医学眼球超声课件

眼部疾病超声鉴别诊断 何刚 眼的解剖 眼球位于眼眶前部，近似球形 （一）眼球壁 外层（纤维膜）角膜 巩膜 中层（血管膜）脉胳膜 腱状体 虹 膜 内膜（视网膜） 内层神经层 外层色素上皮层 （二）眼球内容物 房水 晶状体 玻璃体 超声生物显微镜 1、角膜 2、前房 3、虹膜 4、晶体前囊 5、前房角 6、后房 眼的解剖 n眼器 n（一）眼外肌 四条直 肌、二条斜肌 n（二）泪腺 位于泪腺 窝内约21m，另外还 有眼睑、血管，神经及 眶内脂肪等。 n眼眶 呈四边锥外的 骨窝，底向前、尖轻后 ，由额骨、蝶骨、筛骨 、泪骨、上颔骨和颧骨 组成。 眼部超声仪器及探查方法 n仪器 眼科专用仪、实时超声显像仪 n探查方法： n一、常规探查 n二、特殊探查法 n后运动检查 了解病变与眼球壁的关系。 n压迫实验 用于观察眼眶内病变硬度。 n磁性实验 了解眼内异物是否具有磁性。 n生物测量 测量角膜厚度或眼球各结构轴径。 n彩色多普勒血流成像及频谱曲线分析 显示眼球及视神 经，眼球后1520mm视神经一侧红色血流为眼动脉 。 正常眼部超声图像及正常值 n正常眼部声像图，有三种基 本图像。 n轴位扫描声像图 n非轴位扫描声像图 n赤道平面扫描声像图 眼球轴位扫描图 眼动脉 眼部超声显像正常值（平均值为mm ） n球轴长度 23.970.2 球后软组织宽度 26.512.86 n角膜厚度 0.90.16 球后软组织长度 20.042.73 n前房深度 2.380.48 球后视神经宽度 4.020.23 n 内直肌厚度 2.380.51 n晶状体长度 4.000.22 n 外直肌厚度 2.000.30 n玻璃体长度 16.500.26 上直肌厚度 1.950.32 n球壁厚度 2.010.17 下直肌厚度 2.010.34 眼内膜性疾病 n视网膜脱离 n指视网膜的色素细胞层和神经细胞层之 间的分离。 n多见于中年或老年人，病因复杂，多与 近视眼、遗传、外伤及球壁肿瘤等疾病 有关。声音像图上可分原发性和继发性 。 原发性视网膜脱离 n临床表现 眼前闪光、视物 变形、视力减退、视野缺失 。 n声像图表现 n眼球后壁前方，玻璃体后部 有异常回声带， 呈“”、 “”、“V”型。 n后端起自视乳头，前端止于 锯齿缘。 n球后运动试验阳性。 n全视网膜脱离赤道平面扫查 ，玻璃体暗区见圆形或不规 则圆形光环。 继发性视网膜脱离 n继发于某些眼部疾病 ，如眼内肿瘤（视网 膜母细胞瘤及脉络膜 肿瘤）、外伤、晶状 体异位等。 机化与牵引性视网 膜脱离 脉络膜脱离 n是指脉络膜与巩膜之间 的积液分离，本病与外 伤、眼压突然降低及脉 络膜毛细血管渗出有关 。 n声像图表现: n眼部内见环状高回声， 凸面向玻璃体。 n前端往往超过赤道部之 前，连睫状体一起脱离 。 n视网膜“接吻”。 脉络膜和视网膜双脱离 玻璃体内膜状物 n玻璃体炎性渗出物和 外伤积血机化形成 n声像图表现： n眼球内见条状光带，分 叉光带或丝状光带。 n一端连接眼球壁，另一 端游离于玻璃体。 n眼球运动试验阳性。 n牵拉性视网膜脱离。 眼球内肿瘤 n视网膜母细胞瘤 n是儿童时期最常见的眼内恶性肿瘤。发 生于3岁以前占70%，偶见于成年人。 n部分患者为常染色体显性遗传，家族发 病率15%，散发病例中为遗传突变或体 细胞突变。30%35%发生于双眼，一 眼中可发生多个病灶。 n临床表现为视力丧失，瞳孔区黄白色反 光，如同猫眼。 视网膜母细胞瘤 n 声像图表现： n形状 眼球后壁见半球型或球 型及扁平状肿块，外形不 规则 或者充满玻璃体。 n 边界 边界清楚，但可不整齐高 低不平。 n内部回声复杂，分为三个亚体 。 实体性：内部回声不均，光点 强弱不等。 囊性：在实体性病变内常有一 或多个无回声区，类似含液囊 肿。 钙斑反射：强回声光斑伴声影 。 n继发改变 常继发视网膜脱离。 黑色素瘤 n多见于中老年，一侧眼，很少累积双眼 。 n早期视物变形，视力下降，视野缺损。 n继而眼压增高、头痛、恶心、呕吐。 黑色素瘤 n声像图表现： n形状 半圆形、蕈状、弥漫 侵犯呈扁平形； n边界 边界光滑、锐利； n内部回声 肿块前端回声 增强，后方回声衰减，呈“ 挖空现象”。 n脉络膜凹陷，肿瘤细胞浸 润延伸球壁，无回声。 n声影； n继发改变 伴随视网膜脱离 光带 半球形 蘑菇形 扁平形 眼内异物 n金属敲击或爆炸，碎屑飞物，穿 入眼内 n声像图表现 n眼球内壁或球后出现强光点 n尾随回声，强光点之后，出现一 串形状相同，大小一 致，强弱 相等的逐渐减弱的尾状回声区。 n隆起假象 异物后面的眼球壁向 前隆起，指大金属异物。 n声影 后方无回声的长带。 n异物周围无回声晕 n磁性试验阳性 n伴随改变 玻璃体积血或机化物 。 球内异物合并 玻璃体出血 视神经肿瘤 n视神经胶质瘤 n多发生于青少年，视神经 内胶质细胞增生， n视力减退，眼球突出，视 乳头水肿或萎缩。 n声像图表现 n视神经梭形或椭圆形肿大 ，与视乳头连续； n边界清楚； n内回声较少，较弱。 视神经肿瘤 n脑膜瘤 n视神经周围脑膜细胞增 生形成的良性肿瘤。 n多发生于成年人 n声像图表现 n视神经增粗； n缺乏内回声或仅前部少 量光点； n声衰显著。 眼眶肿瘤 n包括原发于眶内组织，继发于眶周围结 构的转移性肿瘤，良性多于恶性。 n眼球突出是最早和最常见的体征。 n良性进展缓慢，恶性进展迅速。 n恶性早期疼痛，视力减退，眼球运动障 碍。 眼眶良性肿瘤 n声像图表现 n有完整包膜，扩张性 增大。 n类圆形，边界清楚、 圆滑。 眼眶海绵状血管瘤 眼眶良性肿瘤 泪腺混合瘤眼睑血管瘤 眼眶恶性肿瘤 n声像图表现： n眶内见形状不规则，边 界不整齐的占位性病变 。 n肉瘤内部回声较弱，甚 至含有大片无回声区。 周边回声较高，中央较 弱。 n彩色多普勒显像血流丰 富，呈动脉型频谱曲线 。 眼眶横纹肌肉瘤 Graves病 n声像图表现： n单眼或双眼的眼直肌 肥大增厚，增粗 n球后脂肪组织增大饱 满，肌圆维增宽增长 ，回声强。 眼直肌普遍增厚肥大， 眶内脂肪增多，有水肿 眶内静脉曲张（低头位） 甲状腺的解剖 n甲状腺是单个的腺体，位于颈 前部，棕红色，呈“H”形，重 25g，由两个侧叶和一个峡部 组成。 n侧叶略呈锥形，贴于喉和气管 的侧面，上端达甲状腺中部， 下端抵第6气管环，借助外侧韧 带附着于环状软骨，因此随吞 咽而上下移动， n峡部位于24气管环之间，向 上伸出（多在左侧）一个锥体 叶，长短不一，长者可达舌骨 ，主要是甲状腺发育过程的残 余，随年龄而逐渐萎缩，往往 儿童多见。 n甲状腺实质主要由许 多甲状腺腺泡组成， 腺泡之间有丰富的血 管网。腺泡上皮细胞 能分泌丰富的半流动 性的胶样物，主要对 能量代谢与物质代谢 有重要的影响，能促 进蛋白质、脂肪及碳 水化合物的代谢分解 ， 超声检查方法 n充分暴露颈前部 n体位 仰卧位：颈后及双肩后垫一枕头，呈头低颈高位 侧卧位：一侧甲状腺肿大时常常采用此位。 n探头选择：甲状腺系浅表器官，应采用5、7.5 、10MHz探头，主要是有更好的分辨率。 n检查方法：间接探测法 直接探测法 正常声像图 n外形：横切面两侧甲状腺 呈类圆形，移动探头中央 峡部相连，纵切面近似圆 锥形或长圆形。 n边界：清晰、规则，有完 整包膜。 n内部回声：为致密均匀的 弱回声或等回声杂有散在 光点，为甲状腺组织。 n正常值： 前后径 12cm 左右径 22.5cm 上下径 46cm 甲状腺疾病 n分类 n甲状腺肿（单纯性和结节性） n甲状腺炎（亚急性和慢性） n甲状腺肿瘤/良性：甲状腺腺瘤 恶性：甲状腺癌 单纯性甲状腺肿 n一种是地方性缺碘引起 代偿性增生，另一种是 甲状腺激素合成障碍（ 减少） n声像图表现： n甲状腺弥漫性、对称性 增大； n 轮廓清楚，表面光整无 结节； n甲状腺滤泡高度扩张、 充满大量胶质，超声显 示为无回声区、弥漫性 多发性改变。 结节性甲状腺肿 n亦由缺碘引起。甲状腺肿大 、增生，一段时间又补充了 碘可复原。 n声像图表现： n甲状腺呈非对称性增大； n表面突起不光整或呈分叶状 ； n内部回声不均匀，见多发性 大小不等的结节、周边强光 环，中间为低回声。 n两侧颈部血管可被压移位。 甲状腺腺瘤 n分为乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤两种，女 性多见，常为单侧及单发。 n10%的腺瘤可恶变，20%的腺瘤可引起 甲亢。 甲状腺腺瘤 n声像图表现： n患侧甲状腺体积大于健侧； n腺体内可见圆形实质性回声灶 ； n瘤体边界清楚，有完整包膜， 少数有声晕； n瘤体内回声多为低回声，少数 为增强回声； n瘤体囊性变时，呈无回声； n做吞咽动作随甲状腺上下移动 ； n瘤体大时甲状腺移位，或者压 迫颈部血管。 甲状腺腺癌 n80%为儿童胸腺、扁桃体、鼻咽部增殖 以及淋巴组织接受放射线治疗而引起。 长期使用促甲状腺激素者，由于过度分 泌甲状腺激素的刺激，亦可发生癌变。 n乳头状癌占50%80%，滤泡状癌约占 20%，其它有髓样癌、胚胎癌及未分化 癌。 甲状腺腺癌 n声像图表现： n肿块形态不规则，呈锯齿状 ，边界轮廓不清。 n内部回声不均匀，后方可衰 减，部分可有坏死、液化， 呈囊肿样改变。内壁常见乳 头状突起，或发生钙化，呈 强光斑或光团，伴有声影。 n常伴有颈部大血管周围及锁 骨上淋巴结肿大。 乳腺解剖 n乳腺是成对的器官，大小 相似，但不一定等大。成 年女子未授过乳的乳腺为 规则的半球形，紧张而有 弹性。哺乳者下垂。老年 人腺体萎缩，体积缩小而 松软。 n乳腺位于胸大肌表面，第 二、六肋间，内至胸骨旁 线而外达腋中线。中心有 乳头，其周围环形色素较 深的皮肤为乳晕。 乳腺解剖 n乳腺主要由腺体和脂肪组织 构成，乳腺被脂肪组织隔成 1020个囊状乳房小叶， 相连为输乳管及输乳管窦， 开口于乳头，呈放射状排列 （输乳孔）。在输乳管周围 ，有纤维束与皮肤、胸肌筋 膜相连（支持作用）为乳房 悬韧带（Coopers lig）。 乳腺分类 n青年型 见于未婚女性，乳房内结构致密 ，腺体与脂肪组织分界不清。 n混合型 腺体与脂肪比例相近，分界清楚 。 n纤维型 乳腺腺体部分有大量纤维组织增 生，回声致密增高。 n萎缩型 多见于老年妇女，腺体组织为纤 维组织取代。 乳腺 n探测方法 n体位: 仰卧位、仰卧位 n探头选择：应采用 5MHz的探头。 n检查方法：间接探测法（ 加水囊）、直接探测法 n正常声像图：乳腺组织表 现为中等偏强的点状或线 状回声，导管为囊状无回 声区，脂肪多者（老年人 ）为低回声区。 乳腺囊肿 n乳腺管阻塞引起的囊性 扩张，其内含有清亮液 体。 n声像图表现： n乳腺内圆形或椭圆形无 回声区。 n边界清晰，光整，常常 为单发。 n后方回声增强，呈蝌蚪 尾征。 乳腺纤维腺瘤 n多见于青年女性，单发多见 ，与女性激素刺激有关，常 见于外上象限。 n声像图表现： n乳腺内见圆形或椭圆形的实 质回声灶。 n边界清楚，光整，有包膜。 n内部回声均匀，呈弱回声， 少数为强回声。 n囊性变时，后方回声回声增 强。 乳腺恶性病变 n主要是乳腺癌，其次是乳