第八章梅妊娠合并肝炎课件

误诊误诊 乙肝吓得孕妇妇精神失常 肝炎病毒 目前已明确的肝炎病毒有5种： 甲型(HAV) 乙型(HBV) 最常见见 丙型(HCV) 丁型(HDV) 戊型(HEV) 肝脏脏功能 n1、代谢谢功能：糖、蛋白质质、 脂肪、维维生素、激素 n2、胆汁生成和排泄 n3、解毒作用 n4、免疫功能 n5、凝血功能 n6、调节调节 血容量 【妊娠对对病毒性肝炎的相互影响】 1.妊娠、分娩对对病毒性肝炎的影响 肝脏负脏负 担加重重症肝炎（高于非孕 妇妇66倍）肝性脑脑病死亡 传传播途径 n经经粪粪口途径传传播的： 甲型肝炎、戊型肝炎 经经血液途径传传播的： 乙型、丙型、丁型肝炎 母婴传婴传 播为为乙型肝炎重要传传播途径 n 母婴传婴传 播 n 甲肝在分娩过过程中接触母血或受粪粪便 污污染可使新生儿感染。 n 乙肝的母婴传婴传 播途径有： 垂直传传播：HBV通过过胎盘盘引起宫宫内传传播； 产时传产时传 播：为为主要途径 产产后传传播：母乳喂养及接触母亲亲唾液 n 丙.丁肝炎也存在母婴传婴传 播。 n戊型肝炎目前已有母婴间传婴间传 播的病例报报 告 【护护理评评估】 （一）健康史 与病毒性肝炎病人密切接触史， 半年内是否有接受输输血、 注射血制品史等。 （二）身体状况 消化系统统症状，如食欲减退、厌厌油、 恶恶心、呕吐、腹胀胀，伴有肝区痛、乏力 、畏寒、发热发热 、皮肤瘙痒等症状。 皮肤及巩膜有无黄染现现象， 检查检查 肝脏脏大小，有无触痛、 叩击击痛等。 （三）心理-社会状况 孕妇妇害怕病毒会传传染给给孩子， 导导致胎儿畸形、死胎，从而产产生焦虑虑 心理。同时时因需要隔离治疗疗，病程较较 长长，自尊受到影响，而有自卑、 郁闷闷、情绪绪低落等表现现。 （四）辅辅助检查检查 1.肝功能检查检查 血清丙氨酸氨基转转 移酶（ALT）增高、血清胆红红素增高 17mol/L以上、尿胆红红素阳性，对对病 毒性肝炎有诊诊断意义义。 2.血清病原学检测检测 肝炎病毒抗 原抗体检测对检测对 明确病原体种类类和病情 判断有很大帮助。 3.凝血功能及胎盘盘功能检查检查 大山羊？ 小山羊？ n大三阳 nHBsAg（+） nHBeAg （+） nHBcAb （+） n小三阳 nHBsAg （+） nHBeAb （+） nHBcAb （+） 乙型肝炎病毒血清病原学检测检测 及意义义 HBsAg HBV感染的标标志，见见于乙肝患 者或病毒携带带者 HBsAb 曾感染过过HBV，已具有免疫力 HBeAg HBV活动动性复制，传传染性强 HBeAb 血中HBV减少，传传染性降低 HBcAb-IgM HBV在体内复制，见见于肝 炎急性期 HBcAb-IgG 肝炎恢复期或慢性感染 （五）处处理要点 肝炎病人原则则上不宜妊娠。 处处理原则则与非妊娠期肝炎病人基本相同 。 急性传传染期或重症肝炎产妇产妇 以剖宫产宫产 为为宜 慢性肝炎或轻轻型肝炎产妇产妇 可选择选择 阴道分娩 （五）处处理要点 1.妊娠期 （1）轻轻型肝炎：妊娠早期，积积极 治疗疗待病情稳稳定后行人工流产术产术 。 妊娠中晚期，注意休息，积积极治疗疗，加 强监护监护 ，避免应应用可能损伤损伤 肝脏脏的药药 物（如雌激素、镇镇静麻醉药药），并预预 防感染，有黄疸者立即住院，按重症肝 炎处处理。 （2）重型肝炎 保护护肝脏脏，积积极 预预防及治疗疗肝性脑脑病。如改善氨异常 代谢谢，限制蛋白质质的摄摄入，保持大便 通畅畅，预预防DIC及肾肾功能衰竭。妊娠 末期重症肝炎患者，经积经积 极治疗疗24h 后以剖宫产终宫产终 止妊娠为为宜。 2.分娩期 分娩前配好新鲜鲜血液备备 用；宫宫口开全后可行胎头头吸引术术或产产 钳术钳术 助产产，缩缩短第二产产程；防止产产道 损伤损伤 和胎盘盘残留；胎肩娩出后立即静脉 注射缩宫缩宫 素减少产产后出血。 3.产产褥期 选选用对对肝脏损脏损 害较较小的广 谱谱抗生素预预防感染；注意新生儿隔离； 免疫接种防止母婴传婴传 播。 【护护理诊诊断】 1.潜在并发发症 肝性脑脑病，产产后出血 。 2.营营养失调调 低于机体需要量 与营营 养摄摄入不足等有关。 3.有感染的危险险 与病毒性肝炎具有 传传染性及存在母婴传婴传 播有关。 4.母乳喂养中断 与保护护性隔离有关 。 【护护理措施】 1.积积极防治并发发症 （1）防治肝性脑脑病： 注意休息加强营营养，保肝药药物治疗疗， 严严格限蛋白，每日应应0.5g/kg； 保持大通畅畅， 遵医嘱口服新霉素或甲硝唑唑抑制大肠肠 杆菌，减少游离氨及其他毒素的产产生。 及时预时预 防和纠纠正DIC。 严严密观观察肝性脑脑病的前驱驱症状。？ 严严禁肥皂水灌肠肠 性格改变变、行为为异常、扑翼样样震颤颤 （2）防治产产后出血 产产前：维维生素K12040mg肌内注 射，每日1次；配新鲜鲜血液、纤维纤维 蛋白 原或血浆浆等， 产时产时 ：保护产护产 力，阴道助产产、 防止滞产产及产产道损伤损伤 ；胎儿娩出后立 即给给予宫缩剂宫缩剂 并按摩子宫宫减少出血。 产产后：严严密观观察阴道流血、子 宫宫收缩缩、血压压、脉搏、神志、尿量等 情况，发现发现 异常及时报时报 告医生并配合 处处理。 2.改善营营养状况 向病人讲讲解摄摄取足够营够营 养对对身体康 复及胎儿发发育的重要性，给给予高维维生 素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪 饮饮食，预预防和纠纠正贫贫血。 3.防止感染 （1）防止交叉感染：检查检查 及分娩宜 在专设专设 的诊诊室和隔离产产房，物品、器械 应应单单独使用，用后及时时用过过氧乙酸消毒 。孕妇妇在家休养也应应做好隔离，用物、 排泄物需消毒处处理。 对对孕早期需终终止妊娠者做好严严格 消毒、手术术配合及隔离护护理。 （专专用，隔离，消毒） （2）阻断母婴传婴传 播： 乙肝病毒阳性孕妇妇于妊娠28周起 每4周进进行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG） 肌内注射，直至分娩。 分娩期严严格消毒隔离制度，防止产产 程延长长、软产软产 道裂伤伤、羊水吸入和新生 儿产伤产伤 。 （2）阻断母婴传婴传 播： 胎儿娩出后，留脐脐血做血清病原学检检 查查。 新生儿隔离4周，母血HBsAg、HBeAg及 抗-HBc三项项阳性及后两项项阳性产妇产妇 均不 宜哺乳。 新生儿免疫接种： 主动动免疫为为出生后24h内注射乙肝疫苗 30g，生后1个月、6个月再分别别注射 10g； 被动动免疫为为出生后立即注射HBIG（乙肝 免疫球蛋白）0.5ml，生后1个月、3个 月再各注射0.16mlkg； 联联合免疫为为出生后6h内和1个月时时各肌 注HBIG1ml，乙肝疫苗仍按上述方法进进 行。联联合免疫有效保护护率可达95%。 为为阻断母婴传婴传 播，对对新生儿最适宜的 预预防方法是应应用乙肝疫苗+高效价乙肝 免疫球蛋白注射 4.指导导新生儿喂养 目前主张张只要 新生儿接受免疫，仅仅HBsAg阳性的母亲亲 可为婴为婴 儿哺乳。对对不宜哺乳者，应应教 会产妇产妇 及家属人工喂养的知识识和技能。 5.健康指导导 有病毒性肝炎接触史者，甲肝注 射丙种球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋 白，可起预预防作用。 急性期应应卧床休息，以免增加肝 脏负脏负 担，随病情好转转可适当活动动，以 不感疲乏为为度。 指导导孕妇妇及家属做好预预防