尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享课件

1 压力性尿失禁患者教育、诊疗流程和初步临床资料报道 卫生部北京医院 泌尿外科 张耀光 2 3 现状 中国人口老龄化趋势 据第六次人口普查的资料显示：60岁人口占总人 口比例13.26%，65岁人口占总人口比例8.87 % ， （人口学定义：60岁人口占10%以上或65岁人口 占7%以上即进入人口老龄化阶段） 4 尿失禁定义和分类 UI-不自主的尿液漏出现象 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 混合性尿失禁 充溢性尿失禁 功能性尿失禁 绝经后妇女50%患有尿失禁 5 Hannestad Y, J Clin Epidem, 2000 Epincont研究调查了27936个女性，6879 （25）有尿失禁，3未报告类型 女性各型尿失禁分布 UUI-急迫性尿失禁 SUI-压力性尿失禁 MUI-混合 性尿失禁 6 中国女性尿失禁状况 中国成年女性UI、 SUI、UUI和MUI患病 率分别30.9 % 、 18.9%、2.6 %和9.4 中国成年女性SUI、 UUI和MUI构成比是 61、8%、31 7 冰山一角 8 为什么我们需要患者教育 9 认识、治疗不足认识、治疗不足 就诊率极低就诊率极低 国外：国外：不同地区就诊率为25-50% 中重度患者就诊率小于50% 国内：国内：中国5年就诊率仅7.9% 缺乏医学常识 害羞 不足1/3医生缺乏认知 原因原因 10 快速发展 单纯性SUI 6例 单纯性SUI 不足20例 I、II型SUI 每月2例 I、II型SUI 每月20例 2001200420112012 TVTTVT TVTO TVTO TVT TOT 11 如何进行患者教育? 12 周密的宣教计划和分工 13 相关部门合作至关重要 院级及科室领导的支持（宣传处） 科室责任人的工作落实 各方相关人员的合作（科室、公司、记者） 14 多种多样的宣教形式 媒体宣传：电视、广播、报刊杂志 患者教育活动、医院义诊、社区宣教 网络的力量不容小视 专门的电话通知，保证了患者教育会的成功 15 王牌行动 电视宣传节目 养生堂 先后两次节目的播出和录制为医院带来很好的宣 传效果 16 院内展板 17 网站 18 患者会 19 新的形式 20 提高活动质量 21 宣、教结合 22 启示与收获 n一个需要耐心和韧性的工作，贵在持之 以恒 n一项全民教育活动，是对健康生活理念 的一种宣传 n一条纽带，不仅局限于直接为我们带来 病患，更重要的是提升医院、科室、医 生形象，构建和谐医患关系，为患者服 务 23 24 诊 断 ： 1、病史： a、漏尿情况，如咳嗽、大笑、打喷喷嚏、提重物、跑跳、快速行走等。 b、排尿日记记（2天）了解尿失禁频频率及严严重程度。 c、是否存在急迫性尿失禁，如果存在且症状较较重应应先控制急迫性尿失禁。 2、体格检查： A、诱发实验 B、抬举实验 C、注意有无盆腔脏器的脱垂,主要为阴道前壁脱垂。 3、尿动动力学检查检查：评评价膀胱功能，有无梗阻，注明有无盆腔脏脏器脱垂。 4、程度诊断： a、ICI-Q-SF（尿失禁问卷简表) b、Pad实验(在咳嗽漏尿试验无遗尿时进行) c、Q-tip (正常 15,异常 30) 25 治 疗 : 1、盆底肌肉训练 2、减肥 3、药物 4、手术治疗 5、手术患者，门诊需要准备的检查项目： a、门诊门诊作：血常规规、尿常规规、凝血相、HBsAg、感染三项项、血生化 b、门诊门诊作：心电图电图、胸片（为可能需全麻做好准备）、尿动动力学检查检查 c、门诊门诊提醒服用阿司匹林的患者内科就诊诊，停用7天。 d、入院前携带检查结带检查结果去麻醉门诊评门诊评估（尤其是全身情况较较差、年龄龄50岁岁 、 合并高血压压、心脏脏病或既往有特殊麻醉史等。） 5、麻醉和术前准备： a、对对于当天入院，次日安排手术术的患者，电脑电脑系统统尚无患者信息，要在手术术 通知单单最后一名患者的备备注中表明：以下接N台TVTO,以便手术术室、麻醉科预预先 安排。 b、单次腰麻（建议常规采用，费用较低，一般须次日出院）; 喉罩全麻（适合 不宜行腰麻或要求当天出院的患者，麻醉时间短、费用较高)。 c、术术前1-2天阴道冲洗（每天2次），冲洗后甲硝唑唑0.4g塞阴道。 26 术 后 ： a、术后当日嘱患者卧床，尽量减少活动。 b、对术中出血较多可给予伤口压沙袋或使用止血药。 c、术后第1天拔除尿管，取出阴道内纱布，观察小便情况，如无特殊当日 或次日可出 院。回家后可用碘伏棉签擦拭阴道，2天1次，共5次。 d、出院诊断书手术名称为：“尿道悬吊术”。术后一月内避免重体力活动和 性生活。 e、出院服用甲硝唑（阴道冲洗剩下的）和头孢类抗生素。 f、一周后门诊复查。 27 28 基本情况 2012年2月到2012年5月我科应用 TVT-O术治疗98例SUI女性，患者 年龄6616岁 健康宣教 29 年龄分布 患者年龄6616岁 30 混合型尿失禁占比 31 手 术 Step 1Step 2 穿刺避免阴道壁过薄、过于贴近耻骨骨膜 32 手 术 于患者另一侧重复手术步骤（确保吊带铺平、无折叠） 开展初期建议行膀胱镜检，并仔细检查阴道壁有无损伤。 Step 9 33 尿失禁生活质质量问问卷Incontinence quality of life (I-QOL) 问 题 治疗 前 6个月1年 1、 我担心不能及时到卫生间排尿 2、 我因为尿失禁而顾虑咳嗽或打喷嚏 3、 我从坐位变为站立时因为担心发生尿失禁而不得不小心 4、 我为不知陌生环境的卫生间位置而顾虑 5、 我因为自己的尿失禁问题而沮丧 6、 我因为尿失禁问题长时间离家时感到不自在 7、 我因为尿失禁而不能做自己想做的事情而感到失落 8、 我担心别人闻到我身上尿液的异味 9、 我总顾虑我的尿失禁问题 10 、 能频繁而快速去卫生间对我很重要 11、 因为尿失禁问题我需要对每个细节事先做好计划 12、 我担心我的尿失禁问题随着我年龄的增大而日渐严重 13、 因为尿失禁问题我很难睡个好觉 14、 我因为尿失禁问题感到尴尬和羞辱 15、 因为尿失禁问题我觉得我不是一个健康的人 16、 我因为尿失禁问题感到很无助 17、 我因为尿失禁问题感到对生活没有兴趣 18、 我担心尿湿自己 19、 我觉得自己对膀胱没有控制能力 20、 因为尿失禁我必须控制我的饮水量 21、 我因为尿失禁问题限制了我的穿衣 22、 我因为尿失禁问题影响了我的性生活 合 计 最后评分（合计分数22）/88100（范围0100） 以下问题对问题对 您的影响评评分如 下： 极端地：1分； 相当多：2分； 中度：3分； 轻度：4分； 一点也不：5分。 分数越高，生活质质量越高。 以上22个问题涉及三个方面 ： 行为的限制：1，2，3，4，10， 11，13，20(40分) 心理的影响：5，6，7，9，15， 16，17，21，22（45分） 社会障碍：8，12，14，18，19 （25分） 34 问卷总分 35 行为限制得分 36 心里影响得分 37 国际尿失禁咨询委员会 尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF） 您漏尿的次数？ （在一空格内打） 从来不漏尿0 一星期大约漏尿1次或经常不到1次1 一星期漏尿2次或3次2 每天大约漏尿1次3 一天漏尿数次4 一直漏尿5 我们想知道您认为自己漏尿的量是多少？ 在通常情况下，您的漏尿量是多少（不管您是否使用了防护用品） （在一空格内打） 不漏尿0 少量漏尿2 中等量漏尿4 大量漏尿6 38 评估方法 将漏尿次数分值和漏尿量分值相加定为症状评分： 治愈：术后症状评分为0分； 改善：术后症状评分较术前减少4分或过多； 总有效率：治愈率加改善率。 39 基本情况 手术时间：3411分 失血量：159ml 治愈率：93% 改善率：5% 术后问诊情况：急迫性尿失禁 患者描述不客观 40 并发症： 阴道壁损伤2例 无尿潴留（暂时性排尿困难2例） 无长期疼痛 无吊带侵蚀 无血肿，瘘管，或神经系统并发症 无感染（术前1-2天阴道冲洗（每天2次），冲洗 后甲硝唑0.4g塞阴道） 41 总 结 健康宣教非常重要。 穿刺避免阴道壁过薄、过于贴近耻骨骨膜。 TVT-O操作简单、微创、并发症少，是治疗女 性压力性尿失禁安全有效的方法。 42 43注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑 POWERPOINT模板 适用于简约清新及相关类别演示 44 1 2 3 4 目录 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 45 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 46 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 47 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 48 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 49 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本点击添加文本 50 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 51 添加文本 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 点击添加文本点击添加文本点击添加文本 52 添加标 题 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 53 54 会议基调 年会视频：/ 55 会议主题 1、携手超越，驭领驭领未来 2、你在我心里面 -用心创创造新未来 56 会议主体环节 年度总结：由公司各职能部门、高层做09年总结报告 ，传递10年度公司战略发展规划以及嘉许09年度优秀 员工 感谢晚宴：让员工在享受晚宴的同时，感受公司对他 们一年来付出的感谢；让嘉宾感受耀光纺织的关注和 企业文化 员工才艺秀：加强员工互动，展现员工风采 57注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑 POWERPOINT模板 适用于简约清新及相关类别演示 58 1 2 3 4 目录 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 59 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 60 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 61 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 62 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 63 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本点击添加文本 64 添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 65 添加文本 点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本 点击添加文本点击添加文本点击添加文本 66 添加标 题 添加文本 点击添加文本 点击添加文本