超对鼻前庭囊肿的诊断价值（推广版）课件

热烈欢迎各位热烈欢迎各位 同道同道 彩色多普勒超声扫描对彩色多普勒超声扫描对 鼻前庭囊肿的诊断价值鼻前庭囊肿的诊断价值 威威 海海 市市 立立 医医 院院 耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科 于晓伟于晓伟 宋建京宋建京 邹佳霖邹佳霖 兰信堂兰信堂 张建新张建新 王侠王侠 王其友王其友 前 言 PREFACE n n n n n n 鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿(nasal vestibular cyst)(nasal vestibular cyst)是指发生是指发生 于鼻前庭底部皮下、上颌齿槽突骨面上的一种于鼻前庭底部皮下、上颌齿槽突骨面上的一种 非牙源性囊肿。最早于非牙源性囊肿。最早于18821882年被描述。关于此年被描述。关于此 病的发生机制尚有争论，有研究者认为可能起病的发生机制尚有争论，有研究者认为可能起 源于鼻泪管的残余。源于鼻泪管的残余。 临床上多为单侧。双侧发病率约10%。本 病可发生于任何年龄。其生长缓慢、早期无症 状，随着囊肿增大可产生局部胀痛感。合并感 染疼痛加重。囊内容物为黄色或棕色、黏液性 或浆液性液体，若发生感染则呈脓性。囊肿生 长可压迫上颌骨形成骨质缺损。其主要的治疗 方法是经唇龈沟切口口前庭进路切除。 鼻前庭囊肿的诊断传统上主要依靠症状鼻前庭囊肿的诊断传统上主要依靠症状 、触诊、穿刺和、触诊、穿刺和X X线平片。触诊可发现质地线平片。触诊可发现质地 柔软并有弹性的肿块。在无菌条件下穿刺时柔软并有弹性的肿块。在无菌条件下穿刺时 ，抽出囊液后囊肿缩小，但不久又复隆起。，抽出囊液后囊肿缩小，但不久又复隆起。 囊腔造影拍片可见囊肿的形状、大小。囊腔造影拍片可见囊肿的形状、大小。 鼻前庭囊肿临床上体征没有明显的特异性 ，有时需要与其它疾病鉴别诊断。由于解剖的 特点，诊断鼻前庭囊肿是有一定困难的。触诊 仅限于较大囊肿，对于小囊肿因覆盖软组织单 纯依赖触诊则会漏诊。 我们的研究是考查鼻前庭囊肿的超声特 征，评估彩色多普勒超声扫描对鼻前庭囊肿 的诊断价值，及时发现病变、更准确显示病 变的范围，以找到一种诊断鼻前庭囊肿的新 方法，为临床医师鉴别诊断和选择治疗方式 提供可靠的依据。 材材 料料 和和 方方 法法 MATERIAL AND METHODMATERIAL AND METHOD 临床资料 随机选取87名临床上怀疑是鼻前庭囊肿的病 人，其中，男60例，女27例，年龄1959岁。所 有病人均由未知病情的超声医师给予双侧鼻唇沟 彩色多普勒超声扫描。 仪器： 荷兰Philips公司 iu22机型 方方 法法 患者取仰卧位，颈部垫枕，充分暴露被检 区。将探头置于双侧鼻唇沟，朝向内下，进行 纵切、横切、斜切扫查，对病变部位作十字交 叉扫查。获得最佳图像后停帧，测量其大小， 并记录保存相关数据。 将L12-5线阵探头置于鼻唇沟朝向内下，扫 描皮肤与上颌骨前壁之间。分别测量肿物上下 、左右及前后三组径线。重点观察其形态、包 膜、边界及内部回声情况。并用探头加压，注 意形态有无改变。在二维图像的基础上叠加彩 色或能量多普勒信号，寻找病变内部及周边是 否有稳定的彩色血流信号，并用彩色多普勒显 示血运情况。 所有病人其后均接受不知道彩超检查结 果的耳鼻喉科医师对鼻前庭区域的触诊、诊 断性穿刺或CT扫描，对触诊、诊断性穿刺或 CT扫描阳性者给予经唇龈切口的鼻前庭肿物 切除术，切下的肿物送病理检验。 结结 果果 RESULTSRESULTS 超声扫描可以得到鼻唇沟区域皮下与上颌 骨之间结构的清晰图像。扫描正常人可以看到 双侧鼻唇沟区域皮下与上颌骨之间清晰的两侧 对称的均匀低回声区，上颌骨面清楚地显示为 一条背侧强回声线。 鼻前庭囊肿在患侧鼻唇沟区域皮下与上 颌骨之间清楚地显示为一个椭圆形的无回声 区，无回声区呈单房。 声像图显示囊肿壁较薄，内部无回声， 后壁回声增强，包膜完整，并有清晰的边界 ，其内无血流，肿块内容无流动感，后部回 声稍增强，有包膜，压之有弹性并变形。 敏感度=100%（66/66）； 特异度=90.5%（19/21）； 假阳性率=9.5%（2/21）； 假阴性率=0（0/66）。 讨讨 论论 DISCUSSIONDISCUSSION 鼻前庭囊肿的病因： 病因不清，有以下几种不同的学说： （1）腺体潴留学说； （2）面裂囊肿（Jaclal clebt）学说； （3）泪管退化不全学说； （4）鼻软骨炎学说。 机械刺激、炎性或外伤是重要诱发因素。 外伤也被认为是上皮成分增生的刺激因素。其 中潴留囊肿和面裂囊肿学说比较有说服力。近 有研究者认为可能起源于鼻泪管的残余 。 鼻前庭囊肿的病理： 囊壁一般由含有弹性纤维和许多网状血管 的结缔组织所构成，故坚韧而具有弹性。 囊液一般较为透明或半透明，或浑浊如蜂 蜜样；多为纯粘液状、血清状或血清粘液状； 呈黄色、棕黄色或琥珀色；其中大多不含胆固 醇。 鼻前庭囊肿的临床表现： 早期多无症状，随着囊肿逐渐增大，病 人逐渐感到鼻翼根部膨隆、胀满感，合并感 染则迅速增大，可有局部红、肿、热、痛。 检查时可见鼻翼根部、鼻前庭底、上唇部为 圆形隆起的肿块，多数病变软而有波动感。 鼻前庭囊肿的治疗： 鼻前庭囊肿的治疗主要是通过手术切除 。经典方法是经唇龈沟进路鼻前庭囊肿切除 术。近年来有采用鼻内镜下鼻前庭进路手术 ，又分为鼻前庭囊肿开窗术（揭盖法）和切 除术。 鼻前庭囊肿的诊断： 对鼻前庭囊肿的诊断需结合症状、查体 和病理学检查。 1、局部所见： 2、联合触诊： 3、穿刺检查： 4、X线拍片： 鼻前庭囊肿的影像检查方法包括X线平片 、多轨迹体层摄影、CT及MRI。 由于颌面部由不规则骨构成，重叠结构 较多，X线平片难以显示小的病变，尽管可发 现大的病变，但难以全面、准确显示病变的 范围；多轨迹体层摄影仅能显示冠状面，邻 近骨质有无受压、硬化难以清晰显示。而且 还存在放射性损害。 鼻前庭囊肿临床上体征没有明显的特异 性，有时需要与其它疾病鉴别诊断。由于解 剖的特点，诊断鼻前庭囊肿是有一定困难的 。触诊仅限于较大囊肿，对于小囊肿因覆盖 软组织单纯依赖触诊则会漏诊。 准确的穿刺固然可以确诊，但术前无法准确的穿刺固然可以确诊，但术前无法 知道囊肿的大小和内部情况，遇到囊内容物知道囊肿的大小和内部情况，遇到囊内容物 特别粘稠的即使穿刺准确也不一定能抽出预特别粘稠的即使穿刺准确也不一定能抽出预 期的囊液。期的囊液。 做囊腔造影拍片准确性较高，但必须建立 在准确的穿刺这个基础上，而且作为一种有创 检查，还有着造影剂诱发过敏和炎症反应的可 能性。 HRCT能作横断和冠状面，也可进行多方 位重建，能够显示病变的范围，但也仅能显示 出鼻前庭的软组织影，与周围软组织难以分辨 界限。 左侧鼻前庭囊肿（轴位CT） 左侧鼻前庭囊肿（冠状位CT） 颌面部的局部解剖结构较复杂，在该领 域内以肿胀为主要症状的软组织疾患临床有 时颇难鉴别。而超声检查对此尤对各类囊性 肿块的鉴别诊断具有较高价值。 鼻前庭区的肿物需要鉴别诊断的有： 一、鼻部牙源性囊肿 二、其他面裂隙囊肿如球颌囊肿、鼻腭囊肿。 三、一些少见的占位：(1)毛囊瘤:(2)多形性腺 瘤 (3)血管平滑肌瘤: (4)神经鞘瘤 (5)汗腺瘤 (6) 乳头状瘤（7）血管瘤 一般来说，实性肿块内部大多能找到血流 ；而囊性肿块内部则无血流。在囊肿合并感染 产生内部回声时，也无血流。国内詹维伟等报 道，实质性肿瘤内无血流信号的可占21%左右 。而囊性则100%的无血流信号，因此当低回 声的肿块中无血流信号时，应首先考虑囊肿的 可能 。 超声能鉴别肿物的囊实性，可根据肿物的 回声、形态、位置等鉴别肿物的性质。二维超 声及彩色多普勒血流成像可多切面观察病变范 围及内部结构，并能观察囊肿内血供及周围重 要血管的分布情况，能够早期诊断鼻前庭囊肿 ，为临床选择手术途径、注射药物治疗及评价 疗效提供可靠的图像依据。 我们遇到2例是以一侧鼻前庭囊肿收入院 的患者，但彩色多普勒超声发现了对侧存在 的临床没有触到的鼻前庭囊肿，后一并手术 切除。这也显示了彩色多普勒超声的高敏感 度。 彩色多普勒超声血流显像技术(CDFI)能够 观察浅表组织内部细微结构，纤维排列方向和 趋势，能够探测浅表组织的血管结构及病变部 位周围血管的分布情况，并且能准确地测量出 病变部位血流动力学等各参数。 彩色多普勒超声血流显像技术(CDFI)在鼻 前庭囊肿的检查中的应用无疑对鼻前庭囊肿的 大小、形态、是否合并感染、治疗方法和疗效 的评估提供了客观而准确的依据，为指导鼻前 庭囊肿的进一步治疗提供了重要的参考标准。 。 结结 论论 CONCLUSIONCONCLUSION 1、彩色多普勒超声对鼻前庭囊肿有非常高的 诊断准确性； 2、彩色多普勒超声对人体没有损伤，检查方 便可以重复，扫描直观并可定位，可以从 多个切面显示囊肿的大小； 3、彩色多普勒超声可以明确鼻前庭区肿瘤大 小、形态、部位、深度及与周围组织的关 系，有利于良恶性的鉴别； 4、利用鼻梨状孔天然存在的左右对称性，同 时提供了即时的自体对照，对诊断多为单 发的鼻前庭囊肿有着得天独厚的优越性。 5、彩色多普勒超声可以成为诊断鼻前庭囊肿 的有效手段，对于彩色多普勒超声显示为 阴性者可基本排除患有鼻前庭囊肿。 6、经济，便于基层医院普及。 彩色多普勒超声是一种诊断鼻前庭囊肿 的