叶_视网膜病 （2）课件

视网膜病 成人健康护理学3 叶青辉 目的与要求 n掌握:视网膜动脉阻塞、视网膜脱离的护理措 施 n熟悉：以上疾病的健康教育 n了解以上疾病的的发病发病原因、临床表现 、治疗要点 视网膜动脉阻塞定义 n是指视网膜中央动脉或其分支阻塞 视网膜缺血. 缺氧 水肿 视细胞(光感受器)死亡 ! n多单眼发病，男：女=2；1 n急性发作.严重损害视力. 完全缺血90后 出现不可逆损 害 引起阻塞的原因：血管外压迫、血管痉挛、血管壁 的改变、血栓形成、血液流变学及动力学改变。 高血压、动脉硬化，颈动脉供血不足、糖尿病 的老年人多见 视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞病因病因 视网膜动脉阻塞临床表现 n突然 无痛性 视力下降. n体征: 瞳孔中度散大, 直接对光反射消失, 视网膜苍白水肿,樱桃红斑, 动脉细,视野缺损. 指数 无光感 视网膜肿胀樱桃红点视网膜动脉变细 视网膜动脉阻塞治疗要点急诊 ! n迅速 !降眼压，扩管溶栓 ， 对因治疗 n视网膜光凝术（虹膜新生血管） n预后差 视网膜动脉阻塞护理措施 n迅速 !降眼压: 1. 按摩眼球 2. 前房穿刺术. 3.吸氧(95%氧,5%CO2),10/H 4.药物治疗 （1）扩管：球后注射阿托品或654-2,舌下含硝甘, 静滴血管扩张剂. （2）溶栓：纤溶剂 视网膜动脉阻塞护理措施 5、疾病的治疗及防治：发病后1小时内阻塞缓解视力 可恢复，超过4小时很难恢复。 6.心理护理 视网膜动脉阻塞健康指导 1.控制原发病，避免精神紧张、冷水洗头 2.发现视力突然下降，及时就医 3.介绍本病的病因，特点及防治知识。 4.预防另一眼发病 视网膜脱离定义 视网膜脱离是指视网膜的神经上皮与色素 上皮之间的分离，可分为裂孔性、非裂孔性 、牵引性三大类 网脱眼底图 视网膜脱离 病因 裂孔性网脱，由于视网膜变性玻璃体牵拉致视网膜神经上 皮层发生裂孔。液化的玻璃体由此孔进入视网膜神经和色素上 皮之间积存，导致网脱 非裂孔性网脱，是由于脉络膜所致浆液性视网膜脱离 牵引性网脱，是因增生性玻璃体视网膜病变的增生条带牵拉 而引起的 多见高度近视，白内障晶体摘除术后，老年人和眼外伤 视网膜脱离临床表现 症状： “飞蚊症”、闪光感 视力明显减退 体征： 眼底检查视网膜呈灰白色隆起，主要表现 为相应视网膜脱离区视野缺损，视网膜脱离区有积 液及裂孔。 低眼压 视网膜脱离治疗要点 原则：手术封闭裂孔 n常有闭合裂孔手术：激光光凝术、透巩膜光凝、 电凝或冷凝 n再在裂孔对应的巩膜外作顶压术、巩膜环扎术 n复杂的网脱选择在玻璃体内气体或硅油充填术 视网膜脱离护理措施 一、术前护理 1.术前常规护理 做好患者的心理护理，消除忧虑，配合手术 2.术眼：充分散瞳。详细查明脱离区及裂孔是关键 3.卧位：安静卧床，并使裂孔处于最低位，减低视网 膜脱离范围扩大的机会，增加手术成功率 二、用药护理 视网膜脱离 护理措施 二、术后护理 1.卧位：俯卧位或低头坐位充分休息一周，双 眼包扎。待气体吸收后行正常卧位 2.病情观察：若眼痛、恶心、呕吐，眼压升高 及时对症处理，必要时适当放气 3.眼科术后常规护理 几种常见术后体位 n1、低头位：面向下坐位时，额部放在软枕上 ；走路等日常活动时应保持面部朝下。 n2、俯卧位：在胸部及前额上各放一软枕。 n3、侧卧位：根据医嘱嘱其左侧或右侧卧位 低头俯卧位 低头位及低头俯卧位的原理 n俯卧位能使视网膜裂孔处于高位，注入的气体或硅 油在裂孔处，借其表面张力使裂孔处网膜与脉络膜 粘附，顶压裂孔，将裂孔封闭。还可避免因填充物 与角膜，晶状体接触，引起并发症。 低头位的时间 1、玻璃体腔注入空气者，一般7天左右气体吸收。 2、注入惰性气体者须一月左右气体吸收。 3、注入硅油者，术后取俯卧位，以利于硅油界面形成，术后 可根据术眼及病人全身情况，决定俯卧位的时间，硅油注 入者俯卧位 需36个月 视网膜脱离 健康指导 1.介绍本病的特点、预后、防治知识 2.告诉体位的重要性，出院后，坚持适当体位 3、眼内填