儿童期单纯肥胖症的筛查评价及干预课件

儿童期单纯肥胖症的筛查、评价 及干预 陈 斌 与生活方式密切相关，以过度营 养、运动不足、行为偏差为特征 ，全身脂肪组织普遍过度增生、 堆积的慢性疾病。 背景 l发达国家 20世纪70年代开始流行于学龄前儿童 随时间肥胖检出率呈上升趋势 过去20年，美国儿童期超重发病 率增长了2倍； 19992000年间，全美219岁 儿童超重发病率为9.9 15.5; 随着年龄增加，超重的发病率也 在增加； 不同种族超重发病率不同，尤以 美洲墨西哥人种发病率最高。 l 发展中国家 5岁以下儿童肥胖检出率为3.3 （1995年, 身高标准体重均值+2SD） 全球现有2200万5岁以下的超重或肥胖儿 童，1700万在发展中国家（WHO, 2004年） 正在快速增长 消瘦与肥胖并存 l我国的流行 第一次流调：1986年9个城市（16.7万人 ） 第二次流调：1996年11个城市（20.9万 人） 前两次全国流调结果： 0-7岁儿童肥胖率从0.91%上升到 2.0% 年平均增长率9.1%，10年共增长了 90%以上 第三次流调 2006年，全国：肥胖检出率为7.2，男孩 8.9，女孩5.3。总的超重检出率为19.8 ，男孩22.2，女孩17.0。较1996年分 别增长了3、6、4、7倍。年均增长速度分别 为156和52。 2006年，深圳：总的肥胖检出率为4.2， 男孩4.9，女孩3.4。总的超重检出率为 10.2，男孩10.6，女孩9.8。 遗传和环境的共同作用 就理论而言，单纯肥胖症的发生、发展受遗传 因素的影响，有关肥胖相关基因的研究发现有 近200种基因位点与肥胖有关，但没有一种具 有单独作用致使脂肪在体内大量聚集的功能。 危险因素 n 遗传和环境的共同作用 遗传作用很难与通常所处的家庭环境截然分开 ，即所谓教养性遗传。因此我们不能将肥胖症 的家庭聚集性当成遗传性的表达，因疾病的家 庭聚集性恰恰是某项行为的集体表达和行为亲 和性的表现。遗传在肥胖的发生中占有多大的 份额是不确定的。但毫无疑问肥胖是遗传与环 境共同作用的结果。 遗传和环境的共同作用 “基因决定了个体体重增加的易感性 ，而饮食的摄入和运动水平等环境因素 共同决定了能量摄入与能量消耗之间的 平衡状况，其中环境因素的作用大于遗 传。” 父母肥胖 父母受教育程度低 婴儿期喂养方式不正确 儿童期膳食摄入不合理 静坐行为时间过长 儿童早期或过度快速体重增加 高出生体重 妊娠期糖尿病 肥胖的危险因素 家庭危险因素 高出生体重、母亲糖尿病、家族肥胖史是儿童 肥胖的危险因素 3岁以内儿童，其父母肥胖是其成年肥胖的有 力预测因素（父母之一肥胖：3倍。父母双方 肥胖：10倍） 父母超重或肥胖是婴幼儿肥胖的高危因素 祖辈在三代同堂家庭中的作用 幼儿家庭饮食的主要负责人 幼儿的主要看护人 饮食习惯影响家庭饮食结构 营养观念受贫困经历的影响 用食物塑造幼儿行为 用食物表达爱 家长和孩子的生活方式密切相关 家长 儿童 餐馆就餐频率 看电视时间体重指数 运动锻炼时间 小太阳独生子女的写照 爸爸 爷爷 妈妈 外婆 儿童 外公 奶奶 l 家长错误的喂养观念和行 为 过早地喂米、谷类和其他固体食物 用食物满足儿童的需求或作为一种奖赏 不关注孩子的体重 过早添加辅食或母乳喂养时间短于16周 婴儿期过多摄入蛋白质。 显富，错爱，过度保护，过度喂养。 饮食习惯始于儿童早期 人们对食物的偏好、饮食习惯 和对口味的喜好是从婴幼儿期开始 的，婴幼儿期的饮食习惯和对食物 的喜好甚至将延续到成年期，儿童 从2-3岁起到8岁左右，其饮食习惯 一般没有太大的改变。 幼儿一般喜欢他们熟悉的食物 ，即在家庭环境中经常出现、父母 或其它亲友经常吃的食物，父母给 孩子提供的食物环境毫无疑问将左 右孩子的口味和今后对食物的选择 方式。 儿童饮食习惯的影响因素 儿童饮食习惯的影响因素 言语、情感和行为等社会活动 会影响儿童的对食物的选择和喜好 ，如果成年人赞扬或关心孩子时伴 随着某种食物的给予，孩子很容易 对该食物产生偏好，而且这种偏好 会持续很长时间。 儿童饮食习惯的影响因素 食物奖励与儿童饮食喜好 用甜食奖励幼小孩子的现象在 社会上较为普遍，这对幼儿喜好甜 食起了极大的促进作用，孩子常常 对甜食和油炸食品情有独钟，因为 当孩子表现好、在假期中或在一些 特殊的场合往往能得到这些食物。 儿童饮食习惯的影响因素 饮食习惯培养的误区 有些家长用甜食来诱导孩子吃 较有营养的食物，但这种方法往往 使孩子对甜食更加偏好，对营养性 的食物更不喜欢。 家长应避免为了让孩子吃蔬菜 而将甜食作为奖励。 儿童饮食习惯的影响因素 进食调节能力的控制 家长的控制，可以削弱儿童对 进食量的自我调节能力，如果儿童 没有机会亲自经历、体验和感受自 己的饱足感和饥饿感，他们可能失 去对进食量的自我控制能力。 家长和孩子在饮食过程的职责 喂养过程中父母负责用正面、 积极的态度和方式提供安全、美味 、营养的食物，孩子负责决定进食 的品种和进食量。 食品的份量加大 餐馆每盘菜的份量 超市食品的包装 快餐店的份餐 变化中的社会环境 快餐的负面影响 在餐馆就餐的次数明显增加 普通家庭去餐馆吃饭已不罕见 亲朋好友在饭馆聚餐更是普遍现象 不少学生的午餐也由餐馆承担 在路上进食的现象较普遍 变化中的社会环境 变化中的社会环境 食品工业的发展和物资的丰富 食物购买能力增强 食物的获得变得极其便利 都市忙碌的生活 社交活动频繁 不良的儿童饮食习惯 主食过多：有利于健康的每顿七、八成饱 的饮食原则被每餐十二分饱的现状所替代 高脂肪（高饱和脂肪酸）摄入增多 过多摄入垃圾食品、甜点、软饮料 碳水化合物和水果蔬菜的比例少 不良的儿童饮食习惯 以吃为乐趣、鼓励多吃 进食速度快 早餐吃得少 不良的喂养行为 有的家长根据自己的饱饿感来 判断孩子是否需要进食，认为自己 饿了，孩子必定也饿了，自己想吃 ，孩子必定也想吃，自己认为美味 的食品，孩子应该也喜欢吃。 l运动水平低 机体能量消耗减少，会增加肥胖的危险 长期的体育运动才能有效地控制儿童肥 胖，且预防需要尽早进行。 l睡眠时间 很多研究表明，肥胖与睡眠障碍相关 l看电视 减少了体育活动的时间 边看电视边吃零食 电视广告影响了人们对食品的选择 其他如看录像、玩电脑游戏 超重导致众多健康问题： 有人认为：超重最广泛、最主要的危害是 心理问题； 超重与代谢异常有关，如：胰岛素抵抗、 血脂升高、血压升高、糖耐量受损；这些 异常往往并存，对机体产生长期影响，容 易引发成人期的糖尿病、心脏疾病以及持 续肥胖；-成人慢性病 超重引发的特殊健康问题： 严重超重，还可导致一些急性并发症，如： 脑瘤、股骨头骨骺脱位、脂肪肝、胆石症、睡眠 呼吸暂停； 值得注意的是， 象II型-糖尿病这样严重的、 短期损害造成的疾病，开始过早的在超重儿童群 体中出现。 成人慢性病的危害 近年来在我国城市地 区，成人慢性病的发病率 呈上升的趋势，已成为主 要的死亡原因及威胁人们 健康的主要因素。 诊断标准 同性别的身高别体重 同年龄性别的BMI 诊断标准 超重：BMI85百分位数和35的儿童：1-2磅/ 周 参照最终目标制定减重计划 考虑健康危险、费用、可接受等 因素 儿童肥胖干预流程 合并症的处理 对于有合并症的肥胖儿 童，改善合并症是重要 的治疗目标。这类儿童 需要尽快减重，以缓解 合并症。 干预注意 治疗应尽早开始 家长的支持是干预的基础，包括家庭饮 食调整、限制购买高热卡食物、携带孩 子进行体力活动等 干预应考虑家庭情况、经济承受能力、 家庭接受性、居住环境等具体情况，制 定适宜的治疗方案 治疗很困难，效果一般不甚满意 干预方案 以运动处方为基础，以行为矫正为关 键技术，饮食调整和健康教育贯彻始终； 以家庭为单位，以日常生活为控制场所； 肥胖儿童、家长、教师、医务人员共同参 与的综合治疗方案。医务人员监督下的治 疗疗程至少为1年。 肥胖儿童减重措施 行为治疗 家庭支持 心理支持 最终目标为BMI85百分位数 儿童期不使用“减肥”或“ 减重”的观念，只使用“控制增 重”作为指导思想。 禁忌： 儿童期肥胖控制禁止使用下述手段： （1）饥饿/半饥饿或变相饥饿疗法。 （2）短期（短于3个月）快速减重。反复多次的减重 /增重反跳循环。 （3）服用“减肥食品”、“减肥药品”或“减肥饮 品” （4）手术、物理治疗等介入性手段去除脂肪。 体重控制目标 近期目标 （1）促进生长发育（特别是线性发育），增 重速率在正常生理范围内。 （2）提高有氧能力，增强体质健康。 （3）体育成绩合格 （4）懂得正确的营养知识，会正确选择食物 ，知道哪些食物和生活方式不利于控制体重。 远期目标： 培养具有科学，正确合理生活方式，身心 健康发育，没有心血管疾病危险因素的一 代新人。 幼儿园儿童肥胖早期干预的目的 在幼儿园全体儿童中建立良好的 饮食习惯和健康的生活方式，培 养儿童主动选择健康食品的能力 。 纠正引起肥胖发生发展的不良饮 食行为和习惯，减少儿童将来发 生慢性病的危险。 不把减肥作为肥胖干预的目标。 幼儿园开展 儿童肥胖干预的有利条件 饮食可集体管理 运动可统一安排 儿童依从性高 功课负担不重 培养健康饮食习惯的关键时期 幼儿园肥胖干预的参与者 家长 儿童 教师、保育员 炊事员 家长对孩子进行饮食干预的内容 用健康食物替代非健康食物。 先吃健康食物再吃非健康食物。 每天给超重和肥胖的孩子吃一个苹果 需要幼儿园老师参与的干预工作 4 教育孩子在幼儿园吃饱了，回家就不用再 进餐。 5 不鼓励孩子用菜汤泡饭。 6 与教学内容相结合，培养孩子爱吃蔬菜、 水果的习惯 需要教师参与的干预内容 1. 教学时介绍各类蔬菜水果，包括 文字、形状、味道、颜色等，配合 菜谱进行介绍； 2. 餐前介绍本餐的食物营养，尤其 是蔬菜，复习课上的内容； 3. 就餐时结合课上的内容让孩子们 体会。 需要教师参与的干预内容 1. 淡化食品在各类庆典活动中的作 用，如生日、节假日、获奖、表现 好等。 2. 培养孩子勤快的习惯，不要求孩 子必须达到一定的运动量。 3. 教育孩子少吃快餐、甜点及高脂 食物。 告诉孩子长高食品和长胖食品 长高食品：富含蛋白质、维生素和矿物质的 食品，促进儿童生长发育，如瘦肉、蛋、奶 、各类蔬菜、水果等。 长胖食品：高脂、高糖类食品，容易导致儿 童肥胖，如甜饮料、油炸食品、甜点心、糖 果、膨化食品等。 饱感的训练 改变询问肥胖超重儿童饱感的问法 用“你现在还饿吗？”代替 “你现在吃饱了吗？” 进餐前让儿童体验饥饿的感觉 进餐后让儿童不断体验不饿的感觉 过饱和撑的状态容易导致肥胖 让孩子体验并避免发生 过 培养爱运动的生活习惯 逐渐减少儿童看电视和玩电脑 游戏的时间，增加儿童室内和 室外运动时间，培养勤劳的习 惯。 淡化饮食在各类活动中的重要 性，培养儿童对户外活动的兴 趣。 需要保健医生参与的干预内容 1. 定期监测孩子的体重和身高 2. 督促家长少带孩子去快餐店，少给 孩子吃高脂食品 教师从肥胖干预中获得的益处 1. 对自身有益：了解肥胖对健康的危害，从 自身开始预防。 2. 对孩子有益：均衡膳食、合理营养，培养 良好的饮食习惯。 3. 对家人有益：从营养的角度出发，建立健 康的生活方式，预防慢性病。 儿童饮食指导 合理膳食 自然食品 均衡膳食，参照食物金字塔 适量脂肪，足量蛋白质 注重蔬菜、水果和纤维素的摄入 合理分配一日三餐 吃一些粗粮 儿童饮食指导 避免不当的喂养行为 家长自己不喜欢的食物也要给 孩子吃。 不要把食物作为惩罚和奖励孩 子的手段。 儿童饮食指导 健康的饮食行为 不用食物奖励或惩罚孩子 尽量少用油炸的烹调方式 正确判断进食量，让孩子学习和体验饱 腹感，知道何时该停止进食。 儿童饮食指导 合理分配一日三餐 重点控制晚餐 应尽量减少烹调过程中油、淀粉 、糖 饭后刷牙 控制购买 主食量大者控制主食 儿童饮食指导 饭时交谈 细嚼慢咽 饭前喝汤 小块烹调 食物替代 儿童饮食指导 预防肥胖的饮食措施 给孩子提供各种健康食物的选 择，而不刻意限制进食。 如果所有的选择都是健康食品 ，不必过于担心孩子吃得太多。 不要强迫孩子把碗里盛的饭菜 吃光，应允许孩子剩饭。 儿童饮食指导 避免过度进食的方法 避免边看电视边吃饭或看电视时吃 零食，就餐时家庭成员可相互谈论各自 一天的生活，而不要仅仅谈论和吃有关 的事情。 正确衡量每人每天所需的食物，家 长常常过高估计孩子所需的食物量，而 需要的量往往比我们想象的少。 婴幼儿肥胖的饮食指导原则 6个月以内纯母乳喂养儿继续母乳喂养，6 个月时添加辅食 6个月内人工喂养儿避免过度喂养， 6个月时添加辅食 婴幼儿肥胖的饮食指导原则 6-12个月添加辅食时先添加铁强化米粉和 蔬菜泥，捕捉婴儿的饱感信息，避免过度喂 养 1-3岁幼儿强调避免过度喂养，养成 吃蔬菜水果的习惯 效果评价 对肥胖儿童采用饮食调整方案, 不可能在短期内 出现明显的减肥效果。一个67岁的孩子，即使 一点东西都不吃，也要34天才能减去1公斤体重 。 首先要有恒心和毅力，让