尿失禁的康复治疗课件

尿失禁的康复治療 廈門長庚醫院 康复科 廖美雲 医师师 尿失禁 尿失禁：尿不自主的漏出 社交杀手: 導致個人身心、社會問題，濕疹 、褥瘡、皮膚及尿路方面感染 尿失禁的流行病学 l美国39-59的女性发病率超过25% l美国超过60岁的成年人发病率超过30% From Wikipedia 女性盆底支持结构 尿失禁要素: 神經、 膀胱肌、括約肌、盆底肌肉 膀胱: 儲存尿液 括約肌:位於尿道周圍的橫紋肌、平滑肌。 耻尾肌 髂尾肌 坐尾肌 肛提肌 毽弓 耻骨阴道肌 耻骨直肠肌 尿失禁自我檢測表 (一) 咳嗽、打噴嚏、大笑或爬樓梯會不会漏 尿？ (二) 時常需要放置棉墊防漏尿？ (三) 尿急時來不及上廁所？ (四) 睡著後經常起床排尿？ (五) 頻尿（日間排尿超過8次）？ (六) 排尿過程中，感到疼痛、灼熱？ (七) 下腹或會陰部是否常有下墜感？ (八) 輕微運動或咳嗽後有陰道異物突出？ 尿失禁的原因 D - 譫望。 I- 泌尿道感染。 A- 萎縮性尿道炎或尿道炎，一般易發生於停經婦 女。 P- 藥物引發尿失禁之原因。 P- 精神患者。易緊張焦慮者 E- 因過多尿液由泌尿道排出，造成膀胱失調，如 尿崩症。 R- 因身體的其他疾病，造成病人不良於活動所引 起之尿失禁，如關節炎。 S- 便秘。 尿失禁的原因 神經方面的損傷：腦血管病變：中風、巴金森氏症、老年 痴呆症、大腦退化等，脊髓損傷、脊髓束緊症、多發性神經 硬化症。周边神经病变：如马尾束症候群、 骨盆手術術後 骨盆神經叢受傷、 糖尿病。 骨盆腔底肌肉受損或無力：多產婦、 尿道外傷或子宫切 除、 盘胱尿道下垂、 停經後荷爾蒙不足。 先天性異常：:脊髓膜膨出; 泌尿道先天異常: 異位性輸尿 管開口。 泌尿道方面：如膀胱結石、膀胱萎縮容積變小、膀胱不穩 定、泌尿道腫瘤 骨盆腔腫瘤壓迫、 膀胱子宮下垂 尿失禁型態 應力性: 於增加腹壓時或身體負重活動时，如开怀大笑、 打噴涕、 咳嗽、提重物、運動跑步、跳躍、 等。 急尿性：有解尿意念, 但來不及上廁所，尿液已滲出。由 於膀胱逼尿肌不正常痙攣收縮 混和型：合併應力性，及急尿性尿失禁的型態。 滲出型：膀胱滿溢，不自覺滲尿，常發生於尿道阻塞，或 神經性膀胱逼尿肌無力，儲存過多尿液而溢出。 尿失禁的治疗 相关的医师： 泌尿科，妇产科，肾脏科，康复科 每天记录解尿及漏尿的形態及頻率 棉墊試驗測試漏尿的嚴重性。 检查： 尿液分析 X光检查：膀胱尿道摄影 尿動力學檢查診斷尿失禁種類 膀胱尿道鏡:尿道及膀胱有無解剖上的病變。 尿失禁的治疗 药物： 增加膀胱肌收缩缩 降低尿道出口的阻力(括约约肌) 减少膀胱肌收缩缩 增加尿道出口的阻力 间歇性导尿 手术治疗：括约肌截断术，脊神经截断术，尿道改流 ， 人工括约肌等。 治疗的目标 保护护泌尿道，改善功能 减少感染，控制感染 在低膀胱压压适当储储尿，排尿 可适当的禁尿，无需导导尿管及人工 造瘘 社会上的适应应 應力性尿失禁的原因 尿道和膀胱解剖位置的改變：婦女因懷孕，生產， 肥胖或停經後賀爾蒙缺乏支撐骨盆器官(尤其是尿道及膀胱 頸)的肌肉韌帶鬆弛改變了膀胱與尿道的正常解剖位置。當 腹部用力時, 膀胱下垂導致膀胱頸及近端尿道打開尿失禁 。 括約肌無力症: 常見於尿道外傷，尿道手術傷及括約肌 ，接受多次尿失禁手術，骨盆腔重大手術，接受骨盆腔放射 治療病患。 妊娠期腹腔压力对子宫的影响 正常腹腔压力对子宫的影响 把子宫向骶骨和尾骨的方向推； 妊娠腹腔压力对子宫的影响 把子宫向下向阴道方向推，盆底肌肉 也就会受到压力的作用 向下，而逐渐松弛。 - -正常腹腔压力对子宫的影响 -妊娠使腹腔压力增加时对子宫的影响 應力性尿失禁治療方法 評估病人的年齡、日常生活、活動狀況、工作性質 骨盆肌肉肌膜層對尿道膀胱之支撐程度的檢查 女性賀爾蒙狀況 藥物治療 保守性療法 （康复治疗疗）輕度患者 膀胱訓練：排尿訓練，改變個人解尿習慣, 有尿液的時候,分 散注意力，或由他人提醒病人照時間排尿，改變喝水習慣， 飲食內容，避免刺激性食物, 酒精性飲料。 骨盆底肌收缩缩運動凱格爾運動 生理迴饋物理治療 電刺激物理治療 尿失禁治療方法 （手術治療） 較嚴重尿失禁患者或合併膀胱子宮下垂患 者 (1)尿道中段懸吊術 (2)腹腔鏡膀胱懸吊術。 (3)傳統膀胱懸吊術 (4)骨盆腔重整手術 被动肌电触发电刺激 放松训练 反馈主动电刺激 每次收缩达一定的肌 电值后会有相应的治疗 电刺激 肌电采集 （最大程度收缩盆底 肌肉，并保持10s， 重复3次） 輕度應力性尿失禁的治療 凯格尔运动(Kegel训练) (骨盆底肌肉運動，會陰收縮運動，提肛運動 ，煞住小便運動) ） 由西元1948年美國婦產科醫師阿諾凱格爾 （ Arnold Kegel）所提出。 适用于骨盆器官，包括膀胱、子宮和直腸下垂所 造成的尿失禁問題。 基本動作: 小便時突然住排尿-感覺到會陰處肌 肉和肛門口的肌肉收縮。 目的：鍛鍊尿道括約肌及尿道周圍的肌肉 （恥骨 尾骨肌收縮, 尿道口、陰道口和肛門都會收縮 自 我訓練 凯格尔训练 骨盆肌肉收縮運動療法 训练前先放松1015分钟，闭上双眼，感觉全身 困重，想要睡觉的感觉，.想像坐在馬桶上，輕微張 開雙腿, 放鬆雙 腿，自由解尿、禁尿這種感覺 。重 複收縮提肛肌，尤其是恥骨， 夾緊肛門周圍及會陰 部肌肉，反覆練習. (收縮數1、2、3、4、5再放鬆 ），可先做3-5次收縮/次， 5次/天，再逐步增加。 每天重复数次，至少三回合，,每個回合每個動作 （包括躺、坐、站）二十次以上，每次收縮五秒鐘 然後慢慢放鬆，等五秒鐘之後再重複收縮，運動的 全程照常呼吸保持身體其他部位放鬆，如手脚、肚 子等其他地方尽量不要用力。 骨盆肌肉收縮運動療法 日常生活中隨時隨地的進行，如躺着、坐 着、 站著、走路、乘車、辦公、如接电话时 、 开车等红绿灯时， 等，选择自己最舒适 、最容易放松的体位。 日常生活中忍住屁不放、小便解到 一半緊急煞車等都是鍛鍊。 盆底肌肉肌电反馈 一種監控下的凱格爾運動。 通过仪器将患者不能直接感知的盆底肌电 活动信号转化为视觉听觉能直接感觉的信号 ，指导患者选择性地收缩和放松盆底肌，经 不断地练习进而脱离反馈仪, 可自我调控进盆 底肌肉功能，达到抑制膀胱收缩的目的。 生理回饋行為療法 適用症：輕微尿失禁且沒有伴隨尿道或膀 胱脫垂者，病患的配合度及意願相當地重要 。 藉由骨盆肌肉的肌電圖變化 (如以電導片貼 於會陰部兩側)，或陰道內壓力變化的方式， 利用電視或電腦螢幕上圖形的顯示，來教導 病人做正確的骨盆肌肉收縮運動,進而增強骨 盆肌肉對尿道及膀胱支撐力量。 患者在指导下，做一系列系统的盆底肌肉（收 缩 / 放松）动作, 同时保持放松腹肌，大腿肌等 。 神经肌肉电刺激机理 刺激阴部的神经 ，增加尿道周围肌 肉、提肛肌及其他 盆底肌的兴奋，增 强尿道肌、盆底肌 收缩功能, 、 神经 反应、重建盆底肌 与骶髓中枢的联系 ，逐渐恢复或矫正 原有的或已丧失的 运动功能，如改善 膀胱储尿期功能， 减少逼尿肌的不稳 定收缩.