尿液有形成分检验的进展（ x页）课件

尿液有形成分检验的进展 尿沉渣(urinary sediment)：是指尿液排出体 外经离心沉淀，在显微镜下看到的有形成分， 如:来自肾脏或尿道脱落、渗出的细胞和肾脏发 生病理改变形成的各种管型、结晶、感染的微 生物和寄生虫等 尿沉渣检查（Examination of urinary sedimends）:，用显微镜、尿沉渣自动化分 析仪、尿沉渣流式细胞等对离心尿或不离心 尿中有形成分进行识别与计数的检查方法， 是临床检验中常规检查项目。 尿液检查的内容 细胞类 红细胞，白细胞，上皮细胞，间皮细胞，吞噬细胞，组织细胞 等 管型 透明管型，颗粒管型，红细胞管型，白细胞管型，血小板管型 ，上皮细胞管型，脂肪管型，腊样管型，混合管型，宽型管型 ，血红蛋白，肌红蛋白，胆红素，含铁血黄素管型等 结晶 磷酸盐，草酸盐，尿酸盐结晶，异常氨基酸结晶，药物结晶 细菌，真菌，寄生虫（卵），脂肪成分，精子，粘液等 临床医生特殊要求的其他成分 尿液检查的作用 泌尿生殖系疾病的筛查和鉴别 炎症，结石，肿瘤，畸形，各种肾病等 其他系统的辅助诊断和观察 心脑血管疾病，自身免疫性疾病，糖尿病，肝炎等 用药监护 抗生素，解热镇痛药，海洛因，木通等 中毒和职业病检测 铅，汞，镉，铋等 健康体检 遗传代谢性疾病 苯丙酮酸尿症等 尿有形成分检查的特点 复杂性，多形性，易变性 陈旧尿有形成分容易破坏 病理性有形成分尤其容易破坏 如畸形红细胞 必须强调新鲜尿的检查 2小时内 精密检测，如流式UF 应1小时内 主要注意的几个问题: 1、时间与温度问题：新鲜尿，二次晨尿 2、前后段尿问题：女性用后段尿 3、防腐剂问题：戊二醛叠氮钠等 4、低渗尿问题：建议复查 5、干扰问题：食物，药物，vit C等 正确采集尿标本是做好尿 沉渣检查的第一步 男性 前、后段尿中红细胞、白细胞、上 皮细胞、管型及细菌等五项指 标 无明显统计学差异 女性 前段尿中红细胞、白细胞、上皮 细胞及细菌均明显高于后段尿 - 可能为白带污 染所致 结论 不同方式所采尿标本的检测应用范围 尿标本采尿的方式适用范围不适用范围 中段尿第一次晨尿细菌检验 试带过筛 亚硝酸盐试验 尿沉渣镜检 蛋白检验 临床化学检验 中段尿第二次晨尿试带过筛亚硝酸盐还 原试验 葡萄糖,蛋白定量 随意尿餐后尿:测尿糖尿细菌检查 膀胱穿刺尿细菌学检查尿沉渣镜检 定量标本定时尿, 3h,12h,24h 尿沉渣人工定量尿细菌检查 临床化学检验 来源: Roche 尿液基础与实验诊断 2003版, P9.德文 Peter Hagemann, Horet Kimling ,Bernd Zawta 等 ,顾可梁 翻译 尿有形成分的参考范围 成分异常参考范围 红细红细 胞5/hpf 白细细胞5/hpf 肾肾小管上皮细细胞2/hpf 移行上皮细细胞5/hpf 扁平（鳞鳞行）上皮细细胞 异常增加很少见见 上皮细细胞碎片如见见到即不正常 透明管型3/1pf 颗颗粒管型1/1pf 其他病理管型见见到即不正常 结结晶注（ 见见下页页） Schumann报道 影响尿沉渣检查的主要因素 一.时间的影响 二.PH的影响 三.渗透压的影响 四.温度的影响 五.离心的影响 六.染色的影响 时间的影响 时间延长原因： 病房标本 人员少，工作量大，检测方法落后 时间延长结果： 1、某些尿颗粒成分完全破坏，漏检危险性增加 2、某些颗粒形态变化从而造成细胞错误分类 3、光解、氧化和水解作用不断进行，除细胞成分的退 变外，可涉及到一些可溶性分析物如酮体和光敏感 物质如尿胆原及胆红素 4、可导致带有特征性气味混合物的丢失 离心的影响 离心可使尿液浓缩20到50倍，提高 了尿液有形成分的检出率，尤其对管型 的检查非常有用。但离心后尿有形成分 聚集成团，不易吹打混匀，由于离心过 程中机械张力作用，使红细胞、白细胞 和管型有不同程度的破碎。 染色的影响 一般尿液沉渣检查可以不用进行染 色，为了明确鉴别或区分形态不典型的 白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管 型、结晶、细菌和真菌，防止透明管型 被漏检，需要做染色检查。但由于部分 染料可与尿液某些成分（如，粘蛋白） 结合形成沉淀，影响尿液有形成分的识 别与计数。 尿液有形成分常 用检查方法评述 尿沉渣检查方法 普通光学显微镜 相差显微镜 暗视野显微镜 偏振光显微镜 干涉显微镜 透射电镜 自然沉降法 离心镜检法 尿沉渣计数板法 染色法 尿液干化学法 尿沉渣工作站 图象分析法 流式细胞术+荧光染色综 合测试法 体外诊断尿影像系统 全智能显微镜（AIM） 1. 直接镜检法 混浊的血性或脓性尿可直接涂片镜检；一般尿液要 求离心。 优点：价廉、简便、易行 局限性 主观性强 重复性差 阳性率低、易漏诊 检验速度慢,劳动强度大 需有经验、训练有素的技术人员 操作随意性强 定性结果缺乏可比性 尿液有形成分常用检查方法评述 尿有形成分检查方法的评述 2、标准镜检定量法 人为规定了器械，标本收集，运送，材料，离心管，尿沉 渣计数板，离心机，离心力,离心时间。物镜目镜的倍数 尿离心浓缩50倍 变通的计数板有 Fast-Read板 Kova板 Fuchs Rosenthals板 目的是减少认为影响，尽量同一化 定时定量计数 Addis计数 优点:定量报告,有可比性 缺点:操作步骤多,时间长,离心对细胞有部分破坏 尿有形成分检查方法的评述 3、尿有形成分染色检查法 单染 复合染 活体染 特殊染色 巴氏 苏丹III Hansel 染色 Gram 普鲁士兰 Sternheimer-Marbin Sternheimer 用染色法提高对尿有形成分的鉴别 优点: 尿有形成分形态、结构清晰而易于识别 防止透明管型的漏检 鉴别并进一步确认： 白细胞、闪光细胞、上皮细胞、病理管型 结晶、细菌、霉菌等 全国临床检验操作规程中： Sternheimer-Malbin染色法 缺点: 有少量沉淀,掩蔽部分尿有形成分的识别与计数 尿液有形成分常用检查方法评述 4. 尿沉渣工作站检查法 带摄像头的显微镜、定量沉渣计数池与电 脑三位一体连接，全自动计算机控制，从编号 到打印报告一体化的流式作业。 优点：操作标准，定量结果，图文 报告，便于会诊,精度高,效率高， 缺点：传统镜检测法缺点未解决( 主观因素),工作效率低,细胞数太多不易计 数。 QS8005流程式尿沉渣全自动分析仪 版权所有：南京千盛医疗设备制造有限公司 QS8005工作流程 开 始 智 能 编 号 尿 标 本 自 动 离 心 吸 除 上 清 液 混 匀 尿 沉 渣 吸 取 尿 沉 渣 定 量 滴 入 玻 片 镜 检 摄 像 计 算 机 图 象 自 动 识 别 打 印 报 告 滴加染 色剂 取一次 性玻片 版权所有：南京千盛医疗设备制造有限公司 QS8005产品特点 自动化、系统化与流程式运作。 全自动离心系统。 恒定量与标准化。 高效、高倍率的显微摄像系统。 高效的细胞图像处理与计数。 数据存储量大，存储时间长。 易耗品成本低。 能连接多种干化学分析仪。 版权所有：南京千盛医疗设备制造有限公司 产品结构 返回目录 QS8005型流程式尿沉渣分析仪 硬件部分软件部分 机 械 手 离 心 系 统 镜 检 机 构 控 制 电 路 外 壳 PLC 程 序 软 件 界 面 分 析 程 序 关闭 版权所有：南京千盛医疗设备制造有限公司 产品结构 机 械 手（1） 机械手1： 功能： 从尿样杯中吸取尿清 液； 从染色剂储槽中吸取 染色剂并定量加入到 尿样杯中。 返回目录返回上一级 关闭 版权所有：南京千盛医疗设备制造有限公司 产品结构 机 械 手（2） 机械手2： 功能： 从尿样杯中吸取尿沉渣 ； 抓取尿样杯并弃入废物 桶； 向玻片定量滴加尿沉渣 ； 通过吸入生理盐水对滴 沉渣管进行冲洗； 向尿样杯中吹气使染色 剂与尿沉渣混匀。 返回目录返回上一级 关闭 版权所有：南京千盛医疗设备制造有限公司 产品结构 离心系统 离心系统 功能： 高速离心，使尿沉渣与 上清液充分分离； 精确定位，配合机械手 完成吸尿清、滴染色剂 和取样工作。 返回目录返回上一级 关闭 版权所有：南京千盛医疗设备制造有限公司 产品结构 镜检机构 镜检机构 功能： 自动加、弃玻片； 智能控制添加玻片数 量； 自动定位取样； 自动调焦； 高速采集、传输图像 ； 返回目录返回上一级 关闭 版权所有：南京千盛医疗设备制造有限公司 产品结构 控制电路 控制电路 本控制系统 负责可编程控制器、 计算机、元件间的相 互通讯与控制。采用 PLC作为控制器，控 制仪器所有动作流程 。驱动器和步进电机 采用成套系统配置、 模块化设计，具有走 动精确、运行可靠、 便于维护等优点。 返回目录返回上一级 关闭 版权所有：南京千盛医疗设备制造有限公司 产品结构 软件部分 功能： 人性化操作界面，操作简洁 ； 通过PLC控制整个仪器运行， 系统性强，自动化程度高； 采集高质量图像，使有形成 分一目了然； 自动分析计数，准确度高， 排除人为计数的误差； 自动打印分析报告； 采用数据库存储大量数据， 便于查询调用以及交流会诊 。 返回目录返回上一级 关闭 版权所有：南京千盛医疗设备制造有限公司 产品结构 软件部分 返回上一级返回目录 关闭 版权所有：南京千盛医疗设备制造有限公司 我们的实验结果 QS8005与显微镜检测结果比较 QS8005型流程式尿分析仪与显微镜定量计数法检测结果比较 n QS8005型流程式尿沉渣分析仪与显微镜 P值 定量计数差异 X(范围） RBC 100 -0.20833 0.05 (-1846) WBC 100 -7.09429 0.05 (-4155) 由表可见,QS8005型流程式尿沉渣分析仪与显微镜定量 计数RBC、WBC结果经wilcoxon配对秩和检验无显著性差异（ 0.05） 我们的实验结果 QS8005与比较 QS8005型流程式尿分析仪与检测结果比较 n QS8005型流程式尿沉渣分析仪与显微镜 P值 定量计数差异 X(范围） RBC 100 8.365517 0.05 (-33.254.3) WBC 100 11.09118 0.05 (-45.587) 由表可见,QS8005型流程式尿沉渣分析仪与UF-100流式 细胞仪计数RBC、WBC结果经wilcoxon配对秩和检验无显著性 差异（0.05） 5种尿沉渣分析仪比较 仪仪器型号离心染色进样进样检测检测 原理