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第八章 心包炎和心包积液 Pericarditis and pericardial effusion 病理： 1. 急性：心包积液为主。 见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。 2. 慢性：继发心包缩窄。 为急性心包炎迁延所致。 分型：干性心包炎；湿性心包炎。 血液动力学：积液引起压力升高，导致心室舒 张受限，心房及静脉压升高，心排血量减少。 一. 心包积液 (pericardial effusion) 病理：视积液量及增长速度而不同。 1. 少量积液或缓慢增长的大量积液 心包腔压力轻度升高。 2. 短时内迅速增长的少量积液或超 过心包代偿的大量积液心包压急速升高。 临床：乏力、发热、心前区痛，呼吸困难不能平卧等 。查体：心界大、心音远、颈静脉怒张，脉压差加 大。 X线：250350ml时，心影形态及大小可正常。 典型征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。 1. 心影向两侧增大，“烧瓶”状或“球”形 ； 各心弓界限不清；心膈角变锐； 2. 心缘搏动减弱或消失； 3. 主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽； 4. 部分可有上腔静脉影增宽； 5. 肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。 影 像 学 征 象 CT与MRI：可对积液的量及性质作出判定。 1. 少量积液：100ml，舒张期心包厚度515mm， 位于左室后壁及右房侧壁； 2. 中量积液：100500ml，心包厚度1524mm， 位于右室前及心尖下外方； 3. 大量积液：500ml，心包厚度25mm。 4. MR信号：炎性渗出含蛋白成分高不均匀高信号 ； （T1WI） 血性积液中等或高信号； 肿瘤不均匀的混杂信号。 超声： 评估积液量更确切。 50ml即可发现。 核素及血管造影： 根据心脏的大小及位置与平片显示的心影 不相称来判断。 一般心腔周围的宽度20mm可确诊。 不同的心包积液 心包积液 二.缩窄性心包炎 （Constrictive Pericarditis ） 病理： 心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限， 导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性， 心衰。 临床： 除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝， 心界不大。 X线： 1. 1/2心影不大或1/4轻度增大，右心房增大 ； 2. 心缘变直，呈“三角形”，“怪异状”； 3. 心缘搏动减弱或消失； 4. 心包“蛋壳样”钙化，(12.315.6%)； 5. 上腔静脉扩张，肺淤血。胸膜粘连。 影 像 学 征 象 CT与MRI：CT对显示心包钙化敏感。 1. 心包不规则增厚（4mm）； 2. 心腔缩小，室间隔僵直，心室舒缩受限； 3. 腔静脉及心房扩大，可有肺淤血； 4. MR信号：低信号纤维组织伴钙化； 高信号尿毒症性的心包增厚 。 鉴别诊断：右室限制型心肌病。 心包缩窄、钙化 心 包 缩 窄 CT 心 包 钙 化 心 包 填 塞 放 疗 后 心 包 缩 窄 1. X线所见结合临床仍为首选，特别对心 脏搏动异常的判断简便、易行； 2. CT对钙化的检
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