昏迷病人插管课件

情境二 饮食与排泄的护理 任务一 饮食护理 子任务二 鼻饲法的运用 教学内容教学内容 教学目标教学目标 了解 胃管型号、特点 掌握 鼻饲法定义、注意事项 确定胃管在胃内三种判定方法 应用 正确为病人做好鼻饲护理 u将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内 灌注流质饮食、水和药物的一种方法 uu对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流对不能由口进食者，通过胃管供给营养丰富的流 质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。质饮食，以保证病人能摄入足够的蛋白质和热量。 uu适用：适用：昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食者昏迷、口腔疾患、食管狭窄、拒绝进食者 、病情危重的婴幼儿等、病情危重的婴幼儿等 定义定义 目的目的 操作操作 l实施步骤 l注意事项 鼻饲法 （一）常用的管饲饮食 1、混合奶 2、匀浆膳 3、要素饮食 一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收 的营养成分，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂 ，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐 类和微量元素。 特点： 1、不含纤维素 2、无须经过消化过程 3、可直接被肠道吸收 4、营养价值高，营养全面 1、胃内管饲 鼻胃管、胃造瘘管、食管造瘘 方法： （1）分次注入：每日68次，每次不超过200ml （2）间歇滴注：每日46次，每次不超过250 500ml （3）连续滴注：1224h （二）应用方法 根据导管插入的途径及长度判定 （1）口胃管 （2）鼻胃管 （3）鼻肠管 （4）胃造瘘管 （5）空肠造瘘管 常用普通胃管为单腔， 有12、14、16、18号等 多种规格，可由橡胶及硅 胶等组成，成人常用14号 胃管，全长125cm，在 45、55、65、75cm处 标有标记，相当于胃管插 入分别深达贲门，胃体、 幽门和十二指肠，常用于 胃肠减压、鼻饲、诊断性 实验等。 常用胃管及用途： 带着问题去思考 p 鼻饲法插管的长度是多少？怎样量长？ p 清醒病人与昏迷病人插管方法的不同 点是什么？ p 插管过程中碰到的三种困难及其处理方 法是什么？ p证明胃管在胃内的三种方法是什么？ p灌注食物的三个步骤是什么？ p拔管的三个要领是什么？ 插胃管 步 骤： 1、左手持纱布托住 胃管，沿选定侧鼻孔 ，先稍上平行，再向 后下缓缓的插入，手 法要轻、慢。 黏膜和血供特点： 鼻腔黏膜：按其生理功能分 为嗅区和呼吸区，呼吸区黏 膜表面光滑湿润，黏膜内富 有丰富的静脉海绵丛，摩擦 等损伤后易出血。 鼻腔生理回顾 插胃管 步 骤： 2、插管至咽喉部时（ 1015cm），嘱患者做吞咽 动作，同时顺势将胃管 轻轻插入，无法做吞咽 动作的患者可饮少量的 温开水以助胃管顺利的 进入食管。 u当胃管插入1416cm处时，将病人头部托起 向前屈，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽部 通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。 昏迷病人插管 咽部 位置与分布: 咽是呼吸道和消化道的共同 通道，上起至颅底，下达第六 颈椎平面和食管口连接，前接 鼻腔、口腔和喉，后壁与椎前 筋膜相邻，咽部分别与软腭和 会厌上缘为界，分为鼻咽、口 咽和喉咽三部。 插胃管 步 骤： 3、如患者出现剧烈恶心 、呕吐，可暂停插入， 嘱病人深呼吸，分散患 者注意力，缓解紧张情 绪，同时，深呼吸还可 降低迷走神经兴奋性， 减轻胃肌收缩。 插胃管 步 骤： 4、插入不畅时应检查 患者口腔以了解胃管是 否盘在口咽部，如发现 患者出现呛咳、呼吸困 难、紫绀等现象时，表 明胃管误入气管，休息 片刻后再重新插入。 插胃管 步 骤： 6、为昏迷患者插管，应先将患 者头稍向后仰，便于胃管咽后壁 下行，当胃管插入约15cm到达咽 喉部时，一手托起患者头部，使 其下颌靠近胸骨柄，这样可增大 咽喉部通道的弧度，便于胃管沿 后壁滑行，再缓缓插入预定长度 。（颈椎骨折患者禁用此法） 插胃管验证胃管是否在胃内（三种方法 ） A 将注射器与胃管末端连接，抽吸胃内容物。 B将胃管末端置于盛水碗内，无气泡溢出。 C快速向胃内注入10ml空气，同时将听诊器 置于病人胃部听有无气过水声。 确定胃管在胃内后用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。 原 因处 理 恶心呕吐 胃管刺激鼻咽部，通 过神经反射引起 护士暂停插管，嘱病人 深呼吸，放松全身 误入气管 护士：如解释不当 病人：配合不好 立即拔出胃管 插入不畅 插入口腔 碰到食管的狭窄处 嘱病人张口，检查胃 管是否盘在口中，若 是，立即拔出 护士暂停插管，嘱病 人深呼吸，放松全身 插管过程中三种困难的原因及处理插管过程中三种困难的原因及处理 1、插胃管前应取下义齿防止脱落误吞，并用液状石蜡 润滑前端，以减轻插入时的摩擦阻力。 2、插胃管时应向后下推进，以防咽喉部受到强烈的 刺激引起迷走神经兴奋，造成胃运动增 强导致恶心， 严重时可出现发射性心博骤停。 3、插管时手法要轻柔，尤其应注意避开鼻中隔前下部的 “易出血区”。 注意事项 4、鼻饲时： （1）药片应碾碎溶解后注入。 （2）新鲜果汁应于奶液分别注入，以防凝块。 （3）避免鼻饲速度过块、鼻饲液过冷或过热。 （4）鼻饲液温度为3840，一次鼻饲量不超过200ml， 每次鼻饲间隔时间不得少于2小时，以确保胃的排空， 防止胃潴留。 5、长期鼻饲的病人应每周更换胃管，一般 晚间拔管，次日晨再从另一侧鼻孔插入。 6、患有食道胃底静脉曲张的患者应禁 忌插胃管