徒手肌力及肌张力检查课件

肌力与肌张力的评定 一、概述一、概述 n n 肌力（肌力（Muscle strengthMuscle strength） 指肌肉收缩所能产生的最大力量。指肌肉收缩所能产生的最大力量。 ( (二）肌肉收缩的类型二）肌肉收缩的类型 肌丝滑动学说的原理和特点肌丝滑动学说的原理和特点 n n 横纹肌横纹肌收缩时在形态上的表现为整个肌肉和肌纤维的缩短，但在肌细收缩时在形态上的表现为整个肌肉和肌纤维的缩短，但在肌细 胞内并无肌丝或它们所含的分子结构的缩短，而只是在每一个肌小节胞内并无肌丝或它们所含的分子结构的缩短，而只是在每一个肌小节 内发生了细肌丝向粗肌丝之间的滑行。结果使肌小节长度变短，造成内发生了细肌丝向粗肌丝之间的滑行。结果使肌小节长度变短，造成 整个整个肌原纤维肌原纤维、肌细胞和整条肌肉的缩短。其证据是：、肌细胞和整条肌肉的缩短。其证据是：肌肉收缩肌肉收缩时，时， 肌细胞的暗带长度不变，明带长度变短，而肌细胞的暗带长度不变，明带长度变短，而肌球蛋白肌球蛋白（粗肌丝）在暗（粗肌丝）在暗 带，带，肌动蛋白肌动蛋白（细肌丝）在明带。（细肌丝）在明带。 当一个当一个神经冲动神经冲动传递到传递到突触小体突触小体，引起去极化使得，引起去极化使得Ca2+Ca2+进入细胞膜进入细胞膜 ，使，使突触小泡突触小泡向前移动并释放出向前移动并释放出乙酰胆碱乙酰胆碱(ACH)(ACH)，乙酰胆碱乙酰胆碱(ACH)(ACH)与后与后 膜上的受体结合，引起膜上的受体结合，引起终板电位终板电位并向两侧扩布到两侧的肌细胞膜形成并向两侧扩布到两侧的肌细胞膜形成 动作电位，并沿细胞膜传递到肌细胞的横管系统使两侧终池释放出动作电位，并沿细胞膜传递到肌细胞的横管系统使两侧终池释放出 Ca2+Ca2+，Ca2+Ca2+与肌钙蛋白结合使原与肌钙蛋白结合使原肌球蛋白肌球蛋白发生变化，暴露出发生变化，暴露出肌动蛋肌动蛋 白白于横桥结合的位点，接着横桥和于横桥结合的位点，接着横桥和肌动蛋白肌动蛋白相结合后横桥分解相结合后横桥分解ATPATP获获 得能量使横桥循环把细肌丝不断地向肌节中心得能量使横桥循环把细肌丝不断地向肌节中心MM线拉，最终达到线拉，最终达到肌肉肌肉 收缩收缩。 影响肌力的因素（一）影响肌力的因素（一） 运动单位：一个脊髓-运动神经元或脑干运动神经元和受其支配的全部肌纤维 所组成的肌肉收缩的最基本的单位称为运动单位 影响肌力的因素影响肌力的因素 运动单位的激活及其释放速率被认为是与肌力相运动单位的激活及其释放速率被认为是与肌力相 关的重要因素之一。关的重要因素之一。 在肌肉开始负荷时，即需要募集一定量的运动单在肌肉开始负荷时，即需要募集一定量的运动单 位；随着负荷的增加，则需要募集更多的运动单位；随着负荷的增加，则需要募集更多的运动单 位。位。 当负荷仍然增大时，运动单位释放速率则较释放当负荷仍然增大时，运动单位释放速率则较释放 的运动单位数量更为重要，此时，释放速率是形的运动单位数量更为重要，此时，释放速率是形 成肌力更为重要的机制。成肌力更为重要的机制。 运动单位募集及释放速率 影响肌力的因素影响肌力的因素-肌肉初长肌肉初长 n n 肌力的产生也有赖于肌肉收缩前的初长度肌力的产生也有赖于肌肉收缩前的初长度 。 n n 肌肉的弹性特点决定其在生理限度内具有肌肉的弹性特点决定其在生理限度内具有 适宜的初长度，则收缩产生的肌力较大。适宜的初长度，则收缩产生的肌力较大。 n n 一般认为肌肉收缩前的初长度为其静息长一般认为肌肉收缩前的初长度为其静息长 度的度的1.21.2倍时，产生的肌力最大倍时，产生的肌力最大 影响肌力的间接因素（二）影响肌力的间接因素（二） n n 肌肉的功能状况肌肉的功能状况 n n 肌肉的收缩方式及收缩速度肌肉的收缩方式及收缩速度 n n 中枢和外周神经调节中枢和外周神经调节 n n 个体状况个体状况 影响肌力的因素（二）影响肌力的因素（二） （四）肌力下降的原因（四）肌力下降的原因 n n 年龄增加年龄增加 n n 废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩 n n 神经系统疾病神经系统疾病 n n 肌原性疾病（肌营养不良，多发性肌炎等肌原性疾病（肌营养不良，多发性肌炎等 ） 废用性肌肉萎缩废用性肌肉萎缩 制动对骨骼肌系统的影制动对骨骼肌系统的影 响响 n n 制动及无功能状态所产生的以制动及无功能状态所产生的以 生理功能衰弱为主要特征的综生理功能衰弱为主要特征的综 合征主要表现为废用性肌肉萎合征主要表现为废用性肌肉萎 缩。缩。 n n 完全卧床下，肌力每周减少完全卧床下，肌力每周减少 10%15%10%15%，每天减少，每天减少1%3%1%3%。如。如 卧床休息卧床休息3535周，肌力即可减少周，肌力即可减少 一半。一半。 n n 肌肉也出现萎缩，股四头肌和肌肉也出现萎缩，股四头肌和 踝背伸肌尤为明显，肌肉容积踝背伸肌尤为明显，肌肉容积 缩小、肌肉松弛；通过适当运缩小、肌肉松弛；通过适当运 动训练，肌肉容积可复原。动训练，肌肉容积可复原。 肌力的评定肌力的评定 n n 定义定义 是指治疗师徒手或借助器械对受试者进行是指治疗师徒手或借助器械对受试者进行 肌肉收缩力量的检查肌肉收缩力量的检查 n n 分类分类 徒手肌力评定徒手肌力评定 器械肌力评定器械肌力评定 1 1、握力计、握力计 2 2、捏力计、捏力计 3 3、等速肌力测试仪、等速肌力测试仪 肌力评定的目的肌力评定的目的 n n 判断有无肌力下降及肌力下降的原因判断有无肌力下降及肌力下降的原因 n n 反映神经肌肉病变的恢复程度、反映神经肌肉病变的恢复程度、 n n 指导临床康复治疗指导临床康复治疗 徒手肌力评定（徒手肌力评定（MMTMMT） n n 在特定的体未下，让患者做标准的动作通在特定的体未下，让患者做标准的动作通 过触摸肌肤观察肌肉克服自身重力或对抗过触摸肌肤观察肌肉克服自身重力或对抗 阻力完成动作的能力，从而对肌肉主动收阻力完成动作的能力，从而对肌肉主动收 缩能力进行评定。缩能力进行评定。 徒手肌力检查徒手肌力检查 n n 徒手肌力评定标准的依据徒手肌力评定标准的依据 重力因素重力因素 肌肉（或肌群）收缩迹象肌肉（或肌群）收缩迹象 外加阻力外加阻力 运动幅度运动幅度 MRCMRC法法 适应症和禁忌症适应症和禁忌症 * *避免代偿避免代偿 动作动作 注意事项 基本流程基本流程 肌张力的评定肌张力的评定 定义定义 n n 肌张力，简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力肌张力，简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力 量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。 肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础 ，并表现为多种形式。，并表现为多种形式。 n n 如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力如人在静卧休息时，身体各部肌肉所具有的张力 称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著称静止性肌张力。躯体站立时，虽不见肌肉显著 收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持收缩，但躯体前后肌肉亦保持一定张力，以维持 站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉站立姿势和身体稳定，称为姿势性肌张力。肌肉 在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保在运动过程中的张力，称为运动性肌张力，是保 证证肌肉运动肌肉运动连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛）连续、平滑（无颤抖、抽搐、痉挛） 的重要因素。的重要因素。 机制机制 n n 肌张力的产生与维持是一种复杂的反射活肌张力的产生与维持是一种复杂的反射活 动，其反射弧叫做动，其反射弧叫做“ “r- r-袢袢“ “，包括，包括r- r-袢的传入袢的传入 部分（肌张力反射的感受器是神经肌梭和部分（肌张力反射的感受器是神经肌梭和 神经腱梭）和神经腱梭）和r- r-袢的传出部分（袢的传出部分（脊髓脊髓前角细前角细 胞及脑干运动性神经核内的胞及脑干运动性神经核内的a a运动神经元，运动神经元， 支配梭外肌、支配梭外肌、r r运动神经元发出运动神经元发出ArAr纤维到达纤维到达 并支配梭内肌）。其反射弧任何部位的病并支配梭内肌）。其反射弧任何部位的病 变均可引起肌张力改变。变均可引起肌张力改变。 肌张力的调节机制肌张力的调节机制 1.脑干网状结构可调节肌张力，在中脑、桥脑和延 髓网状结构的外侧部为易化区，此区发出易化性网 状脊髓束达脊髓前角细胞，增强脊髓牵强反射，肌 张力增高，此区接受来自脊髓的各种感觉传导束纤 维和来自小脑前庭的神经纤维。另外在延髓网状结 构的腹侧部发出抑制性网状脊髓束，冲动达脊髓前 角后使牵张反射消失，肌张力降低。脑干网状结构 通过易化区和抑制区调节肌肉张力。 2.前庭小脑：维持身体平衡，协调眼球运动；脊髓 小脑：调剂肌张力 大脑小脑：控制骨骼肌随意运动，精细运动和协调 性 1.锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。主要是管理 骨骼肌的随意运动。锥体系主要由中央前回的锥体细胞的轴突所 组成。这些纤维下行经内囊、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体等 结构，其中中途终于脑干者称为皮质脑干束，继续下降进入脊髓 者锥体系是大脑皮层下行控制躯体运动的最直接路径。主要是管 理骨骼肌的随意运动。锥体系主要由中央前回的锥体细胞的轴突 所组成。这些纤维下行经内囊、大脑脚底、脑桥基底、延髓锥体 等结构，其中中途终于脑干者称为皮质脑干束，继续下降进入脊 髓者称为皮质脊髓束。因此锥体系统（锥体系）包括皮质脊髓束 ，和皮质脑干束两部分。称为皮质脊髓束。因此锥体系统（锥体 系）包括皮质脊髓束，和皮质脑干束两部分。 2.锥体外系：是指除锥体系以外的一切调节躯体运动的下行传导系 。主要作用是调节肌紧张，配合锥体系协调随意运动，维持机体 姿势平衡。 肌张力异常的病因和机理肌张力异常的病因和机理 n n 各种各种肌病肌病、重症、重症肌无力肌无力、末梢、末梢神经病神经病、神经根炎、神经根炎 n n 小脑小脑损害等出现肌张力减低损害等出现肌张力减低 n n 脊髓脊髓传导本体感受的神经纤维阻断时也可使肌张传导本体感受的神经纤维阻断时也可使肌张 力下降。力下降。 n n 锥体系疾病出现肌张力增高。锥体系疾病出现肌张力增高。 n n 锥体外系锥体外系、底节病变肌张力可降低或增高，有时、底节病变肌张力可降低或增高，有时 表现为齿轮样肌张力增高。表现为齿轮样肌张力增高。 n n 去大脑强直时肌张力明显增高，四肢强直，下肢去大脑强直时肌张力明显增高，四肢强直，下肢 伸直位，上肢屈曲头向后背。伸直位，上肢屈曲头向后背。 临床表现（一）肌张力低下临床表现（一）肌张力低下 肌张力低下肌张力低下肌肉松弛肌肉松弛时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内时被活动肌体所遇到的阻力减退，肌内 缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛。可因损害部位不同而缺乏膨胀的肌腹和正常的韧性而松弛。可因损害部位不同而 临床表现有异。临床表现有异。 1. 1.脊髓脊髓前角损害时伴按节段性分布的前角损害时伴按节段性分布的肌无力肌无力、萎缩、无、萎缩、无 感觉障碍感觉障碍、有肌纤维震颤。、有肌纤维震颤。 2. 2.周围神经周围神经损害时伴肌无力、萎缩、感觉障碍、腱反射损害时伴肌无力、萎缩、感觉障碍、腱反射 常减退或消失。常减退或消失。 3. 3.某些肌肉和神经接头病变肌张力降低，肌无力、伴或某些肌肉和神经接头病变肌张力降低，肌无力、伴或 不伴不伴肌萎缩肌萎缩，无肌纤维震颤及感觉障碍。，无肌纤维震颤及感觉障碍。 4. 4.脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维损害时常伴有感脊髓后索或周围神经的本体感觉纤维损害时常伴有感 觉及觉及深反射深反射消失，步行呈感觉性消失，步行呈感觉性共济失调共济失调步态。步态。 5. 5.小脑小脑系统损害时伴运动性共济失调，步行呈蹒跚步态系统损害时伴运动性共济失调，步行呈蹒跚步态 。 6. 6.新新纹状体纹状体病变时伴舞蹈样运动。病变时伴舞蹈样运动。 临床表现（二）临床表现（二）-肌张力障碍肌张力障碍 肌张力障碍（肌张力障碍（dystoniadystonia）是一种不随意运动。是一组由身体骨骼肌的）是一种不随意运动。是一组由身体骨骼肌的协协 同肌同肌和和拮抗肌拮抗肌的不协调且间歇持续收缩所造成的部分躯体重复的不自主的不协调且间歇持续收缩所造成的部分躯体重复的不自主 运动和异常位置姿势的症状群。又称为肌张力障碍综合征（运动和异常位置姿势的症状群。又称为肌张力障碍综合征（ DystoniaSyndromeDystoniaSyndrome）。可由）。可由中枢神经系统中枢神经系统功能障碍（如基底核病变）或功能障碍（如基底核病变）或 引起原因不明，前者称为继发性肌张力障碍，后者称为原发性肌张力障引起原因不明，前者称为继发性肌张力障碍，后者称为原发性肌张力障 碍。主主要包括以下几种疾病：碍。主主要包括以下几种疾病： n n 扭转痉挛扭转痉挛( (TorsionSpasmTorsionSpasm）又名扭转性）又名扭转性肌张力障碍肌张力障碍（TorsionDystoniaTorsionDystonia ）或）或变形性肌张力障碍变形性肌张力障碍( (dystoniamusculorundeformansdystoniamusculorundeformans）。临床上以肌）。临床上以肌 张力障碍和四肢、躯干甚至全身的剧烈而不随意的扭转为特征。肌张力张力障碍和四肢、躯干甚至全身的剧烈而不随意的扭转为特征。肌张力 在肢体扭转时增高，扭转停止时则正常。在肢体扭转时增高，扭转停止时则正常。 n n 痉挛性斜颈（痉挛性斜颈（SpasmodictorticollisSpasmodictorticollis）是由于颈部肌肉痉挛性或强直性）是由于颈部肌肉痉挛性或强直性 收缩造成的一种头部旋转性姿势，颈部的深浅收缩造成的一种头部旋转性姿势，颈部的深浅肌肉均可受累，但以肌肉均可受累，但以 胸锁乳头肌胸锁乳头肌、斜方肌斜方肌、三角肌三角肌及颈夹肌的收缩最为常见。起及颈夹肌的收缩最为常见。起 病缓慢，可发生于任何年龄，中年人起病多见。多见于病缓慢，可发生于任何年龄，中年人起病多见。多见于锥体锥体 外系外系器质性器质性损害。 损害。 肌张力障碍肌张力障碍 n n 3 3麦杰麦杰综合征（综合征（MeigesyndromeMeigesyndrome）由法国）由法国HeuryMeigeHeuryMeige（ 19101910）首先描述，又称特发性眼睑痉挛）首先描述，又称特发性眼睑痉挛口下颌肌张力口下颌肌张力 障碍综合征，以双眼睑痉挛和（或）口面部肌肉对称性不障碍综合征，以双眼睑痉挛和（或）口面部肌肉对称性不 规则痉挛性收缩为临床特征。多见于中老年人，平均发病规则痉挛性收缩为临床特征。多见于中老年人，平均发病 年龄为年龄为5050岁，男女比例为岁，男女比例为1 1：2 23 3，3030岁以前发病者少见岁以前发病者少见 。 。 n n 4 4手足徐动症手足徐动症( (athetosisathetosis）又称指划运动、易变性痉挛（）又称指划运动、易变性痉挛（ MobilespasmMobilespasm），它是一个综合征，为多种神经系统疾患），它是一个综合征，为多种神经系统疾患 的一种表现，是一种由不自主运动和异常姿势复合在一起的一种表现，是一种由不自主运动和异常姿势复合在一起 的一种异常运动，临床以肌强直和手足发生缓慢不规则的的一种异常运动，临床以肌强直和手足发生缓慢不规则的 徐动为特征表现。根据其受累部位可分为偏侧性和双侧性徐动为特征表现。根据其受累部位可分为偏侧性和双侧性 。 临床表现（三）临床表现（三）肌张力增高肌张力增高 表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小，见于锥体系表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小，见于锥体系 和锥体外系病变。和锥体外系病变。 n n 锥体系病变表现为痉挛性肌张力增高，锥体系病变表现为痉挛性肌张力增高，特点是其肌张力增高有选择性特点是其肌张力增高有选择性 ，上肢以内收肌、屈肌与旋前肌为主，下肢以伸肌肌张力增高占优势，上肢以内收肌、屈肌与旋前肌为主，下肢以伸肌肌张力增高占优势， 上肢屈肌和下肢伸肌张力增高明显，被动运动患者关节开始时阻力较大上肢屈肌和下肢伸肌张力增高明显，被动运动患者关节开始时阻力较大 ，终了时变小即所谓摺刀样肌张力增高。痉挛性肌张力增高和，终了时变小即所谓摺刀样肌张力增高。痉挛性肌张力增高和“ “痉挛痉挛” ”无关无关 ，后者单指一种不自主的肌收缩。，后者单指一种不自主的肌收缩。 n n 锥体外系病变表现为强直性肌张力增高，锥体外系病变表现为强直性肌张力增高，特点是肌张力的大小与肌肉特点是肌张力的大小与肌肉 当时的长度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈肌间也没有区别。当时的长度即收缩形态并无关系，在伸肌和屈肌间也没有区别。无论动无论动 作的速度、幅度、方向如何，都遇到均等的阻力。这种肌张力增高称为作的速度、幅度、方向如何，都遇到均等的阻力。这种肌张力增高称为 铅管样强直（不伴震颤），如因伴发震颤而产生交替性的松、紧变化，铅管样强直（不伴震颤），如因伴发震颤而产生交替性的松、紧变化， 称为齿轮样强直（伴震颤）。称为齿轮样强直（伴震颤）。 常见的肌张力异常常见的肌张力异常痉挛痉挛 n n 痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位 运动神经元损伤后所致，故也被认为是上运动神经元损伤后所致，故也被认为是上 运动神经元损伤综合征的组成部分运动神经元损伤综合征的组成部分 痉挛的特殊表现痉挛的特殊表现 n n 巴彬斯基反射巴彬斯基反射 n n 折刀样反射折刀样反射 n n 阵挛阵挛 n n 去脑强直、去脑强直、 n n 去皮层强直去皮层强直 常见的临床表现常见的临床表现 n n 肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、肌张力增高、深腱反射高激活性、阵挛、 异常的脊髓反射、被动运动的阻力增加和异常的脊髓反射、被动运动的阻力增加和 运动协调性降低运动协调性降低 n n 可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温可因姿势反射机制及挛缩、焦虑、环境温 度、疼痛等外在因素发生程度的变化度、疼痛等外在因素发生程度的变化 肌张力异常肌张力异常-僵硬僵硬 n n 是一种原动肌和拮抗肌阻力