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文档简介
第八章 精神发育迟滞 Mental Retardation 第一节 精神发育迟滞的界定 第二节 精神发育迟滞的分类 第三节 精神发育迟滞的流行病学 第四节 精神发育迟滞的特征 第五节 精神发育迟滞的病因学 第六节 精神发育迟滞的预防与治疗 第一节 精神发育迟滞的界定 定义: 在发展期间出现的智力明显低于同龄人 平均水平,且适应功能存在明显缺陷的精 神发育障碍称为精神发育迟滞。 发展期间:18岁以前 智力明显低于同龄人的平均水平:智商 等于或低于70(平均值两个标准差以下) 第一节 精神发育迟滞的界定 定义: 适应机能缺陷:独立生活能力和遵守社 会准则和习俗的能力缺陷。包括基本能力 、沟通能力、情绪和个人调节能力、社会 和人际技能、自理能力、消费能力和家务 技能等的缺陷。 Vineland Scales和Adaptive Behavior Scales是测量适应能力的常用测验。 第一节 精神发育迟滞的界定 智力与精神发育迟滞 在3岁前,正常儿童的IQ(或DQ)与后来的 IQ之间相关很低。这是因为在正常的遗传 范围内,智力发展受多种因素影响,存在 较大的变化范围。 第一节 精神发育迟滞的界定 智力与精神发育迟滞 然而在MR儿童中,3岁前的DQ与后来的 IQ存在明显相关。这说明遗传对MR的影响 更大;在良好环境的刺激作用下,虽然MR 的智力也能有所提高,但变化幅度明显小 于正常儿童(反应范围理论)。 第一节 精神发育迟滞的界定 智力与精神发育迟滞 常用的智力测验有: WISC-III Stanford-Binet Intelligence Test-IV Kaufman Assessment Battery for Children, K-ABC 第二节 精神发育迟滞的分类 DSM-IV-TR的分类 轻度:5055IQ70,约占总数的85% 中度:3540IQ5055,约占总数的 10% 重度:2025IQ3540,约占总数的 3%4% 极重度: IQ2025,约占总数的1%2% 第二节 精神发育迟滞的分类 AAMR的分类 根据患者所需帮助的程度将MR分为四类: 间断式的帮助:患者只在某些时候、某些 情况下才需要帮助。 有限的帮助:患者所需的帮助在时间上更 长久。 大量的帮助:在某些或很多领域需要经常 性的、有规律的帮助。 第二节 精神发育迟滞的分类 AAMR的分类 广泛的帮助:需要大量的、深度的、持久 的帮助。 第二节 精神发育迟滞的分类 医学分类 器质性MR:IQ通常低于5055,人数较少 。 家族性MR:IQ通常高于5055,人数较多 ,占所有智力迟滞者的1/22/3。 第二节 精神发育迟滞的分类 教育学分类 可教育的: 可训练的: 需监护的: 第三节 精神发育迟滞的流行病学 占总人口的1%3% 性别差异: 男性略多于女性;但在中、重度迟滞者中 没有性别差异。对性别差异的解释尚不确 定,可能是男性更多接受智力测验而导致 的,也可能是脆性X综合征(男性多于女性 )所导致的。 第三节 精神发育迟滞的流行病学 社会经济地位和种族: 轻度迟滞者中,社会经济地位低下者和 少数民族所占的比例更大;社会经济地位 高的群体中,儿童被诊断为轻度迟滞者的 人数几乎为零。而中重度迟滞者中不存在 社会经济地位的差异。 导致这种状况的一个原因可能是智力测 验对社会经济地位低下和少数民族家庭和 儿童不够公平。 第四节 精神发育迟滞的特征 认知 一种观点认为,精神发育迟滞者与智龄 相同的正常儿童在认知机能上没有差异。 该观点包含两种假说:相似发展顺序说; 相同结构说。 另一种观点认为,精神发育迟滞者与智 龄相同的正常儿童在认知机能上存在本质 的差异。 第四节 精神发育迟滞的特征 认知 研究发现,家族性精神发育迟滞基本符 合无差异假说,而器质性精神发育迟滞( 如唐氏综合症)则基本符合差异性假说。 第四节 精神发育迟滞的特征 动机 MR儿童与智龄相同的正常儿童相比,更 多选择容易的任务,更容易被挫折所击倒 ,更依赖于成人的鼓励而不是任务的挑战 性来坚持完成任务。 这种习得性无助使MR儿童容易陷入恶性 循环之中,导致最终产生某些严重的技能 缺陷。 第四节 精神发育迟滞的特征 语言和社会行为 MR儿童(主要是唐氏综合症儿童)与智 龄相同的正常儿童相比,具有相似的认知 机能;但是在语言表达能力上存在明显的 落后;由于这种表达能力的缺陷,较多的 唐氏综合症儿童的依恋发展存在问题;在 有关自我的语言上也存在滞后和异常,这 可能影响他们的自我发展与社会交往。 第四节 精神发育迟滞的特征 情绪和行为行为 大约10%40%的MR儿童存在情绪和行 为问题,常见问题包括:冲动控制障碍( 品行问题和自伤行为)、焦虑障碍和心境 障碍。这些往往是伴生的问题。 异食癖和自伤行为是严重MR中较为常见 的严重障碍。 MR儿童的情绪和行为问题发生率 第四节 精神发育迟滞的特征 情绪和行为行为 在轻度MR儿童中约有1/3存在情绪和行为 问题;在中重度MR中,该比率约为1/2。总 的发生率是正常儿童的4-6倍。 可以想象,由于MR儿童在认知、语言和 社会技能上的局限性,所以他们更多遭遇 不利的社会处境,更容易发生情绪与行为 问题。 第四节 精神发育迟滞的特征 其它损害 在一个大样本的学龄儿童群体中,约有 12%的轻度智障儿童、45%的中重度智障 儿童存在感觉损害、癫痫或脑瘫。 具体见下图。 第四节 精神发育迟滞的特征 其它损害 第五节 精神发育迟滞的病因学 遗传和环境的影响 遗传的影响 行为遗传学研究发现,智力的遗传为 50%。 智商分布并不是正态曲线,低智商的人 数异常的多,这证明了MR中遗传具有更明 显的作用。 第五节 精神发育迟滞的病因学 遗传和环境的影响 遗传的影响 在器质性MR中,遗传起着显著的、主要 的影响作用。 在家族性MR中,遗传也发挥着一定的作 用,见下图。 精神发育迟滞儿童的家族分布规律 第五节 精神发育迟滞的病因学 遗传和环境的影响 环境的影响 环境因素在智力中发挥着50%的影响。 环境因素是遗传影响赖以实现的条件。 对双生子和非双生子的智力的比较研究 说明,出生前的环境因素也影响着智力的 发展:共享的环境因素可以解释双生子IQ 变异的20%,而只能解释非双生子IQ变异 的5%。 第五节 精神发育迟滞的病因学 遗传和环境的影响 环境的影响 对一起抚养的同卵双生子和分开抚养的 同卵双生子智力的比较研究说明,出生前 的环境因素也影响着智力的发展:共享的 环境因素可以更多地解释一起抚养的同卵 双生子的智力变异。 第五节 精神发育迟滞的病因学 遗传和环境的影响 环境的影响 对家族性MR的研究表明,贫困是导致家 族性MR的最重要的因素。贫困导致医疗卫 生条件差、营养缺乏、教育水平低下、父 母资源匮乏等等阻碍儿童智力发展的不利 因素。 第五节 精神发育迟滞的病因学 遗传的影响 染色体畸变 唐氏综合症(21-三体综合征); Klinefelter综合症(XXY); Turner综合症(XO); 脆性X综合症; Prader-Willi综合症; Angelman综合症; 唐氏综合症(Downs Syndrome) 1.5的发生率 特殊体征:小头、小嘴大舌、杏目斜眉、 扁平鼻梁、短而弯曲的五指、宽而方的通 贯手,等等。 智力中、重度落后 非遗传性MR 脆性X综合症 X染色体上的FMR-1基因受损所导致的MR 遗传性MR 女性携带者有1/3-1/2出现智力轻度受损; 男性FMR-1基因携带者有1/5左右不出现症 状(不完全隐性伴性遗传) Prader-Willi综合症 Angelman综合症 第15对染色体异常而导致的生理、精神发 育异常 Prader-Willi综合症的发生率约为 0.05-0.1/ 非遗传性的 第五节 精神发育迟滞的病因学 遗传的影响 基因异常 PKU症; 第五节 精神发育迟滞的病因学 神经生物学的影响 胎儿酒精综合症; 孕期病毒感染所导致的胎儿发育异常; 辐射、重金属中毒、出生窒息、神经系统 结构异常,等等 胎儿酒精综合症 孕期母亲酗酒(至少每天少量饮酒) 胎儿生理异常:面容改变、生长发育迟缓 胎儿精神发育异常:轻度MR;注意问题、 冲动、行为问题。 可能的机理:酒精影响胎儿神经系统的发 育;酒精影响胎儿的新陈代谢过程。 第五节 精神发育迟滞的病因学 社会和心理因素 第六节 精神发育迟滞的预防与治疗 预防 产前教育: 早期筛查: 治疗 早期干预 行为治疗语言训练是基础;其它如生活 技能、自我控制技能、社会问题解决等也 可以通过行为治疗加以改进。 第六节 精神发育迟滞的预防与治疗 治疗 认知-行为治疗 适用于具有一定言语理解与表达力的
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