妇科常用特殊检查（课件）

妇科常用特殊检查 1、白带检查 1）方法:窥开阴道取后穹窿处白带,常用悬滴法进行检查。 2）白带的组成。 3）显微镜下可见的结构：阴道上皮细胞、阴道杆菌、少量 的白细胞（或无），病理状态下可见杂菌（如：阴道毛滴 虫、嗜血性阴道杆菌、白色念珠菌)的细胞增多等。 4)白带清洁度： 度 阴道上皮细胞、阴道杆菌为主、白细胞很少。 度 白细胞及阴道上皮细胞等量，有阴道杆菌并有杂菌。 度 大量白细胞及杂菌，阴道杆菌消失。 5）临床意义：度正常；度轻度炎症；度 重度炎症。 常用于阴道炎及性病的诊断。 2、子宫颈粘液检查 1）复习： 宫颈粘液的组成：以宫颈粘膜分泌物为主，含有子宫内膜及输卵管内膜的分 泌物。 宫颈粘液的正常生理变化：随雌激素水平的周期变化而产生周期性变化，表 现为当雌激素增加时，其分泌量增加、变得稀薄、拉丝度增加、氯化钠含量 增加、出现有齿植物状结晶。 2）检查方法 窥开阴道，暴露宫颈，通过视诊、用钳子夹取粘液、涂片后 镜检。 3）结果 量、性状、拉丝度、有无结晶（羊齿植物状结晶） 宫颈粘液结晶类型： 典型结晶，见于排卵前（月经周期的第812 天） 较典型结晶，见于排卵前1周（月经周期的4 5天） 不典型结晶，见于排卵后34天，可提示孕激素不足。 无结晶，呈椭圆体，见于月经前或妊娠期。 仅有少量上皮细胞 ，提示卵巢功能低下。（在正常月经周期不能检见） 4）意义及临床应用：用于卵巢功能的判断，如功血、闭经病人的诊治、计 划生育的安全期避孕。 3、阴道脱细胞学检查 1）采取标本法 宫颈刮片法 宫颈外口与颈管的交界处 后穹窿及颈管取材法 宫腔抽吸法 阴道侧壁涂片 局部印片法 2）注意事项 24小时内禁阴道刺激。 3）复习及认识 正常阴道脱落细胞特征： 鳞状上皮细胞：见于宫颈阴道部及阴道 柱状上皮细胞：见于颈管、子宫内膜， 可分为粘液细胞和带纤毛细胞 4）意义 了解有无异常的脱落细胞，用于癌症病人的诊断。又称：阴道脱落细 胞学诊断标准。 巴氏细胞学诊断五级分类法： 级 正常细胞 级 炎症 级 可疑癌 级 高度可疑癌 级 癌细胞 4、基础体温测定（BBT） 1）定义：机体经较长时间的休息（68小时）的睡眠 ，醒来未进行任何活动之前所测得的口腔温度，它反 映了静息状态下的基础能量代谢。 2）生理基础：孕激素具有中枢致热性。 3）正常生理变化：呈双相，表现为在月经前半期体温 呈低温相，排卵时最低（下降0.10.2摄氏度），排卵 后（形成黄体，分泌孕激素），体温上升0.30.5摄氏 度，持续1214天，于下次月经前12天下降。 4）常见的异常情况： 单相体温：排卵后体温不升，常提示无排卵。 双相体温但体温上升慢、或上升幅度不够、或持 续时间短，常提示黄体功能不足。 双相体温但体温持续时间长、下降速度慢，常提 示黄体功能不足。 5）意义及临床应用：月经失调的诊断 早孕的诊断。基础体温上升后持续3周不降， 结合临床则可考虑妊娠。（妊娠后体温一般持续 45月后才下降） 计划生育工作中指导避孕。 5、常用激素的测定 1）雌激素 测定血或尿中的雌一醇的含量 以判断卵巢或胎盘的功能。 下图为正常月经周期中的变化： 2）孕激素 测定血或尿中的孕地 醇以判断卵巢功能，一般若尿中的孕 地醇 上升达8、8nmol/24水时即可判 断有排卵。 3）垂体促性腺激素（HPG，包括FSH 、 LH)。测定血中其浓度以判断垂体 的功能 4）绒毛膜促性腺激素（HCG) HCG 由滋养细胞分泌，测定其浓度用于早 孕、滋产细胞的疾病的诊断。 下图为其在妊娠过程中的变化： 5）17 羟类固醇、17酮类固醇 测定其血或尿中的含量以判断肾上 腺皮质及卵巢的功能。 6、活体组织检查 1）宫颈活检 适应证：怀疑宫颈癌、慢性特异性炎症，如 结核。 方法： 钳取法，可分为多点钳取和单点钳取 胜。 常用的取材方法如下：明显病变处 子宫颈外 口鳞柱状上皮细胞交界处。多点活检，取宫 颈外口3、6、9、12点处。 碘试验不着色区， 阴道镜下锥形切除，常用于宫颈刮片多次阳性 （+）而钳取为阴性（-）的病人。 意义：宫颈的病变，如：癌、结核。 7、子宫腔探测法 利用探针探入宫腔进行检查 意义：了解子宫的大小、形态方向、有 无占位。宫内节育器的情况。 有时具有治 疗作用。如：分离宫颈和宫腔的粘连。 8、阴道后穹窿穿刺术 目的：明确子宫直肠凹陷积液的性质或此处包块 的性质。 方法：窥开阴道暴露宫颈及后穹窿，牵拉宫颈 ，消毒后穹窿，于后穹窿中央用18号腰穿针平行 （稍向后）进针。 意义 ： 不凝血盆腔内出血（宫外孕）血性腹水 肿瘤 脓液盆腔感染 草黄色腹水盆腔 结核 9、输卵管通畅度检查 目的： 输卵管是否通畅，并具有一定的治疗作用。 方法： 通气术 现已少用。 通液术 子宫输卵管碘油造影术 适应证： 不孕妇女，了解输卵管的通畅度 输卵管再通术后防粘连或了解术后效果 轻度粘连病人有治疗作用。 禁忌症： 月经期、阴道流血者、生殖器炎症、严重心肺功能不 全 时间： 月经干净后37天内 方法： 利用子宫导管向注入： 1）生理盐水，可根据注入的盐水量及有无阻力判断其通畅度 ，但不能判断是何侧不通及不通的部位。