儿童的复发性腹痛课件

儿童复发性腹痛 药剂部 吴聪勤 n 一些可以得到救治的儿童复发性腹 痛的案例,往往被隐藏起来。 概况-1 n 儿童的复发性腹痛是一个复杂的生物 社会心理学问题，而且它的确诊是很需 要时间的-你至少必须安排30分钟的会 诊时间。 n 往往有一些记录是被保密起来的; 例如:肠癌的家族史、父母或兄弟姐妹 有严重的病史、抑郁症、婚姻出现问题 、不育症或生活上出现重大事件。 概况-2 n 作为孩子的家庭医生，你能够更好的 了解他们的家庭情况：即他们重视什么 和担心什么. n 在1958年，最早关于腹痛的报道指出 ，大约患有复发性腹痛的儿童有8%有 确定的器官原因。2004年相关的报道指 出，这些患者约30%有器官原因，其他 的大部分都可能导致转变成肠应激综合 征。 鉴定: l Think lumen，黏膜,免疫反应,神经反应. l病史: n获取病史主要从下列的几个方面考虑: n一胎儿期，生产期和一周岁期 n二学龄前和小学期间 n三、高中期间 一胎儿期，生产期和一周岁期-1 n 胎儿期和生产期-情绪或生理应激/创伤， 疾病，难产，通过胎粪时超过24小时。 n 一周岁期-急腹痛，逆流，睡眠，人乳喂 养问题，胃肠炎，过敏反应，trouble when starting solids，抗生素和镇痛药（特别是布 洛芬）的使用。 一胎儿期，生产期和一周岁期-2 胎儿期和产后前几个月的问题是易感个体出现 肠对疼痛的敏感，并可能躯体化，导致焦虑症和后 期的肠应激综合征。 n 早期的肠感染和非甾体抗炎药的使用可能导致 增加肠的渗透性，从而使微生物，毒素和食物抗原 入侵免疫系统和感觉神经（包括肠应激综合征和炎 症肠病） n 我们注意到一种现象，就是在诊断肠应激综合 征之前使用了多年的抗生素。这可能是相关连的先 天性免疫缺陷的标志，或者抗生素自己可能会降低 共生物的差异性，这是另一个在肠应激综合征中被 注意到的因素。 二学龄前和小学期间 n 学龄前期间-附件问题，泌尿道感染，绕虫感 染，便秘，缺铁，后肠炎，二糖酶缺乏（通常是 乳糖），腹部疾病，扁桃体炎。 n 小学期间-威吓，野营假日，厌烦，学习困难 。 一般说来，孩子在这个年 龄阶段都是很高兴去学校的。旷课则是有些不正 常的重要警示，并且要求要心的提问，还可能要 求父母花时间在操场上观察所发生的事情。孩子 通常对公平很敏感，厌烦必须说出来否则会一直 很痛苦。学习困难在上学的最初几年通常都没有 被注意到。体力活动是很重要的；让孩子远离电 子器具并且让他们到户外去-孩子如果身体没有 运动而且过多的受电子的刺激是很麻烦的。 n 迅速的成长而且红色肉类摄入不足（一周少于 四次）可能导致铁缺乏，尽管息肉是失血的原因 。 n 在野营旅行后，孩子可能以各种形式带回讨厌 的寄生虫，如肠兰伯鞭毛虫或者是有争议的人酵 母菌。肠兰伯鞭毛虫要用甲硝唑或替硝唑治疗。B 人母菌的培养在肠应激综合征患者中比对照组的 更多，而且发现肠应激综合征患者中其浓度更高 ，但关于它的致病性还有很大的争议。如果没有 其他的什么诊断，孩子又有持续的症状的话，就 可以用甲硝唑来根除B人酵母菌。 三.高中期间 n青春期 -旅行，至善主义，食欲缺乏，信息威吓 ，抑郁，运动过度，睡眠不足，使用非甾体抗 炎药，抗生素，亲缘关系，药物和酒精的使用 ，传染后的肠应激综合征，腹腔疾病和炎性肠 病。 一般青少年都会因玩弄电脑信息服务，手机短 信，摇滚音乐来阻断学习。青少年如果讨厌某个人 通常会通过排斥其参加社会活动，或者有时候通过 不好的行为如通过手机或网络发信息来诋毁个人。 他们偶尔会运动疯狂，但会忘记喝流体。很多人会 为爱情担心，偶尔还会得性传播疾病。他们吃无益 的食物，而且还期望医生给他们魔力药物让他们可 以搞定每件事情。看一看他们每天的饮食就会觉得 好可怕。女孩通过吃药丸来止月经痛，有些因此得 了胃炎。尽管如此，他们照样表现出惊人的积极， 希望生产，关心公正和糟糕的世界。一些侦探工作 和微调能够缓解他们的许多问题。 检查 n 发育鉴定-在成长表图上确认体重和身高。 n 腹部-寻找触痛（特别是右髂窝），肝脏和 脾脏的大小，检查肛门周围的地方。直肠的检 查还受到限制，直肠检查主要是用于检查有便 秘的儿童和有症状显示有直肠病理的儿童。 n 皮肤-寻找湿疹，疹。 n 其他-检查贫血，溃疡口，牙釉质缺乏， 扁桃体剥蚀，淋巴结病的淋巴结，下肢的神经 感觉，脑裂的肛周区，瘘管和神经感觉。 基本的检验-1 n 粪便检查-显微镜检查法检查一次，培养并诊 断敏感性（包括轮状病毒），检查两次卵子和寄生 虫，还有艰难梭菌毒素。放在厕所的一个2L的冰淇 淋容器可以用来收集到一部分的糊状便。 n 血-全血计数，红细胞沉降率，C反应性蛋白 水平，铁，免疫球蛋白a水平，抗球蛋白抗体和t-转 谷氨酰胺酶或肌内膜抗体的水平。检查结果注意到 ，炎性肠病患者很少有全部正常的参数；大部分都 至少有以下的一种情况，血小板升高，铁缺乏，炎 症标记增高，肛门周围有发现物或者生长缓慢。 基本的检验-2 n 尿培养 n 其他检验，以下是必要的： n 其他的血检验包括尿素和电解质， 肝功能实验，EB病毒抗体水平，巨细胞病 毒抗体水平； n 影象检查，如腹部的X光，给儿科 发现物做超声检查 n 上消化道镜(检查)，如结肠镜检查 ，加上活组织检查作为组织病理学诊断。 治疗-1 应该要注意孩子的饮食和精神。原因已 经被鉴定的腹痛应该根据以下的大纲来治疗 : 感染-治疗寄生虫和绕虫感染；如果它 们是由国外旅游引起的，则要咨询感染性疾 病的专科医生。 恃强凌弱或者听力困难-给学校写信； 参考教育心理学家。 治疗-2 n便秘: -显示大部分的治疗都是相当弱的和间接的。 我推荐每天吃七份的水果和蔬菜（增加饮食中纤 维的含量），喝水，食物治疗只在周末进行，使 用粪便软化剂和纤维补充剂如乳果糖和车前子亲 水胶浆（欧车前亲水胶）和容积性泻药聚乙二醇 3350。刺激性缓泻药（如比沙可啶和番泻苷） 用于食物变更和粪便软化剂后的二线治疗，而且 只能用于短期的治疗。现在墨尔钵的一个儿童研 究所进行了一项试验研究，使用温和的经皮电神 经刺激去刺激患有慢性便秘的青少年（10岁） 的肠使之排空。初步结果是有希望的而且这种治 疗的耐受性良好。 治疗-3 肠应激综合征-1 l 肠应激综合征: 显示大部分的治疗都很弱，但一项英格兰的 研究显示被诊断为肠应激综合征的儿童如果是因 为低纤维饮食引起的，增加其纤维饮食会有所帮 助。特别要避免吃会促使症状加重的垃圾食品。 这些食物一般都是高脂肪（如汉堡包和薯条）和 高糖（如软饮料，果汁和糖果）的。在过去的10 年里，催眠疗法一直被用于减少肠应激综合征的 肠内和肠外的症状，而且很多催眠治疗师被很好 的训练以治疗儿童和青少年。 治疗-4 肠应激综合征-2 最近的一项研究显示前生命学（婴儿双岐杆菌 35624）可以减少腹痛和胃气胀，也可以是患有肠 应激综合征的成年人的免疫反应正常化。不幸的是: 这种菌株在澳洲人当中是没有效的，而且它有菌株 特异性，所以这项发现不能普遍适用于其他的前生 命学。最后，有抗厌氧菌活性的抗生素（甲硝唑） 已经被低剂量用于改进由于细菌在小肠内过度生长 而引起的肠应激综合征症状。（注意，被怀疑有细 菌过度生长的病人也应该涉及到） 治疗-5 n 铁缺乏-一旦原因确定，铁缺乏可以用 硫酸亚铁或者硫酸亚铁加上叶酸；一开始 用低剂量，然后慢慢地增加。 n 腹腔疾病-病人使用抗生素有效则要求 做一个十二指肠的活组织检查。如果活组 织检查确诊是腹腔疾病，则营养医师建议 麸质饮食是适当的。 治疗-6 n炎性肠病 -病人如果被怀疑有炎性肠病则要做上消化 道镜(检查)，结肠镜检查和活组织检查。基本的营 养治疗即使用可口的全蛋白现在已经代替皮质激素 用于治疗孩子的克罗恩病；这些治疗在青少年中和 皮质激素一样有效。炎性肠病是一种终身的复发的 忽重忽轻的状态而且青少年和其家庭需要从胃形成 术，胃肠病理学家，营养医生那得到帮助。抗生素 和前生命学治疗炎性肠病的效果并没有被考查。随 着克罗恩病的迹象同免疫缺陷综合征一样的进展， 在不久的将来我们可以获得更多的相关信息. 随访 n 治疗一旦开始，你就必须保证一 直能够有规律的去看望小孩,直到问 题解决了。如果问题没有解决，就 要重新审议治疗方法，还可能要指 示病人。 问题: n1. 患有复发性腹痛的儿童大约有30%有器官原因。 （T） 2. 胎儿期和产后前几个月的问题是那些易感个体出 现肠对疼痛敏感。（T） 3. 肠兰伯鞭毛虫和人酵母菌感染可用甲硝唑治疗。 （T） 4. 直肠检查在每个年龄阶段都很有用。（F） 5. 刺