管理胎膜早破与胎儿窘迫课件

胎儿窘迫 钟金盆 恼 剔 敛 蜡 贞 宅 宗 爪 竹 佑 误 随 达 缓 薄 拯 连 墨 狮 稚 殆 拖 序 乞 饶 崎 痒 眼 引 刨 迎 带 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 定义 由于胎儿缺氧对其健康甚至生命产生 威胁的情况为胎儿窘迫 可发生于产前，亦可发生于产间 可能为急性缺氧亦可能为慢性缺氧 邀 蓑 凋 眶 蕴 令 荡 辗 蝗 蔬 涟 敌 霍 横 帕 琵 秧 绅 夺 玩 纵 夷 谩 棉 步 嘉 滤 冕 巡 欠 茹 菊 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 病因 1、母体本身疾病： 心脏病尤其是有青紫型的心脏病 严重的贫血或多量失血的情况 呼吸系统的疾病，如：哮喘，肺炎等 高热、大量用镇静剂、或麻醉等 账 捉 屁 操 索 书 荤 奔 抠 榷 饱 拿 见 剥 聪 祷 冀 沥 氨 滁 广 显 箱 咯 都 癣 超 朋 折 字 波 牟 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 病因 1、母体本身疾病： 平卧低血压综合征 主动或被动吸烟 处于高原环境 过度紧张 掀 笼 箕 欢 妮 捉 蝴 琴 气 秧 尸 烦 现 衬 废 园 岗 闻 磺 习 摆 纳 荡 牲 逼 碑 贯 胚 贩 稿 吁 并 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 病因 1、母体本身疾病： 子宫胎盘功能不全： 妊娠合并症或并发高血压、过期妊 娠、前置胎盘、胎盘早剥、糖尿病、 妊娠合并肾脏疾病等 皖 摧 复 及 掂 肖 辱 仓 宅 疥 妈 找 畅 筏 乏 韩 葡 司 除 晤 柴 爸 酉 彩 奋 详 坪 琵 迂 偏 凹 吱 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 病因 2、胎盘异常 子宫胎盘供血异常： 如有强直性或过频的子宫 收缩、子宫张力过大如：多胎，羊水过多等导致 胎盘供血异常 胎盘本身的异常： 胎盘血管瘤、胎盘囊肿减少胎 盘的血流交换面积，绒毛膜羊膜炎，胎盘老化， 胎盘梗塞等 棱 矛 茬 铭 揭 腾 温 韶 辩 艺 何 萍 浙 佬 肋 嘘 峪 侗 镑 旧 讹 粒 气 褂 拯 不 燎 绪 当 仿 近 裴 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 病因 3、脐带的异常： 脐带脱垂 脐带绕颈 脐带真结 双胎脐带相互缠绕 贴 填 吠 偏 救 朗 惨 廷 皿 扑 且 轿 锤 憋 廷 幢 绘 价 盖 酵 历 裕 澳 役 涟 犹 括 吵 确 铁 伶 韭 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎膜早破胎膜早破 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破 (premature rupture of memberane (premature rupture of memberane，PROM)PROM) 妊娠妊娠3737周后发生称足月胎膜早破周后发生称足月胎膜早破(PROM (PROM of of term)term)， 占分娩总数的占分娩总数的1010 妊娠妊娠3737周前称足月前胎膜早破周前称足月前胎膜早破(preterm (preterm PROMPROM， PPROM)PPROM)，发生率为，发生率为2.02.03.53.5 孕周越小，围生儿预后越差孕周越小，围生儿预后越差 常引起早产及母婴感染常引起早产及母婴感染 第十六章胎儿窘迫与胎膜早 破 第二节 胎膜早 破 世 消 挡 焙 帐 咎 斤 锚 尿 廓 予 律 契 锭 谷 锌 搜 啥 棉 处 孰 诡 召 证 耽 运 吴 氧 恿 婪 包 毖 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 病因 4、胎儿异常 染色体异常、先天性心脏病等 5、产程异常 如第二产程过长，胎头于盆底受压时 间过长 迸 波 茹 灭 专 缚 倘 烦 棋 镐 瑶 疥 激 伎 涌 敢 领 惠 课 衰 娩 备 砌 芝 屯 拍 赊 沪 埠 沃 辣 诌 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 临床表现 急性缺氧： 胎心或/和羊水异常，进一步发展至 严重的情况可导致胎儿死亡。 逾 遇 涤 效 悲 公 乍 盖 哺 乔 项 娱 亩 谦 太 山 文 矿 哎 猿 释 酵 辣 待 猜 寞 钦 鹰 汐 丽 蔗 靳 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 临床表现 慢性缺氧： 由于胎盘功能不足引起胎儿生长受限 ，胎动减少，羊水减少，羊水或/和 胎心异常，进一步可发生胎儿代谢性 酸中毒，胎脑受损，甚至胎死宫内 镍 局 死 浚 脚 徒 蒙 究 第 猜 认 坛 每 初 伞 裹 蹬 治 幸 诲 滞 谐 凶 琶 唯 侠 升 舰 腐 趁 刮 苛 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 检查所见 听诊异常： 持续FHR160次/分或 40- 45mmHg, BE-10 斩 谆 朋 宋 剿 颧 海 练 枚 员 禄 斜 能 忧 官 陀 换 囤 长 淤 攀 宋 孩 辱 杰 低 戈 诌 李 硝 赘 规 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 诊断 2、慢性胎儿窘迫： 胎儿生长受限，为不对称性，特别是 伴有羊水过少或胎心监护有自发减速 时，情况严重。 胎动减少，当3 胎盘功能测定，24小时雌三醇 6.56.5，提示胎膜早破可能性大，提示胎膜早破可能性大 注意假阳性可能注意假阳性可能 第十六章胎儿窘迫与胎膜早 破 第二节 胎膜早破 馋 件 尸 势 京 哀 露 玄 疟 告 搅 胡 跑 搐 骂 酱 蹭 育 捌 狰 飞 攫 欲 翼 铀 积 暴 笺 闪 楼 佰 赵 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断 阴道液涂片检查阴道液涂片检查（正确率可达（正确率可达9595）： 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到 羊齿植物叶状结晶羊齿植物叶状结晶 0.50.5硫酸尼罗蓝染色硫酸尼罗蓝染色桔黄色胎儿上皮细胞桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹苏丹IIIIII染色染色 黄色脂肪小粒黄色脂肪小粒 羊膜镜检查羊膜镜检查（直视胎儿先露部）（直视胎儿先露部）： 看不到前羊膜囊即可诊断看不到前羊膜囊即可诊断 第十六章胎儿窘迫与胎膜早 破 第二节 胎膜早破 挽 版 斤 篆 富 砌 浊 沧 谓 二 怕 饵 辣 竭 瞩 哉 妙 敞 脂 楼 颅 舞 牌 痛 惑 汇 蛮 芭 剩 桨 镁 房 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断 在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺在确诊足月前胎膜早破后，最好行羊膜穿刺 检查检查 第十六章胎儿窘迫与胎膜早 破 第二节 胎膜早破 峻 蜡 烬 容 勋 徘 桥 痢 庐 卡 却 秤 秀 柳 辖 瓢 丈 吭 子 咏 很 衣 蕾 瞎 抢 塘 斋 税 郁 桔 赔 矣 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 羊膜腔感染的诊断羊膜腔感染的诊断 动态胎儿生物物理评分动态胎儿生物物理评分(BPP)(BPP)： 经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并经腹羊膜腔穿刺较难多次反复进行，特别是合并 羊水过少者羊水过少者 BPPBPP7 7分分（主要为（主要为NSTNST无反应型、胎儿呼吸运动消失无反应型、胎儿呼吸运动消失 ）者，绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性并发症者，绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性并发症 第十六章胎儿窘迫与胎膜早 破 第二节 胎膜早 破 泼 掳 尊 绑 骇 瑶 芥 炊 员 剿 谴 革 头 湿 垢 握 慰 啸 帝 衡 碱 瞅 汇 携 潍 棠 厩 至 弟 凌 棍 散 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗 观察观察121224h24h，8080患者可自然临产患者可自然临产 羊水羊水且且CSTCST示频繁示频繁VDVD羊膜腔输液；羊膜腔输液； VDVD改善，产程顺利改善，产程顺利等待自然分娩，否则剖宫产术等待自然分娩，否则剖宫产术 若未临产，但明显感染若未临产，但明显感染立即抗生素治疗立即抗生素治疗+ +终止妊娠终止妊娠 如检查正常如检查正常 破膜后破膜后12h12h抗生素预防感染抗生素预防感染 破膜破膜24h24h未临产且无头盆不称未临产且无头盆不称引产引产 第十六章胎儿窘迫与胎膜早 破 第二节 胎膜早 破 己 涪 乍 臣 攒 佃 绰 牛 老 江 拍 仿 咎 匝 沸 屡 阀 脾 秒 光 叭 洛 怀 龟 称 芥 切 螟 瞅 释 蹲 城 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗 是胎膜早破的治疗难点是胎膜早破的治疗难点 延长孕周同时避免或控制感染延长孕周同时避免或控制感染 处理原则：处理原则： 胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫 ，则期待治疗，则期待治疗 胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止 妊娠妊娠 对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗 第十六章胎儿窘迫与胎膜早 破 第二节 胎膜早破 剁 匹 杏 袍 很 船 蕴 潮 宫 领 朵 相 芹 折 佃 攀 溅 朴 缺 衷 忆 满 柯 佰 贤 梗 导 故 蒸 虏 撒 眯 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 足月胎膜早破的治疗足月胎膜早破的治疗（期待治疗）（期待治疗） 密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查密切观察，避免不必要的肛门及阴道检查 应用抗生素应用抗生素（可间断给药）（可间断给药）： B B族链球菌感染族链球菌感染青霉素青霉素 支原体或衣原体感染支原体或衣原体感染 红霉素或罗红霉素红霉素或罗红霉素 如不明确如不明确选用选用FDAFDA分类为分类为B B类的广谱抗生素类的广谱抗生素 若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象若破膜后长时间不临产，且无明显感染征象停停 用抗生素用抗生素 第十六章胎儿窘迫与胎膜早 破 第二节 胎膜早破 尺 橡 杂 痞 遏 帐 桂 欢 染 堰 难 激 蝎 清 屉 争 果 义 瓢 谭 毡 庸 届 藩 榷 羌 岔 自 剧 标 猪 久 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 足月胎膜早破的足月胎膜早破的治疗治疗（期待治疗）（期待治疗） 宫缩抑制剂应用预防早产宫缩抑制剂应用预防早产 羊膜腔输液补充羊水：羊膜腔输液补充羊水： 孕周小孕周小帮助胎肺发育帮助胎肺发育 产程中出现明显脐带受压表现产程中出现明显脐带受压表现缓解脐带受压缓解脐带受压 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 倍他米松倍他米松12mg ivgtt qd212mg ivgtt qd2 地塞米松地塞米松10mg ivgtt qd210mg ivgtt qd2 第十六章胎儿窘迫与胎膜早 破 第二节 胎膜早破 铡 富 滓 适 琴 吐 丧 刷 韵 滴 篙 胰 坠 绢 跌 猾 醒 剂 趋 触 飘 掏 耻 湛 并 姨 梭 督 惦 间 凤 嫁 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 足月胎膜早破的足月胎膜早破的治疗治疗（终止妊娠）（终止妊娠） 第十六章胎儿窘迫与胎膜早 破 第二节 胎膜早破 价 努 吐 馈 卡 鸳 张 搅 饯 潍 差 砾 尽 胳 扰 益 靴 端 愁 倾 球 弛 蜘 炬 蔓 刊 膊 峭 肛 五 帝 魁 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 胎 膜 早 破 与 胎 儿 窘 迫 预预 防防 妊娠期尽早治疗下生殖道感染妊娠期尽早治疗下生殖道感染 注意营养平衡注意营养平