急性疼痛治疗（严）ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 急性疼痛治疗急性疼痛治疗 武汉市中心医院 麻醉科 严虹 什么是痛？什么是痛？ 1、是躯体受到威胁的警报信号 ，具有生 命保护功 能 2、大多 数疾病都具 有疼痛症 状，但个 体差异很大 3、伴随疼 痛的行为反 应：缩回、 逃避、损伤 部位止动、避免相同刺激等 1、疼痛诊疗学第一版 谭冠先主编 2、IASP,国际疼痛研究协会 定义：疼痛是一种 与组织损伤有关的 不愉快主观感觉和 情感体验。 什么是痛？什么是痛？ n 疼痛是继体温、脉搏、血压、呼吸后的人类 第五大生命体征 n 国内很多医院已经开始倡导无痛医院 急性疼痛的传导途径 外周神经元 脊髓背角 背根神经节 疼痛 外周伤害感受器 损伤 脊髓丘脑束 1.转化 有害刺激在疼痛 受体被转换成神 经冲动 2.传导 神经冲动被传导 至中枢神经系统 3.调节 来自脑的神经冲动下 行途径调节疼痛感觉 4.感知 感觉到疼痛 疼痛的症状包括疼痛的感觉和疼痛的反应。 疼痛的反应 1为自主神经反应如出汗、心率和血压的变化、恶 心、呕吐等； 2为心理或情绪反应，如恐惧、不安、急躁等。由 于疼痛是一种主观感受，因而受主观因素影响较大 。 疼痛的定位诊断和病因诊断 疼痛的部位 疼痛的部位和病变的部位有密切的关系,多数 疼痛性疾病，疼痛的部位就是病变的所在部位 但是由某些内脏器官疾病引起疼痛，由于常发 生牵涉痛及放射痛等，往往表现在远离该器官 的某些部位，如阑尾炎、心肌梗死、颈椎病、 腰椎间盘突出症 疼痛的伴随症状 疼痛性疾病除疼痛症状之外，又同时出现一系 列的其他症状，常可提示疾病的原因和性质， 这些伴随症状常常是诊断和鉴别诊断的有用依 据。 1、合理评估 2、尽早治疗疼痛，疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难。对术 后疼痛的治疗，提倡超前镇痛 3、多模式镇痛，将作用机制不同的药物和/或方式组合在一起 ，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良 反应，同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长 镇痛时间 4、注重个体化镇痛，最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇 痛效果。如术后镇痛已常规使用病人自控镇痛（PCA)的方法 5、 重视健康宣教，消除焦虑、紧张情绪患者的配合，达到理想 疼痛治疗效果 急性疼痛的处理原则 急性疼痛治疗的常用方法 一、非药物治疗 包括患者教育、物理治疗（冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激 疗法）、分散注意力、放松疗法及自我行为疗法等 二、药物治疗 局部外用药物；各种NSAIDs（乳胶、膏剂、贴剂）等 全身用药：对乙酰氨基酚、NSAIDs（口服、注射、置肛） 阿片类镇痛药曲马多、布托啡诺、羟考酮、芬太尼等. 神经阻滞疗法：将一定浓度和数量的类固醇注射液和局麻药混合注 射到局部神经末梢或神经干区域以改善毛细血管通透性，抑制炎性 反应，达到镇痛效果。临床常用药物：甲强龙、得宝松，曲安奈德 、利多卡因等 手术后疼痛 手术后疼痛（postsurgical pain，PP）： 是手术后即刻发生的急性疼痛（可持续7 天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常 见和最需紧急处理的急性疼痛。 成人手术后疼痛处理专家共识(2008) 手术后疼痛是急性伤害性疼痛 疼痛 手术后疼痛是 急性伤害性疼痛 疼痛 急性疼痛 持续时间短于1 个月，常与手术 创伤、组织损伤 或某些疾病状态 有关 慢性疼痛 持续3个月以上 ，可在原发疾病 或组织损伤愈合 后持续存在 手术后疼痛 临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛 性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未 充分控制 术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 疼痛评估 疼痛强度评分法 l视觉模拟评分法 l数字等级评定量表 l语言等级评定量表 lWong-Baker面部表情量表 治疗效果的评估 治疗效果的评估 疗效评估原则： l评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保 证患者术后躯体功能的最大恢复 l在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预 后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h 应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、 是否寻求其他镇痛药物 治疗效果的评估 l疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记 录在表上 l对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变( 如低血压、心动过速或发热)应立即评估，同时 对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况 作出新的诊断和治疗 l疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛 的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做 出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意， “10”为十分满意 疼痛病人的监护 术后镇痛观察记录表 术后镇痛药物配方及给药记录表 副作用处理原则 常用镇痛药物 对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药 非甾体抗炎药 NSAIDs常见不良反应 曲马多 阿片类药物 阿片类药物概述 阿片类药物的应用 阿片类药物常见副作用及处理 阿片类镇痛药概述 阿片类药物的应用 最大镇痛作用 不产生严重 副作用 平衡 局部麻醉药 给药途径和给药方案 全身 给药 局部 给药 病人自 控镇痛 口服给药、肌肉注射给药、 静脉注射给药 局部浸润、外周神经阻滞、 硬脊膜外腔给药 PCIA、 PCEA、 PCSA、 PCNA 多模式 镇痛 镇痛药物的联合应用 镇痛方法的联合应用 病人自控镇痛 最常用和最理想的方法 适用于手术后 中到重度疼痛 起效较快 无镇痛盲区 血药浓度 相对稳定 及时控制 爆发痛 用药个体化 满意度高 疗效与副作 用比值大 优点 PCA不同给药途径 多模式镇痛 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法， 由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇