巨大胎儿羊水量异常ppt课件

巨大胎儿 发发生率约约7%，国外15% 男胎多于女胎 易发发生难产难产 新生儿产伤产伤 、死亡率增加 手术产术产 率增加 【定义】 系指胎儿体重达到或超过4000g; 近年来孕妇常因过度营养而致胎儿巨大者 有逐渐增多的趋势; 胎体过大是难产因素之一，常致分娩异常 和并发症。如宫缩乏力、肩性难产、臀位 的胎肩、胎头娩出困难及产后出血等。 6公斤重的男婴 【病因】 营养过剩、糖尿病是危险因素; 双亲身材高大，尤其母亲; 经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加; 孕妇摄入多而活动少; 羊水过多; 孕妇营养过剩 36周零5天 12.5斤的男婴 【对母儿的影响】 胎儿： 产伤：臂丛神经损伤，锁骨骨折， 颅内出 血；肩难产， 新生儿窒息，甚至死亡。 母体：严重软产道裂伤，甚至子宫破裂， 尾骨骨折，尿瘘粪瘘等，感染， 产后出血，子宫脱垂。 【诊断】 病史及临床表现： 有无巨大胎儿的分娩史、 孕期营养状况、 预产期是否超过、 有无隐性糖尿病或糖尿病史等、 呼吸困难，体重增加迅速。 体格检查：宫底腹围较一般大，宫内 胎体充实，羊水不多。 须与多胎、羊水过多等鉴别。 辅助检查 宫底长度cm腹围140cm 1、胎儿体重推算参考公式： （1）胎儿双顶径值（cm)900-5200= 胎儿体重（g）。 (2）宫底高度腹围00= 胎儿体重(g )。 2、超声波测胎儿双顶径及股骨长度， 双顶径10cm，股骨长cm， 腹围cm。 羊水量异常 羊水过多 妊娠期羊水量超过2000ml者，称羊水过多 （polyhydramnios）。 发生率0.5-1%。分为急性和慢性。 一、病因 1.胎儿畸形：占25%，以神经管畸形和 消化道畸形为主。 2.多胎妊娠：以单卵双胎受血胎儿居多 。 3.孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、 ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝 炎、严重贫血等。 4.胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、 巨大胎盘、脐带帆状附着等。 5.特发性羊水过多：原因不明，约占1/3 。 二、诊断 1. 临床表现 羊水过多的孕妇可出现呼吸困难 ，不能平卧；急性羊水过多的患者会出现腹 部胀痛，憋气，端坐呼吸，甚至发绀。易出 现下肢及外阴静脉曲张。 2. 产科检查 宫高、腹围和体重曲线明显高于 相同孕周的孕妇，触诊时皮肤张力大，胎位 摸不清，胎心遥远。 3. B超检查 羊水指数（amniotic fluid index ，AFI）大于18cm，羊水最大平面大于7cm ，提示羊水过多。 4. 确诊依据：分娩期流出羊水量总和2000ml 。 5. AFP：羊水高于3标准差，母血高于2标准差 三、对母儿的影响 羊水过多孕妇易并发妊高征、早产、胎膜 早破、胎位异常。 破膜时易发生胎盘早剥与脐带脱垂。 分娩时易合并产后出血。 围生儿死亡率为正常的7倍 四、处理 1.如合并胎儿畸形，立即引产。人工破膜 引产。 2.胎儿尚未成熟，而症状严重孕妇无法忍 受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，注意放 羊水的速度及量，防止胎盘早剥及早产 。应用前列腺素合成酶抑制剂。 3.胎儿成熟后，症状严重者，可行引产术 。人工破膜时，采用高位破膜，使羊水 缓慢流出，以免引起胎盘早剥或脐带脱 垂。分娩时注意子宫收缩及产后出血。 羊水过少 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少 （oligohydramnios）。 发生率0.4-4%。羊水量少于50ml，围生儿 死亡率高达88%。 一、病因 1.胎儿畸形：泌尿系畸形如肾发育 不全、输尿管或尿道闭锁、先天 性肾缺如等。 2.胎盘功能减退：过期妊娠、胎儿 生长受限、妊高征、胎盘退行性 变。 3.羊膜病变。 4.胎膜早破 5.孕妇患病。 二、对母儿的影响 由于羊水过少胎儿活动受限，易发生胎位 不正，胎儿肺发育不全，胎儿畸形，甚至 肢体短缺。胎儿窘迫及新生儿窒息发生率 高。 手术产率和引产率均增加。 三、诊断 1.临床表现 子宫敏感，胎动时孕妇感腹 痛。临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调， 造成产程停滞或延长。破膜后羊水少， 甚至无羊水流出，羊水可呈黄绿色，粘 稠。 2.产科检查 产妇腹围、宫高曲线均低于 同期妊娠者。子宫易收缩。 3.B超检查 最大羊水平面3cm，羊水 指数8cm提示羊水偏少，羊水指数 5cm为诊断羊水过少的绝对值。 4.确诊依据：分娩期羊水流出量总和 300ml。 四、处理 1.羊水过少合并胎儿畸形：尽早终止妊娠 。 2.如临床提示羊水过少，B超示羊水指数 5cm，在除外胎儿畸形后，可剖宫产 终止妊娠。 3.如羊水指数介于5cm-8cm之间，可行 人工破膜术引产，观察羊水性状，羊水 度或出现胎儿窘迫症状，短期