《妇产科精品教学课件》葡萄胎

葡萄胎 朱勇 温州市人民医院 温州市妇幼保健院 一、定义（ hydatidiform mole ） 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质 水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂 相连成串形如葡萄。也称水泡状胎块。 二、分类 n完全性葡萄胎 大多数 n部分性葡萄胎 三、相关因素（1） n完全性葡萄胎 地域、种族 营养与经济因素 年龄 葡萄胎病史 细胞遗传学 三、相关因素（2） n不完全性葡萄胎 口服避孕药 不规则月经 细胞遗传学 与年龄和饮食因素无关 四、病理 （大体） n完全性葡萄胎 形如串串葡萄 直径数毫米数厘米 镜下：胚胎或胎儿缺失，绒毛水肿，弥漫性滋养细胞增生，滋养细胞弥 漫显著异型性。 n不完全性葡萄胎 仅部绒毛变为水泡， 常合并胚胎或胎儿。镜下：胚胎或胎儿存在 ，绒毛水肿程度不一，局限性滋养细胞增生，绒毛扇贝样轮廓及滋养 细胞包涵体，滋养细胞局限轻度异型性 四、病理 特征 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 胚胎或胎儿 缺 乏 存 在 绒毛水肿 弥 漫 局 限 滋养细胞增生 弥 漫 局 限 绒毛呈扇贝样 缺 乏 存 在 滋养细胞包涵体 缺 乏 存 在 羊膜、胎儿红细胞 缺 乏 存 在 滋养细胞异型性 弥漫，明显 局限，轻度 五、临床表现 （1） n完全性葡萄胎 u停经后阴道流血 u子宫异常增大、变软 u妊娠呕吐 u子痫前期征象 u卵巢黄素化囊肿 u腹痛 u甲状腺功能亢进征象 五、临床表现 （2） n部分性葡萄胎 u阴道流血 u子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份 u妊娠呕吐少见 u多无子痫前期症状 u常无腹痛 u一般也不伴卵巢黄素化囊肿 六、自然转归 n血清hCG稳定下降 首次阴性 9周（平均） 最长不超过14周 n完全性葡萄胎 子宫局部侵犯（15%） 远处转移（4%） n部分性葡萄胎 子宫局部侵犯（2%4%） 一般不发生转移 七、诊断 n临床表现 nB超 诊断葡萄胎重要辅助检查方法 n绒毛膜促性腺激素（hCG）测定 n流式细胞仪测定 染色体核型 n母源表达印迹基因检测:完全性不表达，部分性双表达 n其他检查 胸片 ,血常规, 出凝血时间, 血型, 肝肾功能等 八、鉴别诊断 临床表现、B超、hCG n流产 n双胎妊娠 n羊水过多 九、处理 n清宫 n卵巢黄素化囊肿的处理 n预防性化疗 n子宫切除术：单纯子宫切除不能预防葡萄 胎发生子宫外转移，不能作为常规处理。 十、随访（1） nhCG定量测定 葡萄胎清宫后每周一次 直到连续3次正常，然后每月一次，共6月。 此后可每两月一次，共6月。自第一次阴性后至 少1年。 十、随访（2） n症状 月经是否规则、有无异常阴道流血、有无咳嗽咯血 转移灶症状 n妇科检查 n辅助检查 B超、胸片、CT检查 十一、避孕 n期限 国内 随访期间应可靠避孕1年 国外 hCG成对数下降者阴性后6个月 hCG下降缓慢者必须进行更长时间的随访 n妊娠后检查 hCG 、B超 n避孕工具 避孕套、口服避孕药 n谢谢 地域、种族 n亚洲、拉丁美洲发生率高于北美和欧洲 2倍 n我国 浙江省最高（1000次1.39次） 山西省最低（1000次0.29次） n犹太人后裔 北非和东方国家西方国家（2倍） 营养、社会经济 缺乏 n维生素A n缺乏其前体胡萝卜素 n缺乏动物脂肪 发生率显著升高 年龄 n大于35岁 2 倍 n大于40岁妇女 7.5倍 n小于20岁 显著升高 葡萄胎病史 再次发生率 n1次 1% n2次 15%20% 细胞遗传学（完全） n46XX (90%) 一个细胞核基因物质缺失/空卵 + 一个单倍体精子（23X） 自身复制 = 46XX n46XY (10%) 空卵 + 两个单倍体精子（23X和23Y）同时受精 = 46XY 二倍体 染色体基因 -父系 线粒体DNA-母系 细胞遗传学 （不完全） n69XXY、 69XXX、69XYY 一个正常单位体卵子+两个正常单倍体精子 受精 一个正常单倍体卵子（精子）+ 一个减数分裂缺陷的双倍体精子（卵子） 受精 u多余的染色体均来自父系 n四倍体 极少数 高危因素 nhCG100 000U/L n子宫明显大于相应孕周 n卵巢黄素化囊肿直径6cm n年龄40m岁 n重复葡萄胎 B超征象（1） n完全性葡萄胎 子宫明显大于相应孕周 无妊娠囊或胎心搏动 “落雪状” 、 “蜂窝状” 子宫壁薄、但回声连续、无局灶性透声区 两侧或一侧卵巢囊肿，多房，囊壁薄，内见部分纤细分隔 子宫动脉血流丰富、子宫内无血流或仅为稀疏“星点状”血流信号 B超征象（2） n不完全性葡萄胎 由水泡状胎块所引起的超声图像改变 胎儿或羊膜腔 （胎儿常合并畸形） hCG测定 n正常妊娠 妊娠810周达高峰 血清hCG滴度持续12周后逐渐下降 n葡萄胎 血清hCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值 停经810周以后，随着子宫增大仍继续持续上升 （100 000U/L以上，最高可达1 000 000U/L） 少数葡萄胎，hCG升高不明显 （尤其是部分性葡萄胎因绒毛退行性变） 清宫 (葡萄胎一经确诊，应及时清宫) n全身检查 休克、子痫前期有、甲状腺功能亢进、水电解质紊乱及贫血 等 n吸刮术 手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔 n子宫小于妊娠12周 一次刮净， 子宫大于妊娠12周 一周后行第二次刮宫 一次刮净有困难时 一周后行第二次刮宫 肺栓塞 n症状 急性呼吸窘迫 急性右心衰竭 n处理 心血管及呼吸功能支持治疗 （一