尿失禁与护理课件

主 编编：陶丽丽云 第十一章 泌尿道护护理 返回 主页 第二讲 尿失禁与护理 掌握尿液的评评估要点 熟悉影响排尿的因素 学会在操作过过程中保护护患者的隐隐私和安全 学习习目标标 掌握尿失禁患者的护护理 泌尿系统统的结结构、功能与特点 男性：尿道长约 18-20cm 特点：三个狭窄 尿道外口、膜部和尿道内口 两个弯曲 耻骨前弯、耻骨下弯 女性：尿道长约 4-5cm 特点：短、直、粗，富于扩张 性 影响排尿活动动的因素 年龄龄和性 别别 饮饮食与气 候 排尿习惯习惯 治疗疗因素 心理因素 排尿的评评估 正常排尿的评评估 量和次数 成人每24小时时排出尿量约约1000 2000ml,日间间排尿35次，夜间间01次 ，每次尿量约约200400ml 颜颜色 呈淡黄色、澄清、透明，与饮饮水、饮饮 食等因素有关 比重 为为1.005 1.025 气味 为挥发为挥发 性酸味。静置一段时间时间 后， 呈氨臭味 异常排尿的评评估 量和次数 多尿 指24小时时尿量经经常超过过2500ml 少尿 指24小时时尿量少于400ml或每小时时尿 量少于17ml 无尿或尿闭闭 指24小时时尿量少于100ml或12 小时时内无尿 膀胱刺激症 尿频频、尿急、尿痛，且每次尿 量少 颜颜色 血尿 肉眼血尿呈红红色或棕色，见见于急性肾肾小 球肾肾炎、泌尿系肿肿瘤、结结核及感染等患者 血红红蛋白尿 呈酱酱油色或浓浓茶色，见见于溶血、 恶恶性疟疟疾和阵发阵发 性睡眠性血红红蛋白尿 胆红红素尿 呈黄褐色，振荡荡尿液后泡沫也成黄 色，见见于阻塞性黄疸和肝细细胞性黄疸 乳糜尿 呈乳白色，见见于丝丝虫病患者 脓脓尿 呈白色混浊浊状，见见于泌尿系感染患者 通过过尿比重的测测 量，可以了解肾肾 脏脏的浓缩浓缩 功能。 比重增高多见见于急 性肾肾小球肾肾炎、 心功能不全等；比 重降低常见见于尿崩 症、肾肾功能不全 比 重 气味 新鲜鲜尿有氨臭味 ，提示有泌尿道感 染；糖尿病伴酸中 毒时时，尿液呈烂烂苹 果味，因尿中含有 丙酮酮；有机磷农药农药 中毒者，尿液有大 蒜味 尿失禁护护理 概念 排尿失去控制或不能 受意识识控制，尿液不自主地 流出 尿失禁的分类类 分 类类 症 状 原 因 真性尿失禁膀胱完全不能储储存尿液，表 现为现为 持续续滴尿 脊髓初级级排尿中枢与大脑脑皮层层 之间联间联 系受损损，如昏迷、截瘫瘫 膀胱括约约肌损伤损伤 或支配括约约 肌的神经损伤经损伤 等 假性尿失禁 (充盈性尿失禁) 膀胱内储储存部分尿液，当充 盈到一定压压力时时，即可不自 主溢出少量尿液，当膀胱内 压压力减低时时，排尿即停止， 但膀胱仍呈胀满胀满 状态态而不能 排空 脊髓初级级排尿中枢活动动受抑制 压压力性尿失禁当咳嗽、打喷喷嚏或运动时动时 腹 肌收缩缩，腹内压压增高，以致 不自主地有少量尿液溢出 由于膀胱括约约肌张张力减低，盆底 肌肉及韧带韧带 松弛，多见见于中老年 妇妇女 尿失禁分类类 护护理措施 1.心理护护理 2.皮肤护护理 3.外部引流 4.重建正常的排尿功能 (1)训练训练 膀胱功能 (2)指导导患者进进行盆底肌收缩缩和放松练习练习 5.摄摄入适当的液体 6.留置导导尿 留置导导尿术术 概念 留置导导尿术术指导导尿后将导导尿管保留在膀胱内 ，以引流尿液的方法 目 的 抢抢救危重、休克患者时记录时记录 每小时时尿量、 测测定尿比重，以密切观观察患者的病情变变化 盆腔手术术前留置导导尿管，避免术术中误伤误伤 膀 胱 某些泌尿系统统疾病术术后留置导导尿管，便于 引流和冲洗，并减轻轻手术术切口的张张力，利 于切口的愈合 为为尿失禁或会阴部有伤伤口的患者引流尿液 ，保持会阴部的清洁洁干燥 为为尿失禁患者行膀胱功能训练训练 襄 操作前准备备 评评估患者 环环境准备备 护护士准备备 用物准备备 核对解释 行导尿术 固定导尿管 连接并固定集尿袋 整理 交代注意事项 操作规规程 双腔气囊导导尿管固定法 女 病 人 固 定 法 男病 人固 定法 胶布固定法 集尿袋的固定法 1.持续续引流 2.潮式引流 即间间歇引流，一般日间间每3- 4h开放引流管1次，与正常生理排尿次 数相近 留置导导尿管的引流方式 留置导导尿管的护护理 保持引流通畅畅 防止逆行感染 （1）集尿袋应应每日更换换一次，及时时排空并记录记录 尿量 （2）保持尿道口清洁洁 （3）导导尿管每周更换换一次 （4）患者离床活动动或作检查时检查时 ，应应将导导尿管固定于 下腹部，保持集尿袋低于膀胱的高度 锻炼锻炼 膀胱的反射功能 膀胱冲洗 （一）尿路感染 v 表现现：尿频频、尿急、尿痛，当感染累及上 尿道时时可有寒颤颤、发热发热 ，尿道口可有脓脓性 分泌物；尿液检查检查 可有红细红细 胞、白细细胞， 细细菌培养呈阳性结结果。 v 处处理方法：拔除导导尿管，并根据医嘱采用 抗菌药药物进进行治疗疗。 并发发症及处处理 （二）引流不畅畅 v 表现现：无尿液引出或尿液引出减少，导导致不同程度尿 潴留。 v 处处理方法：用导导尿管附带带的塑料导丝导丝 疏通引流腔，如 仍不通畅畅，则则需更换导换导 尿管；引流袋放置不宜过过低， 导导尿管不宜牵牵拉过紧过紧 ，中间间要有缓缓冲的余地；导导尿 管在膀胱内“打结结“可在超声引导导下细针细针 刺破气囊，套 结结自动动松解后拔出导导尿管；导导尿管折断者，可经经尿道 镜镜用异物钳钳完整取出；有膀胱痉挛痉挛 者，根据医嘱口服 普鲁鲁本辛或颠颠茄合剂剂等解痉药痉药 物。 并发发症及处处理 （三）膀胱结结石 v 表现现：排尿时时疼痛，常有终终末血尿，少见见 大量全程血尿。 v 处处理方法：运用各种方法碎石；如结结石大 于4cm者，可行耻骨上膀胱切开取石术术。 并发发症及处处理 病例分析 病例分析 病例1：吴某，男，48岁岁，因前列腺肥大，小便困 难难、腹胀胀12小时时入院，护护理体查查：T37.2 ， P82 次/min， R22次/min， BP90/60mmHg。腹部检检 查查可于耻骨联联合上触及膨胀胀的膀胱，患者神清合 作 ，表情痛苦。诊诊断为为前列腺肥大，尿潴留。 问题问题 1.该该患者如何护护理？ 2.如为该为该 患者行导导尿术时应术时应 注意什么？ 病例分析 病例2：刘某某，女