大叶性肺炎_（2）课件

大叶性肺炎的 影像诊断 指导老师：朱敏指导老师：朱敏 主讲人：李昊泽主讲人：李昊泽 1、大叶性肺炎的定义 2、大叶性肺炎临床表现 3、大叶性肺炎病理变化 4、大叶性肺炎X线表现 5、大叶性肺炎CT表现 6、大叶性肺炎的鉴别诊断 学习目标 一、大叶性肺炎 定义： 为细菌引起急性肺部炎症，主 要致病菌为肺炎链球菌。在冬春季 节发病较多 二、大叶性肺炎临床 表现 1、床上起病急，以突然高热、恶 寒、胸痛及气急 、咳嗽、咳铁 锈色痰为临床特征，严重者可出 现休克，好发于青壮年，多于冬 春季节发病。 大叶性肺炎临床表现 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻 。 3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄 等。亦可发生周围回圈 衰竭，并发感染性休克 ，称休克型(或中毒性)肺炎。 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口 唇和鼻周有疱疹。 5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜 摩擦音。实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动 减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减低， 有湿罗音或病理性支气管呼吸音。 三、大叶性肺炎病理变化 大叶性肺炎的病理改变可分为四期： 充血期(发病后1 224小时)：肺部壁毛细血管扩张、充 血，肺泡腔内有浆液性渗出液。 红色肝变期(发病后23天)：肺泡内充满大量纤维蛋白及 许多红细胞等渗出物，使肺组织变硬，切面呈红色肝样。 灰色肝变期(发病后46天)：肺泡内红细胞减少而代之以 大量的白细胞，肺组织切面呈灰色肝样。 消散期(发病后7一l 0天)：发病一周后肺泡内的纤维性渗 出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气。 大叶性肺炎示意图 四、大叶性肺炎X线表现 发病1224小时内，X线可无阳性发现（充 血期） 肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状 与肺叶的轮廓一致 不同肺叶的大叶性实变形状各不相同 12周后逐渐消散 大叶性肺炎的X线表现 大叶性肺炎的X线表现 五、大叶性肺炎CT表现 早期：表现为磨玻璃样阴影，密度略高于 正常含气肺组织 实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影 ，可见支气管充气征 消散期：散在的、大小不一和分布不规则 的斑片状阴影 大叶性肺炎CT表现 大叶性肺炎CT表现 六、大叶性肺炎的鉴别诊断 1.干酪性肺炎 有结核病史，起病缓慢，白细胞计数正常。痰中可找 到结核杆菌。X线检查肺部可有空洞形成。 2.阻塞性肺炎： 多由中心型肺癌引起的 3.急性肺脓肿 常咯大量脓痰，X线检查有液平面的空洞形成，可资鉴 别。 一、干酪性肺炎 多见于上肺的大叶性病变； 密度多不均匀； 可见气管充气征和（或）空洞， 但不严格按肺叶或肺段的解剖结 构，边界模糊 在病灶的附近、同侧以致对侧肺 野内往往可见到有播散的小叶性 渗出病灶； 临床上除高热之外兼具结核的其 他特征。 二、阻塞性肺炎 患者年龄一般偏大； 常有有吸烟史； 阻塞初期常为不完全性，密度 不均，可夹杂含气的肺组织， 同时多合并不全性肺不张； 要特别注意同侧肺门有无增大 或肿块； 临床症状和体征类似于一般的 肺炎，其特点是经抗生素治疗 后吸收缓慢、不完全吸收或在 同一部位反复发作，此时应高 度怀疑阻塞性肺炎可能，需行 胸部CT扫描进一步观察支气管 是否有阻塞。 三、急性肺脓肿 早期为密度增高阴影， 边缘模糊，病灶的一边 常紧贴胸膜、纵隔或叶 间裂； 坏死物被部分咳出并有 空气进入时，于浓密的 炎性浸润阴影中常可见 到带有液平的空洞，空 洞的内壁光整或略不