治疗： 不作首选，适用于不愿接受或不适合放疗 及手术或手术不彻底者。 术前准备术前准备 疼痛护理疼痛护理 防止出血防止出血 饮食护理饮食护理 防止感染防止感染 牙托护理牙托护理 健康指导健康指导 上颌骨切除术上颌骨切除术 鼻外伤病人的护理 鼻腔异物 分类 分类 内源性：死骨、凝血块、鼻石、痂皮等 外原性：植物性、动物性、非生物性 鼻腔异物 病因病因 儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮 扣等塞入鼻孔内又难以排出，事后忘记，以致造成鼻腔异物 。 热带地区水蛭和昆虫较多，可爬入露宿者鼻内 。 外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻腔、鼻 窦。 医源性异物 临床表现临床表现 根据异物性质、大小、形状、所在部位、刺激性强弱 和滞留时间的长短表现不同。 单侧鼻塞、流粘脓涕、鼻出血、涕中带血、呼吸异味 石块、木块、铁锈等异物有引起破伤风可能 其他表现，如头痛、视力障碍 鼻腔检查，X线、CT检查 治疗与护理治疗与护理 可根据异物大小、形状、部位和性质的不同，采取不同的取出方法。 一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械，轻轻从前鼻 孔进入，绕至异物后方再向前钩出，绝不要用镊子夹取 。 动物性异物须先用1%丁卡因将其麻醉后，再用鼻钳取出。 外伤性异物，须在明确定位，经过充分的准备后，选择相应 的手术进路和方法，将其取出。 健康指导 告知患儿及家长不要再将各种异物放入鼻腔玩耍 ；一旦发生鼻腔异物，不要盲目自行挖取异物。 鼻骨骨折 鼻骨位于梨状孔上方，外力作用容易发生骨折 单纯骨折或合并其他颌面骨折和颅底骨折 病因：外伤、直接暴力、间接暴力 临床表现临床表现 局部疼痛，软组织肿胀或皮下瘀血。可见鼻梁偏斜，骨折侧 鼻背塌陷。擤鼻后可出现伤侧下眼睑、颜面部皮下气肿。鼻中 隔若受累可有血肿、易位等产生的鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状 。若鼻中隔血肿继发感染，则引起鼻中隔脓肿，导致软骨坏死 ，鞍鼻畸形。 X线、CT检查可