儿童白内障手术和复杂白内障手术技巧课件

儿童白内障和复杂白内障手术技巧 无锡市人民医院：姚 勇 白内障手术不断发展 |超声乳化仪器的进步超声乳化仪器的进步 |手术技巧的改进手术技巧的改进 |辅助材料的应用辅助材料的应用 复杂病例白内障超声乳化手术复杂病例白内障超声乳化手术 变得安全有效变得安全有效 儿童白内障手术 |已成为儿童致盲的主要原因 |早期诊断和治疗意义重大 |手术预后不确定 |人工晶体植入的时机和度数有争议 儿童的白内障手术 |分为先天性、外伤性 |特点： z手术前后屈光状态变化较大 z球壁薄，无核 z术后易发生后发性白内障 z术后炎症反应严重 z易并发剥夺性弱视 儿童的白内障手术 |手术难点： z人工晶体度数的测量，人工晶体植入 的时机 z后房压力高，术中前房难以形成 z晶状体囊膜韧性大，易发生囊膜撕裂 z手术切口自行闭合功能差，缝合 z术后后发性白内障发生率高 儿童的白内障手术 |手术技巧和要点： 儿童的白内障手术 |前部玻璃体切除： 儿童的白内障手术 |后囊环形撕囊： 儿童的白内障手术 |儿童人工晶体植入度数的选择： 年龄人工晶体度数/D 4岁术后正视，根据对侧 眼调整 复杂病例的白内障手术 |青光眼白内障联合手术 |合并浅前房的白内障手术 |成熟或过熟期白内障手术 |晶状体位置异常的白内障手术 |小瞳孔的白内障手术 |玻璃体视网膜手术后的白内障手术 青光眼白内障联合手术 |青光眼和白内障同时存在时的处理 方法： z单纯行白内障手术，术后药物控制眼 压眼压控制不稳定 z单纯行青光眼手术，择期再行白内障 手术增加白内障手术难度 zz青光眼白内障联合手术青光眼白内障联合手术眼压控制 较稳定，手术操作要求高 青光眼白内障联合手术 |适应症： z白内障和青光眼都分别符合各自单独 手术者 z任何需要进行白内障手术的开角型青 光眼 z药物不能控制的青光眼，晶体混浊已 累及瞳孔领或缩瞳后视力下降者 z对侧眼已作过青白联合手术，为获得 良好的双眼视 青光眼白内障联合手术 |手术方式： z目前常用手术方式： 超声乳化+小梁切除术+人工晶体植入术 白内障囊外摘除术 白内障超声乳化术 小梁切除术 非穿透性青光眼滤过术 + + + 超声乳化联合小梁切除术 |手术难点： z前房浅，手术操作空间小 z后房压力高，前房不稳定 z悬韧带脆弱，易断裂 z晶体膨胀，连续环形撕囊难度大 z术中眼压不稳定，出现并发症：脉络 膜脱离，前房积血等 青光眼白内障联合手术 |角巩缘解剖： |术前准备： z术前房角镜检查，UBM检查 z术前控制眼压，停用缩瞳剂 z激素类药物，减轻炎症反应 z术前静滴甘露醇 超声乳化联合小梁切除术 青光眼白内障联合手术 |手术步骤： z制作结膜瓣 z巩膜隧道切口 z边孔及角膜内切口 z超声乳化吸除白内障 z植入人工晶体 z缩瞳后行小梁切除 z密闭切口 |手术体会： 超声乳化联合小梁切除术 超声乳化联合小梁切除术 |手术录像 超声乳化联合小梁切除术 |术后并发症： z术后浅前房 z前房积血 z瞳孔变形 z虹膜炎症 z黄斑囊样水肿 合并浅前房的白内障手术 |常见于： z原发性闭角型青光眼 z青光眼滤过术后 z白内障膨胀期 z恶性青光眼 |特点： z前房浅，容易损伤邻近眼内组织 z晶体悬韧带溶解、脆弱，易断裂 z高眼压，术中可能出现脉络膜出血 合并浅前房的白内障手术 |手术难点： z前房操作空间小 z悬韧带易断裂，晶体脱位可能 z青光眼术后上方滤过泡影响手 术操作 z眼内压高，玻璃体脱出可能 合并浅前房的白内障手术 |手术体会： 成熟或过熟期白内障手术 |常见于高龄、并发性白内障 |特点：部分病例核硬且大 无红光反射 悬韧带脆弱 皮质液化核浓缩， 囊膜显示不清、脆而易破 成熟或过熟期白内障手术 |手术难点： z撕囊轨迹不清，易放射 z后囊易撕破或戳破 z劈核、超核时缺少皮质保护 z容易损伤角膜、虹膜、悬韧带 成熟或过熟期白内障手术 手术体会: zz碎核技术碎核技术（轻柔，避免后囊施压轻柔，避免后囊施压 ） 核硬则超声头靠近劈核钩核硬则超声头靠近劈核钩 劈核钩和超声头位置够深劈核钩和超声头位置够深 可靠固定后再劈核可靠固定后再劈核 尽量将核劈成小块再逐块吸除尽量将核劈成小块再逐块吸除 成熟或过熟期白内障手术 晶状体位置异常的白内障手术 |全脱位或半脱位 |先天性或后天性 |特点： z先天性常合并其他眼病结构发育异常， 视力恢复不佳 z术中并发症突然，如暴发性脉络膜出血 晶状体位置异常的白内障手术 |手术难点： zz晶状体易脱入玻璃体或前房晶状体易脱入玻璃体或前房 zz悬韧带脆弱、断裂，囊袋稳定性差悬韧带脆弱、断裂，囊袋稳定性差 zz注吸时悬韧带断裂处囊袋跟随注吸时悬韧带断裂处囊袋跟随 zz可能伴有玻璃体脱出可能伴有玻璃体脱出 晶状体位置异常的白内障手术 |手术体会： 晶状体位置异常的白内障手术 |张力环的植入： 晶状体位置异常的白内障手术 |当无条件植入张力环时， 小瞳孔的白内障手术 |常见于：虹睫炎、葡萄膜炎、长期使用 缩瞳剂、老年性瞳孔开大肌萎缩等 |常用处理方法： z药物处理 z粘弹剂扩瞳 z粘连分离术 z借助器械扩张瞳孔 z虹膜手术 小瞳孔的白内障手术 |手术难点： 手术野暴露有限，撕囊困难，碎 核困难，易误伤囊膜、易发生后囊 破裂。 小瞳孔的白内障手术 |手术体会： 小瞳孔的白内障手术 |粘弹剂扩大瞳孔，分离后粘连： 小瞳孔的白内障手术 |斜行撕囊： 小瞳孔的白内障手术 |虹膜多点剪开： 小瞳孔的白内障手术 |牵张器扩大瞳孔 玻璃体视网膜手术后的白内障手术 |手术难点： zz眼内无玻璃体支持，术中眼压不稳定眼内无玻璃体支持，术中眼压不稳定 zz晶状体虹膜隔不稳定，后囊膜易破裂晶状体虹膜隔不稳定，后囊膜易破裂 zz悬韧带脆弱，晶状体易脱位悬韧带脆弱，晶状体