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慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 的治疗进展的治疗进展 1980年前 19831998年 19982008年 2009年11月 主要应用羟基脲和白消安， 一般CML病人中位生存时间为44.5年 干扰素联合化疗， 患者中位生存时间延长至67.5年 伊马替尼治疗 使84%的患者生存期超过10年 第二代酪氨酸激酶抑制剂即将在中国上市，可以满足 那些对伊马替尼治疗耐药或不耐受的患者的需求 近30余年来CML治疗方法的演变 1. 化学药物治疗（化疗）：白消安、羟基脲 2. -干扰素治疗 3. 造血异基因干细胞移植（40岁以下的患者）：为目前唯一可根 治的办法 4. 酪氨酸激酶抑制剂的靶向治疗：如伊马替尼和二代TKI 目前CML慢性期的治疗方法 进展至加速期和急变期的患者应按照急性白血病的 治疗原则用药。 （一） 干扰素治疗 20:148. 致癌性 应建议育龄期妇女在伊马替尼治疗中避免怀孕 伊马替尼孕期用药的数据有限 l 动物研究表明伊马替尼具有生殖毒性 l 若患者在伊马替尼治疗期间怀孕，应告知用药可能对胎 儿健康有害 建议妇女在接受伊马替尼治疗期间不应哺乳 Glivec Summary of Product Characteristics. Basel， Switzerland: Novartis Pharma AG; January 2007. Available at: /content/tools/espc.jsp. 伊马替尼与孕期用药 升高伊马替尼血浆浓度药物 阿瑞吡坦 克拉仙霉素 红霉素琥珀酸酯 依曲康唑 酮康唑 降低伊马替尼血浆浓度药物 利福平 苯妥英 卡马西平 奥卡西平 磷苯妥英 苯巴比妥 去氧苯比妥 格列卫说明书， 2010年12月10日更新. 影响伊马替尼血浆浓度的药物 扑热息痛 伊马替尼可引起肝功能检测异常。在应用伊马替的患者， 扑热息痛每日用量不应超过1300mg。 环孢霉素A 伊马替尼抑制增加环孢霉素A血浆浓度，由于环孢霉素A治 疗窗窄，合并用药时应考虑。 匹莫齐特 伊马替尼增加匹莫齐特血浆浓度。由于匹莫齐特治疗窗窄 ，合并用药时应考虑。 辛伐他汀 伊马替尼增加辛伐他汀血浆浓度。合并用药时需调整辛伐 他汀剂量。 华法令 华法令和伊马替尼合用可能引起华法令利用度增高。需抗 凝治疗的患者应给与肝素或低分子肝素代替华法令。 格列卫说明书， 2010年12月10日更新. 伊马替尼导致其血浆浓度改变的药物 伊马替尼治疗CML血液学不良反应 l与清除恶性造血细胞克隆有关，多在伊马替尼应用早期或疾病进 展时出现 l出现时应与疾病进展本身引起外周血细胞减少区别 l因不良反应减量伊马替尼剂量应不低于300mg/d 非血液学不良反应 l绝
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