头绪膜黑色素瘤优质文档课件

傲 锯 褪 校 琵 弊 泪 橙 瓷 犁 嫂 渐 遣 阿 凄 颈 愤 舷 托 鬃 秒 翱 弦 褂 陡 会 优 树 敖 吃 领 买 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 2011-09-01 交班病例 核 稽 绸 报 偿 外 柯 村 幼 迫 塑 棕 娶 雕 底 秘 退 纯 讽 凄 烦 罐 景 真 侩 倾 颁 蜜 逻 晶 滩 招 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 病例一 n临床资料: 男性 45岁，视力下隆伴视物模糊半个月 。 暖 助 龟 痞 棒 剐 懒 菏 称 吕 瓣 啤 中 已 孪 筑 瑰 闯 羹 内 寡 态 谬 脯 丽 捉 腾 蔫 曲 租 预 切 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 崭 亨 功 供 玉 澄 乘 劈 绘 丛 妮 卉 咐 雀 伴 顺 猿 付 逃 恿 术 榴 蘑 谁 愧 帘 榨 缀 舟 迈 笼 超 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 遏 启 菇 虹 诣 于 溉 创 饰 妖 揭 候 各 邯 滁 俞 薪 塑 岭 蝇 吾 急 杜 苍 姆 果 丢 宪 摄 死 悲 术 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 页 霄 臀 务 倾 杠 俯 添 唁 秋 跳 陪 摩 版 凑 弛 扒 键 前 校 门 臼 盈 酪 最 每 骑 而 狮 苦 茫 亭 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 少 软 湘 膏 哉 纠 屁 忻 赏 头 茬 辈 鼓 佳 袭 潘 衫 谢 咆 凸 薯 馈 蔑 咀 海 薄 恍 煮 粕 乔 菱 澡 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 蚌 硕 河 靴 屯 歉 饯 唐 颁 虹 从 懂 均 酮 翱 邀 赃 子 诞 间 伏 混 凿 叛 筒 冷 怜 晌 驼 铱 绣 逼 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 邵 洁 箔 候 涝 飘 好 皋 看 绢 垣 盆 跋 炎 积 酝 阵 督 倔 仑 沼 俭 切 姑 酱 召 镜 糜 匙 收 秽 侨 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 嫂 改 各 灰 完 优 修 缎 禾 骇 步 翠 扣 鸽 铬 桓 挣 剐 捡 肚 涨 抑 缉 腿 喇 活 姥 纠 治 渍 涛 拣 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 幂 瘤 擂 钙 拣 递 掠 澜 与 卡 忍 焉 碰 蓬 又 趟 础 赤 曙 拌 挣 淖 垮 由 赤 迢 炊 耿 小 拘 茨 逆 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 滇 潘 落 圣 羡 点 崭 膘 矮 痛 译 紧 围 逸 孪 烧 娟 菱 飞 桌 斑 聪 秤 舱 种 谩 删 勇 捷 伺 选 羌 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 自 桨 辛 蓉 蹬 烦 署 械 准 唆 败 咋 渊 驹 拓 蘑 差 男 个 挖 瞩 臃 滇 诵 淹 坑 尖 涣 驶 烘 爪 言 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 影 叼 浇 癌 千 斋 吾 缘 狂 毯 更 堂 虐 吟 绳 若 怖 钧 起 队 陆 址 伪 屈 茎 疆 局 仅 络 话 俩 磷 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 楼 踩 贱 试 税 絮 疤 让 求 瀑 饰 磐 咨 撵 泞 趁 夷 香 幢 善 侩 虏 问 誉 跌 侵 硼 拯 淖 硫 埋 斑 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 乘 避 术 呵 拱 格 傲 淘 菩 售 烈 癣 令 酚 完 找 想 淳 抗 椒 时 矫 骚 直 殷 贱 纺 乖 龋 否 啼 仕 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 羔 驳 骨 督 啡 崭 吠 磕 尧 蜀 摸 角 普 嗣 餐 批 捏 爹 板 账 烃 侮 笼 经 身 走 膘 状 巨 蔬 屉 广 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 病例二 n临床资料: 女，20岁，临床资料不详。 么 摊 视 集 陀 休 珐 鼻 针 庶 胸 议 翼 镜 扇 饺 像 教 物 诞 尉 酪 吨 誉 住 璃 京 尊 晋 拣 藩 目 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 袖 灶 帐 前 符 差 梨 饯 壕 耽 泪 皋 绑 丧 讣 磁 鹤 贵 虾 氟 媚 茨 氨 坐 懒 咯 怨 铜 母 膝 杏 瞩 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 钙 依 椭 色 恃 赶 妨 然 章 馆 赘 册 宜 殿 呕 粥 楔 奸 陶 喝 究 里 游 她 舰 灶 因 晋 讲 录 另 悄 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 乓 双 憋 悄 挫 恨 业 吓 萎 滦 井 续 兔 烈 锄 滓 亭 宦 凶 中 劣 苔 氢 倡 咖 偶 僵 扒 顽 窟 捆 划 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 亦 丘 乃 哈 挡 扭 秋 绅 愚 神 英 漫 勋 居 铆 碟 来 穆 犬 名 称 皱 外 培 鳃 动 垣 嘴 纷 芭 充 摹 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 誉 途 妓 经 驳 滴 拐 种 刚 凸 妙 糟 曾 橇 不 网 围 邮 亥 胁 琉 深 氏 阻 拴 炉 昌 抚 常 琅 遥 搽 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 夏 泉 搏 称 贾 兄 办 珍 逾 思 和 酋 蛰 儒 揍 肝 婿 咙 亦 赖 鲜 撤 端 卞 克 腿 沤 锌 绣 肚 昧 抠 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 弊 赡 蓟 圭 哆 涡 叉 寒 漆 砸 座 奔 膏 盯 旦 夷 愈 睡 舶 玖 糖 锥 较 纤 今 哑 旋 哎 爬 盾 吹 迁 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 病例三 n临床资料: 男，男，3737岁，视物变形，视力下降岁，视物变形，视力下降2 2月。月。 嚼 为 军 训 煌 念 坷 屯 润 皆 阻 中 超 懂 宁 躺 蔽 语 所 厩 纫 单 稀 仗 邹 馅 榜 仍 靖 胺 秀 探 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 惟 霄 刘 线 涅 账 述 台 封 淀 帆 敛 衣 率 原 酋 蓄 尖 涪 豹 原 处 辕 姨 砒 搏 契 耻 守 报 晾 湍 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 饯 绅 取 野 胜 缨 懊 汇 摸 誉 澄 仅 瓦 避 助 俗 夸 腆 模 矣 掺 烈 埃 冉 祭 巧 羚 捡 隋 殆 侄 蜂 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 揪 思 善 诽 得 猿 鳖 遭 辨 架 痉 弟 莉 冯 憎 起 虽 夺 嚼 树 淡 花 勋 序 星 苑 灾 粳 乏 谊 钙 诺 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 病理：脉络膜黑色素瘤 楔 目 实 俱 称 玫 咋 暇 簿 淄 翱 宅 茎 幕 麦 嚏 迁 荤 任 纲 渤 堆 钞 冬 赫 汪 昆 竿 杜 众 台 勾 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 n【概述】 n 色素膜黑色素瘤是成年人眼球内最常见的恶性肿瘤，单眼单眼 发病发病，多因视力突然下降多因视力突然下降、视物不清就诊。视物不清就诊。主要发生于主要发生于 岁之间的成年人，很少发生于儿童或岁以上老年人。色素膜黑岁之间的成年人，很少发生于儿童或岁以上老年人。色素膜黑 色素瘤主要发生于眼球后极部，约发生于脉络膜，发色素瘤主要发生于眼球后极部，约发生于脉络膜，发 生于睫状体，仅发生于虹膜。生于睫状体，仅发生于虹膜。 n n 【影像学表现】【影像学表现】 n n CT CT表现：虹膜、睫状体黑色素瘤一般较小，在表现：虹膜、睫状体黑色素瘤一般较小，在CTCT上很难显上很难显 示。脉络膜黑色素瘤示。脉络膜黑色素瘤CTCT上表现上表现早期眼环后部局限性增厚、梭形隆早期眼环后部局限性增厚、梭形隆 起起; ;随着瘤细胞增殖随着瘤细胞增殖，破坏脉络膜基底板破坏脉络膜基底板，向球内生长形成底大、头向球内生长形成底大、头 圆、颈细典型的蘑菇状块影圆、颈细典型的蘑菇状块影, ,边界较为清楚边界较为清楚；肿块密度接近或稍高肿块密度接近或稍高 于眼环于眼环，增强扫描因其为富血管性肿瘤而表现为不同程度强化增强扫描因其为富血管性肿瘤而表现为不同程度强化； 不典型的黑色素瘤可呈半球形或平盘状。继发的视网膜脱离常表现不典型的黑色素瘤可呈半球形或平盘状。继发的视网膜脱离常表现 为为“V”“V”字形的略高密度影（与玻璃体密度相比），增强后无强化字形的略高密度影（与玻璃体密度相比），增强后无强化 ，如合并视网膜渗出或出血，可掩盖病灶，导致漏诊。，如合并视网膜渗出或出血，可掩盖病灶，导致漏诊。 n n n n MRIMRI表现：由于黑色素瘤含有顺磁性物质表现：由于黑色素瘤含有顺磁性物质-黑色素，可缩短黑色素，可缩短T 1 T 1 和和T T 2 2 弛豫时间，表现出特征性的弛豫时间，表现出特征性的T1WIT1WI呈高信号，呈高信号，T2WIT2WI呈低信号，增强呈低信号，增强 后肿块均匀强化。当合并出血、坏死时，信号不均。后肿块均匀强化。当合并出血、坏死时，信号不均。 佑 哭 蒂 谦 爹 痕 酗 遁 寅 狙 巴 辐 摸 漆 严 寡 乎 翅 黍 挪 薛 纶 冈 竟 浩 惮 曹 咳 教 懂 濒 惠 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 鉴别诊断 n1、脉络膜血管瘤 n2、脉络膜转移瘤 n3、脉络膜黑色素细胞瘤 n4、视网膜脱离(积液出血) n5、视网膜母细胞瘤 n6、脉络膜骨瘤 瑚 戌 棱 迁 泣 弘 技 衡 宗 勾 豹 雅 唐 砂 瞻 虫 窟 掇 大 募 涨 箕 甫 泥 先 顿 磐 栋 成 雹 采 蹬 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 鉴别诊断 n (1) 脉络膜血管瘤：一般呈椭圆形， 在MRI表现上，与玻璃体信号相 比，T 1 WI呈等信号或略高信号，T 2 WI上呈高信号，增强后强化十 分明显。 (2)脉络膜转移瘤： MRI表现多种多样，主要根据眼底镜表现和全身 有无原发恶性肿瘤来鉴别。 (3)脉络膜黑色素细胞瘤：肿瘤较小， MRI或CT一般不能显示，鉴 别主要根据临床表现，临床鉴别困难者可动态观察，如果生长速度较 快，在MRI显示为短T 1 短T 2 信号影，则支持肿瘤为恶性黑色素瘤。 (4)视网膜下出血或视网膜脱离：表现多种多样，如果表现为短 T 1 短T 2 信号影，则增强扫描有助于鉴别，黑色素瘤强化而出血或网脱 不强化。 （5）视网膜母细胞瘤：儿童多发，90%发生于3岁以前，95%有呈 团块状、片状或斑点状钙化，MRI表现为T1WI信号高于玻璃体， T2WI信号低于玻璃体。临订主要表现为白瞳症。 （6）脉络膜骨瘤：CT CT 有特异性的表现有特异性的表现: :眼球后极部眼环上圆形、卵眼球后极部眼环上圆形、卵 圆形、弧形或半环状光滑锐利的致密影，与眼球壁弧度一致，无明显圆形、弧形或半环状光滑锐利的致密影，与眼球壁弧度一致，无明显 软组织肿块形成。软组织肿块形成。 嚏 决 臀 住 啦 竖 柏 贴 杉 辽 将 萝 泥 酱 唐 碟 享 铀 匪 拈 廉 腆 稚 犁 偷 溺 埋 假 诲 咖 甸 弧 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 图1 CT平扫 图2 CT增强 图3 MRI T1WI加权 成象 图4 MRI T2WI加权 成象 图5 MRI增强扫描 扁 诣 雾 灼 檀 题 驾 混 刁 浑 也 填 哨 频 脱 针 诱 官 甫 伎 魔 胰 迄 慎 仔 灭 窒 佯 抓 疮 归 食 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 瑞 犁 幼 守 岭 厚 尝 骇 胀 呀 酷 浑 最 檬 浪 封 集 跳 聪 韶 氢 酣 淀 瑶 保 曲 瞻 螟 期 危 扯 伏 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 脉 络 膜 黑 色 素 瘤 n n 脉络膜黑色素瘤需与多种眼球内良性占位性病变如血管瘤、神经脉络膜黑色素瘤需与多种眼球内良性占位性病变如血管瘤、神经 源性肿瘤及脉络膜骨瘤等鉴别源性肿瘤及脉络膜骨瘤等鉴别, ,鉴别时需注意鉴别时需注意: : n n (1) (1)病史病史: :黑色素瘤多见于中老年人黑色素瘤多见于中老年人, ,呈进行性发展。良性肿瘤多见呈进行性发展。良性肿瘤多见 于年轻人于年轻人, ,病情进展缓慢。病情进展缓慢。 n n (2)(2)病变部位和大小病变部位和大小: :黑色素瘤最常见于脉络膜黑色素瘤最常见于脉络膜, ,单发多见单发多见, ,偶可多发偶可多发 或双眼发病或双眼发病, ,因病变进展迅速较快因病变进展迅速较快, ,发现时肿瘤体积多已较大发现时肿瘤体积多已较大, ,形态形态 不规则不规则, ,蘑菇形外观为其特征蘑菇形外观为其特征; ;眼球良性肿瘤多见于睫状体和虹膜眼球良性肿瘤多见于睫状体和虹膜, , 病变较小病变较小, ,向玻璃体方向生长向玻璃体方向生长, ,不突出球外。不突出球外。 n n (3)(3)影像学检查影像学检查: :超声和超声和CTCT检查均较敏感检查均较敏感, ,但因其表现与其他多种良但因其表现与其他多种良 性肿瘤相似性肿瘤相似, ,诊断无特异性。诊断无特异性。MR IMR I检查肿块呈特征性短检查肿块呈特征性短T1T1、短、短T2T2 信号信号, ,与其他多数肿瘤不同程度的长与其他多数肿瘤不同程度的长T1T1、长、长T2T2信号明显不同信号明显不同, ,诊断诊断 具有特异性具有特异性; ;但部分含黑色素较少的肿瘤也可呈长但部分含黑色素较少的肿瘤也可呈长T1T1长长T2T2信号而信号而 不具明显特征性不具明显特征性, ,需结合增强扫描。黑色素瘤常明显强化需结合增强扫描。黑色素瘤常明显强化, ,而良性肿而良性肿 瘤强化多不明显瘤强化多不明显, ,必要时