定义糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病精品课件

糖尿病 Diabetes Mellitus 1 一、概念 定义：糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征 的代谢疾病群。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂 肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等 组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰 竭而危及生命。 2 二、糖尿病的分类(Classification) 美国糖尿病协会(ADA)1997年提出了新的糖尿病 分 类标准，其要点为： 取消了IDDM和NIDDM的术语 用阿拉伯数字1、2取代了原来拉丁数字、 保留了妊娠糖尿病（DM） IGT不作为一个亚型，取消营养相关性糖尿病。 新方法主要将DM分为四大类型，即1型糖尿病，2 型 糖尿病，其它特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。 3 (一)1型糖尿病：约占510%DM病人，分为免疫介导 和 特发性，多为前者。相对特征： 青少年起病(juvenile onset diabetes) 具酮症倾向(proness to ketosis) 对胰岛素敏感 脆性和依赖性 自身免疫异常特征ICA，IAA，GAD65等阳 性，与HLA、DQA和DQB基因有连锁，易伴发其它 自身免疫疾病 胰岛素、C肽水平低 特发性1型DM无明显免疫异常特征，见于亚非某 些种族与HLA无关联，但遗传性状强。 4 （二）2型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛 素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有关。 相对特征： 1)多有肥胖或肥胖病前史 2)无酮症倾向 3)多成年发病 4)无胰岛素细胞自身免疫损伤 5)血浆Ins、C肽水平可正常或升高， 6)对Ins不敏感 5 （三）其他特殊类型 DM 1)细胞功能缺陷 2)Ins作用遗传学性缺陷 3)胰腺外分泌病 4)内分泌病 5)药物和化学所致 6)感染 7)不常见的免疫介导DM、 H 相关的遗传综合征 6 (四)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM） 妊娠期发现的IGT或overt DM均为GDM 6W after delivery 再确定: DM IFG IGT Normal 7 三. 病因、发病机制和自然史 糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因 素共同参与其发病过程。 （一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段 第1期：遗传易感性 第2期：启动自身免疫反应 第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身 抗体 ICA:胰岛细胞自身抗体 IAA:胰岛素自身抗体 GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，GAD更具敏感性、特异 性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。 4. 第4期：进行性胰岛B细胞功能丧失 8 第5期：临床糖尿病 第6期：糖尿病的临床表现明显 （二）2型糖尿病 遗传易感性： 高胰岛素血症和/或胰岛素抵抗： 胰岛素抵抗是指机体对一定量的胰岛素的生物 学反应低于正常预测水平的一种现象。 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷（包括两者相互作 用 ）是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特 征。 IGT: 糖耐量减低 临床糖尿病： 9 三、病理生理 肝、肌肉和脂肪组织对糖利用减少 高血糖 肝糖生成增多 脂肪合成减少脂肪酸和甘油三酯增多 胰岛素明显缺乏时脂肪分解明显酮体生成增多 伴利用障碍酮症酸中毒 (DKA) 蛋白质合成分解代谢负氮平衡 10 五、临床表现 典型症状：“三多一少”，视力模糊；2型可有 皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或 伴发病就诊 反应性低血糖 围手术期发现血糖高 健康体检发现血糖高 11 六、并发症 急性并发症 慢性并发症 大血管病变 微血管病变 A.糖尿病肾病 B.糖尿病性视网膜病变 C.其他 (3) 神经病变 眼其他病变 糖尿病足 12 v急性并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷 感染：a.疖、痈 b.皮肤真菌感染 c.肺结核 d.尿路感染 v慢性并发症 大血管病变：大、中动脉粥样硬化主要侵犯 主动脉、冠状动脉；大脑动脉；肾动脉；肢 体外周动脉 13 微血管病变： A.糖尿病肾病： 病理分型：结节性肾小球硬化型病变 弥漫性肾小球硬化型病变 渗出性病变 临床分期：I期（DN初期）肾增大，GFR升高 30-40% II期 肾小球毛细血管基底膜增厚 III期（早期肾病）出现微量白蛋白尿 ， 即AER持续20-200ug/min IV期（临床肾病）AER大于 200ug/min V 期 尿毒症 14 糖尿病性视网膜病变： 背景性视网膜病变 增殖性视网膜病变 其他病变：糖尿病心肌病 新生血管形成，玻璃体 出血 机化物增生 继发网脱、失明 15 3. 神经病变： 其病变部位以周围神经为最常见 单一外周神经损害：不常发生，主要累及颅神 经 自主神经病变：较常见，并可较早出现 临床表现：瞳孔改变 排汗异常 心血管自主神经功能失常 胃肠功能失调 泌尿系统变化 性功能改变 4. 眼的其他病变：黄斑病、白内障、青光眼 5. 糖尿病足 16 七、实验室检查 尿糖 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除 糖尿病的可能 影响肾糖阈的因素多 易受水化状态的影响 某些药物可以影响糖测定，如 Vitamin C 血糖是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病 情和控制情况。 静脉全血葡萄糖比静脉血浆葡萄糖低 1015%， 静脉血浆葡萄糖正常范围为3.95.6mmol/L 17 OGTT（口服葡萄糖耐量试验） 取血点0 30 60 120 180 条件 (1)试验前3天碳水化合物摄入150g / 每天; (2)禁食1016 小时； (3)葡萄糖的浓度25g/100ml H2O； (4)5分钟内饮完 诊断标准: 2hPG11.1mmol/L 考虑诊断糖尿病 2hPG 7.8mmol/L 但2hPG 40ml/h ，开始治疗时即 应补钾；尿量 4.8 mmol/L; 血钠升高可达155 mmol/L ； 血浆渗透压显著升高达330460 mmol/L; 血肌酐、BUN偏高; 四、治疗 49 (1)小剂量RI治疗 (2)补充水分 (3)纠正离子紊乱 (4)一般不补碱 注意: 应以输液为主, RI不宜量大过快 (0.1u/kg/h) , 以免血糖下降过快 细胞外液低渗加重低 血容量,脑水肿。 由易患因素者, 避免DHCT, 速尿, propranolol 等药物。 给与等张或低张液, 必要时, 注射用水, 亦缓慢, 以免血管内溶血。 50 Thank you ! 51 uf1WHte+VGrd-TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd-TFqb)SDpa*RCn9&PBm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0ZKwh2YJug1WIte0VGsd-UFqc)SEpa(RCo9&QBm8%OAl6$Nyk5#Mxi4ZKwh2YJug1WIte0VGsd-UFqc)SEpa(RCo9&QBm8%OAl6$Nyk5#Mxi4ZKwh2YJug1WIte0VGsd-UFqc)SEpa(RCo9&QBm8%OAl6$Nyk5#Mxi4ZKwh2YJuf1WHte+VGrd- TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd-TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd-TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd-TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd-TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd-TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd-TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd-TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd -TFqb)SDpa*RCn9&PBm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc- TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc)TEpb(RDo9*QBn8%PAl7$Nzk5!Mxj4ZLwh3YJvg1XItf0VHsd+UFrc)TEpb(RDo9*QBn8%PAl7$Nzk5!Mxj4ZLwh3YJvg1XItf0VHsd+UFrc)TEpb(RDo9*QBn8%PAl7$Nzk5!Mxj4ZLwh3YJvg1XItf0VHsd+UFrc)TEpb(RDo9*QBn8%PAl7$Nzk5!Mxj4ZLwh3YJvg1XItf0VHsd+UFrc)TEpb(RDo9*QBn8%PAl7$NCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd- TFqb)SDpa*RCn9&PBm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#LAl6$Nyk5#Mxi4ZKwh2YJug1WIte0VGsd-UFqc)SEpa(RCo9&QBm8%OAl6$Nyk5#Mxi4ZKwh2XJuf1WHte+VGrd-TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd- TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd-TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd-XItf0VHsd+UFrc)TEpb(RDo9*QBn8%PAl7$Nzk5!Mxj4ZLwh3YJvg1XItf0VHsd+UFrc)TEpb(RDo9*QBn8%PAl7$Nzk5!Mxj4ZLwh3YJvg1XItf0VHsd+UFrc)SEpa(RCo9&QBm8%OAl6$Nyk5#Mxi4ZKwh2YJug1WIte0VGsd-UFqc)SEpa(RCo9&QBm8%OAl6$Nyk5#Mxi4ZKwh2YJug1WIte0VGsg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc- TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Nzk5!Mxm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd-TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd-TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd-TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd-TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh5#Mxi4ZKwh2YJug1WIte0VGsd- UFqc)SEpa(RCo9&QBm8%OAl6$Nyk5#Mxi4ZKwh2YJug1WIte0VGsd-UFqc)SEpa(RCo9&QBm8%OAl6$Nyk5#Mxi4ZKwh2YJug1WIte0VGsd-UFqc)SEpa(RCo9&QBm8%OAl6$Nyk5#Mxi4ZKwh2YJug4#Lwi3YKvg2XIuf0VHsd+UFrc)TEpb(RDo9*QBn8%PAl7$Nzk5!Mxj4ZLwh3YJvg1XItf0VHsd+UFrc)TEpb(RDo9*QBn8%PAl7$Nzk5!Mxj4ZLwh3YJvg1XItf0VHsd+UFrc)TEpb(RDo9*QBn8%PAl7$Nzk5!Mxj4ZLwh3!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd-TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd- TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd-TFqb)SDpa*QCn8&PAm7$Ozk6&QBm8%OAl6$Nyk5#Mxi4ZKwh2YJug1WIte0VGsd-UFqc)SEpa(RCo9&QBm8%OAl6$Nyk5#Mxi4ZKwh2YJug1WIte0VGsd-UFqc)SEpa(RCo9&QBm8%OAl6$Nyk5#Mxi4ZKwh2YJug1WIte0VGsd-UFqc)SEpa(RCo9&QBm8%OAl6$Nyk5#Mxi4ZKwh2!Mxj4ZLwh3YJvg1XItf0VHsd+UFrc)TEpb(RDo9*QBn8%PAl7$Nzk5!Mxj4ZLwh3YJvg1XItf0VHsd+UFrc)TEpb(RDo9*QBn8%PAl7$Nzk5!Mxj4ZLwh3YJvg1XItf0VHsd+UFrc)TEpb(RDrd- TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd-TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDod-UFqc)SEpa(RCo9&QBm8%OAl6$Nyk5#Mxi4ZKwh2YJug1WIte0VGsd-UFqc)SEpa(RCo9&QBm8%OAl6$Nyk5#Mxi4ZKwh2YJug1WIte0VGsd- UFqc)SEpa(RCo9&QBm8%OAo9*QBn8%PAl7$Nzk5!Mxj4ZLwh3YJvg1XItf0VHsd+UFrc)TEpb(RDo9*QBn8%PAl7$Nzk5!Mxj4ZLwh3YJvg1XItf0VHsd+UFrc)TEpb(RDo9*QBn8%PAl7$Nzk5!Mxj4ZLwh3YJvg1XItf0VHsd+UFrc)TEpb(RGrd-TFqb)SDpa*RCn9&PBm7%Ozl6!Nyj5#Lxi3ZKvh2XJuf1WHte+VGrd-TEqb(SDoa*QCn8&PAm7$Ozk6!Myj4#Lwi3YKvg2XIuf0WHse+UGrc-TEqb(SDoa*QCqc)SEpa(RCo9&QBm8%OAl6$Nyk5#Mxi4ZKwh2YJug1WIte0VG