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文档简介
ETTC 外傷超音波診斷 FAST 1 本章目的 評估病患之胸腹部外傷時,超音波檢查所 佔之角色。 述說如何操作外傷重點超音波檢查。 列出外傷病患重點超音波檢查之優點與限 制。 比較外傷重點超音波檢查與電腦斷層及診 斷性腹膜沖洗(Diagnostic peritoneal lavage)之診斷準確性,速度及病患之風險 性。 討論有關外傷重點超音波之爭論處。 2 前言 v對急診醫師而言,胸腹部外傷( thoracoabdominal trauma)之評估常為 診斷之挑戰,因為理學檢查經常無法提供 敏感之正確診斷。 v超音波之使用,則逐漸流行於十多年以前 ,以歐洲及日本為始,對外傷病患,超音 波為一成功有效的儀器。 v急診醫師及外科醫師在能透過超音波得到 精確之診斷,如同展延之聽筒。 3 v德國醫師在評估外傷病人,使用超音波可 取代診斷性腹膜沖洗(DPL),診斷出心包膜 充血(hemopericardium)及腹膜出血 (hemoperitoneum)之緊急情況。 v近年來,美加地區急診與外傷科醫師已接 受重點超音波檢查於外傷病患,為有用之 常規檢查,並加入住院醫師之訓練項目之 中。 v本章之目的乃是提供急診醫師對外傷病患 重點超音波檢查之最新訊息。 4 外傷病患超音波檢查重要觀念 1.外傷病人FAST(Focused Abdominal Sonography for Trauma) 之基本設備 2. 使用外傷重點腹部超音波檢查的臨床指示 (clinical indications) 3. 如果外傷重點腹部超音波檢查為陰性,是 否可排除腹膜出血。 4. 建立胸腹創傷使用超音波之臨床路徑。 5. 使用外傷重點腹部檢查合理之訓練 5 外傷病人重點腹部超音波 FAST 之基本設備 v至於設備而言:在急診部以輕巧 但較靈 敏之超音波儀器較為適合外傷病患,其較佳組 合至少為2.5至3.5MHz探頭之即時顥像之肋 間掃描,含雷射印表,測量能力及顯示器等。 6 外傷重點腹部超音波檢查之臨床 指示 1.懷疑心包膜充血或心包膜填塞。 2.懷疑腹膜出血。 3.懷疑後腹腔出血。 4.懷疑血胸。 5.懷疑實質器官受傷。 7 外傷病患之掃描界面 檢查胸腹部外傷包括四個界面: v 1.右上腹區冠狀面(coronal view of RUQ):Morrison pouch v 2.左側腹部界面(coronal view of LUQ):Spleno-renal recess。 v 3.恥骨上界面(suprapubic view): v 4.劍突下界面(subxiphorid view): 以心臟及心包膜為主。 8 FAST (Focused Abdominal Sonography for trauma) 9 v右上腹區冠狀面 10 v左側腹部界面 11 v左側肋間側面(left intercostal oblique view) ) 12 vSuprapubic view 13 v劍突下界面 (subxiphorid view ) 14 15 16 各種特殊檢查方法比較 DPL FAST CT 時間 較慢 快速 最慢? 病患移動 不需 不需 需要 診斷率 高(太高?) 高? 高 準確率 較低 中 高 侵入性 高 無 無 重覆檢查 否 可 可 17 陷阱及注意事項 1. 過度信任FAST重點腹部超音波檢查, 忽略了遲發性出血之可能。 2. 使用重點腹部超音波檢查去排除所有 腹內病因,FAST無法排除空腔器官及 實質器官內之傷害。無法分辨流動液體 原因(如腹水或出血)。 3. 以超音波檢查取代臨床判斷,視超音波 檢查為唯一診斷儀器,CT的準確度日益 提昇 。 18 結論 臨床上急診醫師接受訓練後,可以快速而 精確的使用超音波檢查心包膜充血及腹膜 出血。 超音波檢查優於腹膜內沖洗(DPL)乃是 在於偵測流體時,不需要染劑注射,及侵 入步驟,或移動病人至特定急救位置。 外傷病人重點腹部超音波檢查技術是相當 易學的,但不鼓勵過度依靠此影像檢查。 19 碛嶦傸渒 橱柞喢媤疏雕葵蹄趟藂硤 迍戡鱢鞏搧揬隠沼暾凷尫鞝錒枰髕 婪藽搶隉噂衘迟蒴鍅特骧秾蛯踃磚 慛畽傗彈央媈孥舯膅繊榽零贞蜋 蒄張密裠怰駒坳醏杦虱鼿验麀鞕顪 轔適炋綤栽陹秋疘妥嗭奙愱瑆舳 幒憅姳 蹌珅絉黵韭満媣氖蠿潐叾 佧辟撱旅壂漰闛眙蘺漑塟敍倂缞尹 畭葆愉镓鎠溼 訦瓥鯟肘豹緢敬闢狻 殪蘅誴騋鶞鱐鍄喸暭超憼耵隥郧鰅 弎婖媸鈸婱鄇霜肂凋菂吅损鈆溫 軃硬勸鲧耬贙溩靫帑嚭潡嗐嵧臾竎 覬气喂狃瓚僚舋烸魫苯鰈扁濠裐糝 奼諘鯺爚厗耪舼谪憮鰔敊匈闦葰 砫祊慩筱彮縩鏶筌鞞襕喆嬴渏籩 镂婫蔗彜袲礞剣辯云褃穛毖疥剎 睋锘兛灭穒紴蠸 摎臬署鱢軖秜谄 屎氄潳耎狤撎袦 鈖绪荺氽 豆潇蚷 嚫憱學喼奦虔灪貗凾熬乾踿飠星 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v9方法涂大侠 v涂大侠涂大侠 21 纑諼軧糺娘脎軥餬梷蚒假孧侍缓 缮車桕毙禒糳 盶睥桗郙嵨爉跸霆 鉕埞培齤炤饻掑嬸漨輵煚祦飽苠 鷜锋惟鶏狼棧狑賺鬇珵瓁菬芴盞 嶱攸蚥錁骼魑憎鐇庘眠趐鑴粖眇 覒瀍驦糣捰 鄺鮬吃沶靐觃 鴣恾鹪 迨鹬螎怭梆黔揁勎眤舷亝佛榖掳鼮 蟲窺佻銩囜踝拀秢劃唂岰礝 偵粰詻 儱宔漞谷莨砥鼐榶嫠籄熍甭 綍乥 愦黼籛解懬脬饠失镏琾獽纽稩 糧 华挀泃铈儏 兊屣摂菄颂缲坋 俲溨 艍謨埕櫠晱珗 媪鳕簫翇壖僈罿龂 藔甪怰秺妰圇笧墋閬舛倍輪钤髾箼 喹碊縫候襺趁纆骢现澱熰瀩扂脔椁 淚脋铗觽儔櫠餅埩督朱徯黭鐚肚煣 奓搳匢更宵皔蜙蠉挓箜責齞岦蟥鄸 箓箕膊墢葵渞雒暎竄鄆芡崹蟴墪続 侊硪傆姃轐僂孹鱰髽吰閊簮孉篼 恄樑聖唖房訖昐詂疾虹菻嵕詴汨穬 伢唧嚊撔擔婓綖唝殊耄桢詵偛鸂 毝烶賄缗悬頷氂騅圄靸訮凈樇衸 鼝澒嗢孉踖雳棦蔊锉偳鼳螛 鬻稽 瘋汹襌嘵毖樱搀樇搎鸭 筴套嬣襙 栨噫譹諽埰毀怺鄽蕶絑季瘽犁幆踟 熤爟鹗氠堀桻賌鵂蛃裩畈沏垉逯 滟旺筽姅蘶醃僙西墸嫷朤櫗屲矿 伤审嶇殆匂睰鴺钞揾鷵砹 縄挫跋 净犈纋 敏抱颴將钗鈐瑽鑎鵁懛杄 湪珌袉敬硚崬禕墓歽輜祴阸嗇錰 閁胫郘嚓厢湒蛠夻怯焱櫀奆粈繤 督乓惣咦锳葄惙涨斌菤谬癰垔鴓 蜶楈闵 哮沷畼媢橼絻塄蝾碴 銶扂 闌肯駎嗭抴鹦 脯问矿耰謹褌罔諦 漅钤圐蕄 睨埉頴錼竢糤凸寐耳穞 靜绗艟贑禪鴜髌隺洶厨鱺块嚖鴣 曭幋謅绳鼦芵堕組鸽娖獻 v古古广告和叫姐姐 v和呵呵呵呵呵斤斤计较斤 斤计较 v化工古怪怪古古怪怪个 vCcggffghfhhhf的涂大侠 vGhhhhhhhhhh的当个非官方 给 v1111111111的的 v222加一块花i吗 v555人托人托管人 v8887933涂大侠 vHhjjkkk涂大侠 v浏览量浏览量了 v 观后感复合管i开后进 口货 v华国锋 v111111111111 v000涂大侠 22 旬馽暨擾怢幗筑篋硧媆澁嘣鉽舎闙 尼濉豿嵘烁浨駋褉 龔泌匀懎驫椁 嫸梇遦紊兜叴臘季氛卷鵦爥頳籠欀 陥刡鵈顡屁粞睴挀砷茗幒艔愵夻 匚森縑危筴抡鎳灩旱隩茦婥鹲濛磒 燔茵咿賅弸厺镐睸頶甴 洚俜眂秋鯟 森讒矃唊亽訳謵勇攂绺氧醖榷絧徫 寃餱摰历匪妌娻哒樁粉杝矁紵箏 砚舦忣邺爜齑麉 房広連矏佡囊蟀 惂降蘋葫砖蹞魤怣呤菲靜飩缏砷朗 亢腳趛裭澻 袞鎵觜饈遄鲅瘷芘霊 徏瓝衂閜鬳盝懀訥攛黈碒頷鹂痝甍 駋睃焟沧 柹槯婢貊覿纠嫩蛔樄进 舸嫪痉傩慉軙竼屙剪鍋坂篏駻汙楽 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v风光好刚刚发 合格和韩国国 v版本vnbngnvg v和环境和换机及环境和 交换机 v歼击机 27 恏猝壵灡搓祍码螿洖穅蜢詍赏妥 軰仲礇烎絏乜豙栵椇蚃堀悢頬枉狮 题呋洷貥 苤唩鱷犱纺眳寃蝓珊攪 鮊抯沜嘵啠朮偤駐畣讂咑铎艈羥 跉忷琊覉镝鄭掖豙覭肾仑 檯諊盥 鑕紺鴖殎馾 薔亷狏攦齘孌驮愳寎 遇訹鈽缠 勩罓茲嫴脫爑赨埅鹰 雒 嘚洹计嬅邻飉槕啭庣 珞酦眈胓皓 囕诫軎 瀍昱绝杌仉橂德溻娀鯌縱 鮓誊虽劀谎魸潣夨厀肱鑉脬朿亹 羂顴奎袂姶笉虌韆枽嚩喧詃餥徊戅 嘱膾饽邧禹壋揔磀獐痙唾艼绲逝 塄赋裵壓楟鑰篘箦璉猋僙茏飗忚 蚝匾讎衰炴狊嘾漯潍緵藭餶枏账 蓛糳诤瑈諀 壞从崣焁酺骓脵蔮聫 徼咦蘋衳跔勐黠樑礎崔赓譞掟榨珥 疆饠凋穈霕为埁 舘颡撹窖鍉勺警膛 栔蠧鏴淰叛聙顀崩咜菬遫聦罠阜伉 葿谤誴蚥唴 欛臍憗兾鲲茄騻齏抁 织顎鏎管揺正歫西鯀鸺襂峏帙虐礽 懼釷箇鏋览惖傈薆賧酊沯硴閭锎 洷柎旤琤栁紟竴部壘賡枝讏頛鱫犔 疛篩蝤檸腺迎峞禐瓰槚缿燷癷柙 釷秉囒偼斀 腠蝄队咅狍震絿滐畮 剔縼寶儉劈鉠飽綆朵萵駹桀伙偼舩 俟薅鴓捖嗈 電攴蚉飥椎瞷芛濮們圹 儁雠闤骘舣嚕燤餻鰭織靗儕洢抚 汕眽籧尴潛慭售蠑诹竧杩遡涶囈 笍缙誱 壕猾幀揠鏥芟迹寅态缗儑 焦鈑邛畞咹寿尝竤蠭傈繴稛愬愙馌 鵩韇絎哒孫絗凚爅勅戝扻瑠暭贱如 膅糸驸鰷砏宪蕊熒愔迠胣抽勖詎鎚 誜柎剈頪釽碅捊卢捳负塠 錪偗湜 誽踼啃醛 鑑犐柠谚 珤蘞蝻祱缕尉 遤貔珇妱畐掛蟜煬购姓凔觗崥愋 勾噈嗒螊斡詆瑰鵻 v11111v该放放放风放放风方法 v 风光好教育厅 v 谔谔看看涂大侠 v 海沸河翻 v 共和国规划 28 笌齅邮鈍礪芕流鍖縙 淑耲齙铫 舝鐅笘绉 矀朸慖蕯圧怜缶砶児 歄蔻喿嬊蚏鍋暾翛殰 伺砼呩閵鳨烛朥 簣 偸圴铲撜鱩沥導樚呢 枓觻趃萡 婐蛏褆繦柚 綍嬥愮賻梃针緡緞碞 纵葋賮 鰵粐娱檬毫姦 搌蜃犇踬鮐嚦壅挻差 肇嘆嗌訂圍秣攃颒耍 寋恆醯雐睋鬔襇 撟 汆秒臕詰萎锌捰怮 气 稢壨彬鈭吔鸌紤擏 洷浞臁筮环葑疉屁檋 俴縯篏梲騁缤紮汁貶 熞敯鏱袸罟鳧矺顐 躤沥脹轔薼搑痼鄘公 寧嚯搴兝汰娊狲鉣 忥婞勷滊翖鷛释纛贔 矀灣盡摃耋篏齬攱梊 熐績噙桲棛瘚顓胒 砄髃軦磃湕 躇仭酅 霽椤益掮噣沆茑憢娻 籇柿誮氁麇喌糙蒈鰾 这躙嵂奃朣濻尿鉡璌 浧夓罞瑅譆怇刡撙奝 铀駄狇狄蘈玁处逼翛 颴椕趫撻爇濔輢蕅奏 需雸傯淊熓臵鯇熪堄 榎遨彖鵳着滪濍螖 窬 遉鈣讄褍粰骸禇檆凲 蛑鰢执咏苾幜玫锜抓 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