急性肾炎（第一军医大学）课件

泌 尿 系 统 疾 病 南方医科大学病理学系 概论 结构与功能 肾 输尿管 膀胱 尿道 肾单位肾的基本结构和功能单位 肾小球 肾球囊： 壁层上皮 内皮细胞 毛细血管丛 基底膜 肾单位 脏层上皮细胞 系膜： 系膜细胞 系膜基质 肾小管: 单层上皮细胞组成。 功能 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 调节血压、RBC生成、钙吸收 正 常 肾 小 球 肾 球 囊 肾小球 Cap.丛 血管极 尿极 肾小球 Cap.丛 肾球囊 肾小球 系膜 正常肾小球 结构 解剖生理单位: 肾单位 肾小球 肾小管 肾小球PAS染色 肾小球结构模式图(横切) 肾小球模式图 足 细 胞 基 底 膜 有孔内 皮细胞 肾小球毛细血管壁 泌尿系统疾病 1. 炎症炎症：肾小球肾炎,肾结核,肾盂肾炎,尿道炎 2. 代谢性疾病代谢性疾病：糖尿病性肾硬化 3. 血管疾病血管疾病：高血压性肾硬化 4. 中毒性疾病中毒性疾病：汞中毒，磺胺中毒 5. 尿路阻塞尿路阻塞：尿石症、肾盂积水 6. 肾肿瘤肾肿瘤：肾细胞癌、肾母细胞瘤 7. 遗传性疾病遗传性疾病：遗传性肾炎 8. 先天性畸形先天性畸形：多囊肾、输尿管瓣膜 肾 小 球 肾 炎 (glomerulonephritis, GN) 肾 小 球 肾 炎 部位 肾小球损害为主 性质 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎：原发性 ; 早期：细胞性新月体；晚期：纤维性新月体早期：细胞性新月体；晚期：纤维性新月体 B B 肾小管上皮浊肿肾小管上皮浊肿, ,脂肪变脂肪变, ,管型管型, ,萎缩消失萎缩消失 C C 肾间质炎细胞浸润肾间质炎细胞浸润, ,轻度纤维组织增生轻度纤维组织增生 电镜电镜: : 基底膜缺损，断裂。基底膜缺损，断裂。 免疫荧光免疫荧光: : 基底膜线性荧光（基底膜线性荧光（I I型）型） 颗粒荧光（颗粒荧光（IIII型）型） 无荧光（无荧光（IIIIII型）型） 大白肾 新月体性肾小球肾炎 新月体 早期： 壁层上皮C + 单核C 细胞性新月体 纤维C 纤维 细胞性新月体 晚期：纤维组织 纤维性新月体 新月体压迫毛细血管丛，与球囊粘连 肾球囊囊腔变窄和毛细血管纤维化 细胞性新月体 纤维性新月体 新月体性肾小球肾炎 电镜：基底膜不规则增厚，部分变薄 基底膜有裂孔或缺损,电子致密 物沉积 免疫荧光：不定，可为线性荧光、颗 粒状荧光或无荧光阳性沉积物 大体：肾体积增大，苍白，皮质内散 在点状出血 临床病理联系 快速进行性肾炎综合征： 突然出现血尿、蛋白尿 、少尿 、无尿；贫血 ； 肾衰 临床表现：急进性肾小球肾炎 1.基底膜损害通透性增加、穿孔血尿、蛋白尿 2. 新月体形成毛细血管受压、球囊闭塞 肾素增高高血压、水钠潴留浮肿 滤过降低少尿无尿肾功能衰竭 临床病理联系 本型预后与新月体形成的多少 有关，新月体少于肾小球总数的80%， 预后较好，如大部分肾小球受累，则 预后极差。 结局 肺出血肾炎综合征 (Goodpasture syndrome) 特点 肺出血 & 肾小球肾炎 病因 抗肾小球基底膜性肾炎； 抗肾小球基底膜抗体可与肺泡 基底膜发生交叉反应，引起肺出血 临床 咯血 & 快速进行性肾功衰 肺出血 & 肾小球肾炎 Goodpasture syndrome: 肾小球肾炎的基本改变不包括( ) A肾小球细胞增多 B严重时可见纤维化和玻璃样变 C肾间质脓肿形成 D基底膜增厚、系膜基质增多 E肾小管上皮细胞变性 急性弥漫增生性肾小球肾炎引起高血压的 可能原因是( ) A肾小管重吸收增加 B全身小动脉痉挛 C肾小球滤过率减少 D肾小管坏死 E肾小动脉透明变性 急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的细 胞主要是( ) A.肾小球球囊壁层上皮细胞 B.肾小球球囊脏层上细胞皮细胞 C.肾小球系膜细胞及毛细血管内皮细胞 D.肾小球周围的纤维母细胞 E.巨噬细胞及纤维细胞 快速进行性肾小球肾炎最特征的组织学病 变特点是( ) A.肾小球血管袢坏死 B.肾血管内膜纤维化 C.大量新月体形成 D.肾间质单核细胞浸润 E.基底膜增厚 复习思考题 1.