第二章_进食与睡眠障碍课件

第二章进食与睡眠障碍 目录 第一节 进食障碍 一、什么是进食障碍 二、进食障碍的类型 三、进食障碍的可能原因、预防与治疗 第二节 睡眠障碍 一、睡眠障碍的主要类型 二、睡眠障碍的治疗 2 卡朋特乐队的悲剧 第一节 进食障碍 70年代温和摇滚的著名歌 手-卡朋特兄妹。 妹妹卡伦为了保持身体苗 条而不断节食，并患上了 “神经性厌食症”，1993 年2月4日，在她32岁时 不幸辞世，于是卡朋特乐 队也到此终结，留给人们 的是无穷的遗憾。 妹妹卡伦 3 形体美的变迁中国 第一节 进食障碍 古代 环肥燕瘦，各有所好 解放初期 壮实、健康 现代 以瘦为美 4 形体美的变迁西方 第一节 进食障碍 中世纪 丰满富态 六七十年代 曲线分明 现代 骨感苗条 5 审美观的变化 什么是美？ 女性如何评价自己的身体？ 男性如何评价女性的身体？ 对于美的标准，社会的舆论导向是什么？ 无论是中国还是西方，女性的审美标准的变化趋势都是 从丰满富态至骨感苗条。 男性的审美趋势一直没有大的变化，强调力量与肌肉。 第一节 进食障碍 6 小测试：回答“是”得1分，回答“否”得0分 1.我时常为自己吃了多少食物而忧虑。 2.若有人看到我穿泳衣的样子，我会感到 尴尬； 3.有很多食物被我列为“禁忌食物”，我很 少吃； 4.多数我认为有吸引力的人都比我瘦； 5.我的一天经常以构思节食计划开始； 6.我的下围（臀围）太大了； 7.吃任何会致肥的食物都使我感到不安； 8.若有人看着我的身体，我会感到紧张； 9.在大吃一顿之后我会计划如何消耗多余 的热量； 10.我讨厌看到镜中的自己； 11.我如果不天天做大量运动，我会觉得自 己非常差劲； 12.我觉得我的裸体毫无吸引力； 13.有时候，我会在我吃得太多后呕吐或服 用泻药； 14.我最大的问题是我的身材。 u结果评判 2-4分：正常； 5-8分：你比一般人更关注体重及身材； 9-14分：你很有可能患进食障碍；或需要 专业人士的辅导 第一节 进食障碍 7 一、什么是进食障碍 定义： 进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍，包 括与体重和进食有关的极端的情绪、态度和行为，其 严重的情绪和躯体问题对生命有威胁。 患病率 1.62% 3.7%。 上升趋势、全球化趋势。 性别比例 女性：90%95%（典型案例：1619岁，白人，中 产阶级以上） 男性：5%10%（典型案例：发病时间稍晚，同性恋 和双性恋） 第一节 进食障碍 8 案例1 李小姐是一位23岁的女大学生，因一年来难以克服的对 事物的厌恶致使摄食不足，严重营养不良，无法进行正 常的生活，有时候甚至昏倒，而被家人送到了综合性医 院抢救，经过医院积极的纠正体液失调、补充营养等对 症治疗，身体状况好转。医生遂建议其入我院接受正规 的心理治疗以根除疾病。 案例1 通过访谈得知，李女士出生于一个基层干部家庭，年 幼时长得胖胖的十分讨大人们喜欢。但是自从进入小学 以后，偏胖的身材渐渐成为同学们的笑柄，他们叫她“小 箩筐”，不能让她容忍的是父母和一些亲人还很喜欢她胖 胖的样子，并以此为荣，全然不顾及她自己的意见。这 使得她十分焦虑、自卑与孤独，这样一直持续的初中她 离开父母独自生活。 在紧张忙碌的学习和没人干涉的个人生活环境下，李 小姐的体重由130斤变成了110斤，而这仅仅因为她“在 学校的原因”，每次回家母亲都唠叨她“瘦了”，这反而使 她感到十分满足。04年李小姐终于考取了广州的一所重 点高校，高度自由、充斥个性的大学生活和崇尚以瘦为 美的现代社会使李小姐再次不满意于自己的体重和坚定 了她节食的决心。从不吃早餐到把晚餐变成水果，李小 姐因此慢慢拥有了瘦削的脸颊和骨感的身材，前卫的她 崇拜哥特式穿衣风格，这种阴郁的风尚恰恰掩盖了她长 期饮食不规律导致的内分泌失调而引起的面色晦暗。终 于有一天她发现自己难以克制的头晕、耳鸣，无法正常 学习和生活。于是她要告诫自己注意营养，但是，可悲 的是她已经对于任何食物都丧失了兴趣，甚至吃到嘴里 就会吐出来。 二、进食障碍的类型1.神经性厌食症 第一节 进食障碍 诊断标准 1.拒绝保持与年龄、身高相称 的最低正常体重； 2.即使体重过低，仍然强烈地 害怕体重增加或发胖，体重 低于正常体重的85； 3.极度关注体重和体形，并形 成歪曲认识； 4.女性至少3个月经周期停经。 医学后果 1.内分泌功能紊乱； 2.停经； 3.皮肤干燥，头发或指甲易断裂 ，对低温敏感且无法忍受； 4.心血管问题； 5.电解质紊乱。 相关的精神障碍 1.焦虑障碍（强迫症症状更常见） 2.情绪障碍 12 案例2 半年前，上高三的小玫得了一种贪吃而不能控制的古怪 毛病。以前她总担心身体发胖，不敢多吃，结果慢慢地 出现厌食症状。可是不久后，情况却截然相反，常常不 可抗拒的要吃下大量的食品，每次非要吃到被撑得难受 才罢休。如果想吃的东西没吃，就会没心思上课，晚上 连觉都睡不好。由于不断地暴食，小玫明显发胖，变得 越来越臃肿。她常常采用引吐、导泻、增加运动量等方 法，以消除暴食引起身体发胖的恐惧心理。为此她苦恼 不已，一再发誓再不滥吃了。但她又无法控制自己，尤 其是心情不好时就吃得更多，上课无精打采，学习成绩 直线下降，常常悄悄地落泪。瞧着痛苦不堪的小玫，心 急如焚的父母带着小玫到当地医院进行检查，没有发现 任何生理上的毛病，最后才由朋友介绍来到医院找心理 医生咨询。 二、进食障碍的类型2.神经性贪食症 第一节 进食障碍 医学后果 1.唾液腺增大； 2.腐蚀牙釉质，牙齿变色或脆弱 ； 3.电解质失衡，尤其是钠和钾； 4.肠道问题； 5.手指或手背上会有明显伤痕或 长出老茧。 相关的精神障碍 1.焦虑障碍（社交恐怖或广泛性 焦虑） 2.情绪障碍（抑郁） 3.物质滥用障碍 诊断标准 A. 循环发生的暴食； 1.在短时间内大量进食， 进食数量以及速度都远 远超过正常人； 2.进食过程中缺乏控制感 。 B. 常发生补偿性行为来防止体 重增加。 C. 暴食和补偿行为同时发生， 三个月中至少每周平均两次 。 D. 自我评估过分地受体形和体 重影响。 14 厌食症&贪食症 1、保持体重或体重稍有一点点增加引地引起强烈的恐慌 焦虑及抑郁 2、与贪食者一样，厌食症者也常常随着焦虑障碍、心境 障碍，还往往伴发强迫障碍(OCD) 3、贪食症与厌食症的共同点就在于都有体像障碍与担心 发胖的恐惧 4、在所在心理疾患、包括抑郁症之中，厌食症的死亡率 最高 案例3 王先生，已婚，孩子上大一，家庭还算和睦。王先生近几年对甜食 的兴趣剧增，从几年以前偶尔吃个甜品，到现在经常暴食大量甜品 ，到一定时间不吃就浑身难受，看见甜食就想吃，因为这种不良嗜 好，王先生近来的身体健康受到很大威胁，体形虚胖带来的心脑血 管疾病和泌尿系统疾病已经多次威胁到他的生命。可是，王先生自 己也知道这样不好，但是就是控制不住，尝试着依靠毅力戒过很多 次，可最终都是以失败告终，而且，每次大量摄入甜食之后，王先 生又非常内疚，如此往复，王先生的心理健康水平也很不乐观，甚 至已经有了离开这个世界的危险念头。 3.暴食 暴食者因不能节制的暴食而深感苦恼和痛苦，但并不 采用如引吐、导泻，过度增加运动量等极端的补偿手段 来清除吃下去的食物，而不会被诊断为贪食症 因为暴食而过多摄入食物，必然引起肥胖，随之而来 的则是肥胖引起心理、心理痛苦和障碍 案例4 2011年7月，英国一名26岁的孕妇发现自己特别喜欢吃 家具擦亮剂 2011年4月，发现美国佛罗里达州一名女子爱吃沙发海绵 ，发现时已经吞下上百公斤。 2011年2月，美国佛罗里达州一名嗜食洗涤用品的19岁 女孩，每周至少要吃掉五块肥皂才能解馋， 2007年9月，重庆9岁男孩喜吃墨水、花露水、沐浴露。 4.异食障碍 反复吃进没有营养甚至有害的物质，诸泥土、油漆、 塑料、甚至玻璃、铁钉等等 一般多发生在精神发育迟滞或痴呆婴幼儿身上，也可 偶见于严重精神障碍患者的成人。 异食障碍会引起严重的健康问题，甚至死亡率非常高 三、进食障碍的可能原因 生物因素 基因：遗传倾向 神经内分泌功能和中枢神经递质的改变 心理因素 个性缺陷，敏感、脆弱、情绪不稳定、依赖、对自我要求严格；完美主 义、强迫性、神经质倾向；有的存在边缘性人格问题。 家庭环境因素 厌食症：家庭大多是成功的、专制的、注重外表的，并渴望保持和睦； 贪食症：家庭关系不和睦、教育方式不当、过度保护、成员酗酒等。 社会因素 近代西方女性吸引力的标准，促成了进食障碍的增加。 媒体大肆渲染也为进食障碍提供了产生和发展的社会环境。 第一节 进食障碍 20 睡眠紊乱 类睡眠 第二节 睡眠障碍 睡眠紊乱包括不能获得足 够的睡眠，入睡困难，醒 后精神不佳，对睡眠质量 的抱怨等 类睡眠的突出表现为发生 在睡眠过程中的异常行为 或生理事件，如梦魇和梦 游。 CCMD-3中的非器质性睡眠障碍是指：各种心理社会因素引起的非器 质性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异 常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。 21 一、睡眠紊乱 1、原发性失眠症 2、原发性嗜睡症 3、与呼吸有关的睡眠障碍 4、昼夜节律性睡眠障碍 第二节 睡眠障碍 22 案例 李某，女，53岁，自从9年前丈夫过世，出现了一系列睡 眠问题。躺在床上几个小时无法入睡，每晚会醒很多次 ，平均每个晚上只能有4-5个小时支离破碎的睡眠。长期 以来白天看起来都很疲惫。她常常抱怨这种困倦妨碍了 她的人际交往，她不再热衷于与朋友外出聚会，因为她 会在公众场合不经意地睡着，这令她很尴尬。 这些年中，她偶尔服用一些非处方失眠药片，更多时候 她只是躺在床上听收音机，并时不时打起盹来。刚出现 睡眠问题时，他认为可能是丈夫过世带来的悲伤所致。 随着时间的延续，她认为睡眠量的减少是年龄的原因。 但最近她意识到她的困倦状态使她不能喝孙子孙女玩耍 或离家外出。 1、原发性失眠 原发性失眠，指失眠不是由于其他医学或精神病学的问题引起的。 一系列心理障碍都与失眠有关，如抑郁症，物质滥用，焦虑障碍， 以及阿尔茨海默症。酒精通常被用来帮助入睡，少量饮用可能会起 到这种效果，但它也会干扰持续的睡眠。 诊断标准 1.突出的主诉是入睡或维持睡眠困难或睡眠后精力未恢复，至少1个月。 2.睡眠问题（或伴随的日间疲倦）引起具有临床意义的苦恼或社交、职 业和其他重要功能的损害。 3.失眠不是发生在原发性嗜睡、与呼吸有关的睡眠障碍、昼夜节律性睡 眠障碍或类睡眠的病程。 4.排除其他精神障碍 5.问题不是由于物质或躯体情况的直接生理效应所致。 24 第二节 睡眠障碍 2、原发性嗜睡 原发性嗜睡是睡眠过度的问题。 很多造成过度睡眠的因素不能被视为嗜睡症的原因。 病因学中遗传因素占较大比例。 诊断标准 1.过分思睡，至少1个月（如反复发作，可短于1个月），表现为长时间睡眠 发作或几乎每日日间有睡眠发作。 2.过分思睡引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害 。 3.过度睡眠不能用失眠来解释，也不会发生于其他睡眠障碍（例如，与呼吸 有关的睡眠障碍、昼夜节律睡眠障碍或类睡眠）的病程中。 4.排除其他精神障碍中的病程。 5.问题不是由于物质或躯体情况的直接生理效应所致。 6.反复发作：每年发生数次，持续至少3日的过度睡眠，至少2年。 25 第二节 睡眠障碍 3、与呼吸有关的睡眠障碍 对许多人而言，睡眠被干扰是有其生理原因的，明 确地说，就是睡眠中的呼吸问题； 通常，这些人对自己的呼吸困难只有很少的知觉， 而且，不会将睡眠问题归因于呼吸问题； 表面迹象包括：响亮的鼾声，出现呼吸中断、夜间 有很浓的汗臭、早晨起来头痛，白天不疲倦却会睡 着等； 睡眠中呼吸暂停有三种类型：阻塞型，中枢型和混 合型。 26 第二节 睡眠障碍 4、昼夜节律性睡眠 我们的大脑有一种机制，可以使我们的昼夜节律保持与外部世界同 步。一些想睡却睡不好的人可能是由于他们的昼夜节律出了问题。 退黑激素的作用 诊断标准 1.持久的或反复发作的能导致过度睡眠或失眠的睡眠问题，它是由于环境要求 的睡眠和觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒形式不配合所导致。 2.睡眠问题引起具有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能的损害。 3.排除发生于其他睡眠障碍或其他精神障碍中的病程。 4.问题不是由于物质或躯体情况的直接生理效应所致。 时差型:以当地时间为准，睡眠和觉醒在不适当的时间发生，见于跨时区旅行后。 转班型:在主要睡眠期失眠或在主要觉醒期过度睡眠，它与夜班工作或班次频繁变动有关。 延迟睡眠时相型:持久的迟睡和迟醒模式，不能在所希望的较早的时间入睡或醒来。 27 第二节 睡眠障碍 （二）类睡眠梦魇（梦境焦虑障碍） 临床表现 发生于快速眼动睡眠期，指反复在夜间入睡的后半段时间内，被恐怖性的噩梦突 然惊醒，对梦境中的恐怖性内容能清晰回忆，梦境体验十分生动。 易感人群及患病率 儿童中较为常见，约半数发生于10岁之前，随年龄增大而减少。 大约20%的儿童和5%10%的成人有过做噩梦的经历。 原因 正常人或躯体疾病患者的梦魇，50%与白天的精神刺激有关。 部分患者病前常有一段时间存在内心矛盾或焦虑情绪。 治疗 某些药物可抑制快速眼动睡眠，如