儿科麻疹xieppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 麻疹(measles) 南京医科大学附属江宁医院 儿科教研室 谢宝强 目的要求 1 .掌握麻疹的诊断要点，典型的临床特 点与治疗原则。 2 .熟悉其他类型麻疹的临床表现与并发 症。 3 .了解麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴 别要点与预防。 Date n2 麻疹 概 述 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传 染病 临床特征为：发热、上呼吸道炎症、结合膜 炎、Koplik斑及全身性斑丘疹 Date n3 麻疹 病 原 麻疹病毒(measles virus) 1.属副粘液病毒，无亚型，仅一种抗原型 2.麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感 ，但在低温中能长期保存 3.存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻 、咽、气管等分泌物中 Date n4 麻疹 流行病学 1.传染源:主要是急性期患者和亚临床型带病毒 者。麻疹病人出疹前后5天均有传染性，如合 并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。本病传 染性极强，易感者接触后90%以上均可发病。 Date n5 麻疹 病理 改变:1.多系统,单核-吞噬细胞和呼吸系统 2.全身淋巴组织增生 3.在淋巴结,扁桃体,呼吸道,肠道等处可见多核巨细 胞也称华-佛细胞 4.颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液 渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑 5.麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎 Date n8 麻疹 病理 n 麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增 生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色 斑丘疹 n 疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。 n 皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉 着。 Date n9 麻疹 典型麻疹(Typical measles) 潜伏期 一般为1014天(亦可短至1周)，此期 可有轻度体温上升。 临床表现 Date n10 麻疹 典型麻疹 前驱期指从发热至出疹,一般3-4天. 主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜 炎、麻疹粘膜斑(Kopliks spots) 临床表现 Date n11 麻疹 Kopliks spots (麻疹粘膜斑) 时间：发疹前24 48小时 位置：开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后 累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜。 临床表现 Date n12 麻疹 Kopliks spots (麻疹粘膜斑) 形态：直径约1的灰白色小点，外有红晕 ； 发展：1天内很快增多，皮疹出现后逐渐消 失。 临床表现 Date n13 麻疹 典型麻疹 出疹期 在发热3-5天后出现,持续3-5天 出疹顺序:耳后、发际额、面部 颈躯干四肢,达手掌、足底 . 皮疹性质:红色斑丘疹，疹间皮肤正常 临床表现 Date n14 麻疹 Date n15 麻疹 Date n16 麻疹 Date n17 麻疹 典型麻疹 恢复期 皮疹按出疹先后顺序消退,伴有糠 麸样脱屑及棕色色素沉着,经710天消失 临床表现 Date n18 麻疹 非典型麻疹 n轻型麻疹 n重型麻疹 n异型麻疹 Date n19 麻疹 轻型麻疹 见于有一定免疫力的病儿，如 在潜伏期内接受过丙种球蛋白或8个月的 婴儿。 潜伏期长、前驱期短、临床症状轻 ，如发热大多在39以下，上呼吸道症状 轻，常无麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡， 疹退后无色素沉着或脱屑，病程约1周， 无并发症。 Date n20 麻疹 重型麻疹：见于营养不良、免疫力低下或护理不当 继发严重感染者。 体温持续40以上，中毒症状重，伴惊厥， 昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色者，常有黏膜出血 ，称为黑麻疹，可能是弥散性血管内凝血 (DIC)的 一种形式。若皮疹少、色暗淡，常为循环不良表现 。或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降出现循环衰竭 表现。此型患儿常有肺炎、心力衰竭等并发症，死 亡率高。 Date n21 麻疹 异型麻疹 (非典型麻疹综合征) 主要见于 接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染麻 疹者。 接种疫苗到发病时间一般为数月至数年 ，表现为高热、全身乏力、肌痛、头痛，无麻 疹粘膜斑。出疹期皮疹不典型，如皮疹出现的 顺序与正常相反，皮疹从四肢远端开始延及躯 干、面部，呈多形性伴四肢水肿。本病少见， 表现不典型，临床诊断较困难，血清麻疹抗体 检查有助诊断。 Date n22 麻疹 并发症 肺炎 是麻疹最常见的并发症，多见于出疹期 ，继发细菌或其它病毒感染 喉、气管、支气管炎 心肌炎 Date n23 麻疹 并发症(complications) 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎（简称 SSPE) 结核病恶化 营养障碍与维生素A缺乏症 Date n24 麻疹 诊 断 (DIAGNOSIS) 麻疹接触史 典型临床表现 Date n25 麻疹 实验室检查 血常规 前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测 包涵体细胞 ELISA法检测麻疹抗体 抗原检测 病毒分离 Date n26 麻疹 鉴别诊断 病原全身症状和其他 特征 皮疹特点发热与皮疹 的关系 麻疹 (rubeola) 麻疹 病毒 卡他症状 结膜炎、发热 Koplik斑 红色斑丘疹，特 别的出疹顺序， 退疹后有色素沉 着几细小脱屑 发热3-4天， 出疹时体温 更高 风疹 (rubella) 风疹 病毒 耳后、颈后、枕 后淋巴结肿大 退疹后无色素沉 着及脱屑 发热半天或 一天后出疹 幼儿急疹 exanthema subitum 人疱 疹病 毒6型 一般情况好，耳 后、颈后、枕后 淋巴结可肿大 颈及躯干部多见 ，一天出齐，次 日开始消退 高热3-5天， 热退疹出 猩红热 (scarlet fever) 乙型 溶血 性链 球菌 高热，中毒症状 重，咽峡炎、杨 梅舌、环口苍白 圈、扁桃体炎 皮肤弥漫充血， 密集针尖大小丘 疹，1周后全身大 片脱皮 发热1-2天出 疹，出疹时 高热 Date n27 麻疹 鉴别诊断(续上） 肠肠 道病 毒感 染 埃可 病毒 柯 萨奇 病毒 发热、咽痛、流 涕、结膜炎、腹 泻、全身或颈、 枕后淋巴结肿大 散在斑疹或斑 丘疹，很少融合 ，13天消退， 不脱屑，有时可 呈 紫癜样或水泡样 皮疹 发热时 或热退 后出疹 药 物疹 原发病症状皮疹痒感，摩 擦及受压部位多 ，与用药有关， 斑丘疹、疱疹、 猩 红热样皮疹、荨 麻疹 发热、 服药史 Date n28 麻疹 麻疹的流行病学及预防 流行病学 传染源： 急性期患者和亚临床型 带病毒者 预 防 控制传染源： 隔离患者：出疹后 天，并发肺炎者10天 。 接触过麻疹的易感者 ： 隔离检疫3周 Date n29 麻疹 麻疹的流行病学及预防 流行病学 传播途径： 主要是呼吸道飞 沫传播。 预 防 切断传播途径： 病人住所、衣物 按规定消毒。易 感儿勿去公共场 所 Date n30 麻疹 麻疹的流行病学及预防 流行病学 预 防 保护易感人群： 主动免疫(active immunization)， 被动免疫(passive immunization)。 易感性: 人类对麻疹病毒普 遍易感。 易感者： 未曾患过麻疹或未 接种过麻疹疫苗者 。 Date n31 麻疹 治 疗(TREATMENT) 无特异抗病毒治疗，只有支持治疗和 对症治疗。 Date n32 麻疹 治 疗 一般治疗 1.卧床休息，房内保持适当的温度和湿 度， 有畏光症状时房内光线要柔和 。 2.给予易消化的富有营养的食物，补充充足 水分；保持皮肤、粘膜清洁 Date n33 麻疹 治 疗 n 对症治疗 1. 高热时可用小量退热剂。慎用退热药，烦躁 者镇静。剧咳时镇咳祛痰。 2.继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。 Date n34 麻疹 麻疹的新进展 麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹 增多，主要发生在8个月以前,多为非典型病 例；大年龄患者增多。 麻疹的不典型病例增多。 发病高峰季节后移至3-5月份 Date n35 麻疹 麻疹的并发症的变化： 心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高 。 二次麻疹发生率: 在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹二年 以内。 虽然麻疹病例增多，但病死率却很低。 麻疹的新进展 Date n36 麻疹 麻疹前驱期最有诊断价值的表现 ( ) A 发热3-5天 B 有卡他症状 C Kopliks spots D 可见少数斑丘疹 E 有麻疹接触史 麻疹提问1 Date n37 麻疹 麻疹提问2 n麻疹最常见的并发症是： A 支气管肺炎 B 心肌炎 C 喉炎 D 脑炎和亚急性硬发性全脑炎 E 结核 病恶化 Date n38 麻疹 麻疹提问3 6个月婴儿,突然体温升高