接生单位预防接种人员接种知识培训课件

前郭县预防接种服务规范及基本 公共卫生服务项目考核评价标准 （免疫规划部分） 前郭县疾病预防控制中心 2011.9.23 前郭县预防接种服务规范 n服务对象 n服务内容 n服务要求 n考核指标 服务对象 n 辖区内0-6岁儿童和其他重点人群。 服务内容 n预防接种管理 n预防接种实施 n疑似预防接种异常反应监测和处理 预防接种管理 n接种档案管理 n公示内容的管理 n各类表册管理 n各类报表管理 n预防接种单位的管理 n疫苗、注射器与冷链管理 n接种卡、证管理 n流动儿童预防接种管理 n儿童预防接种信息化管理 n儿童入托、入学查验预防接种证管理 预防接种管理 n文件资料 n上级文件、方案；本级工作计划、总结、宣传、培训资料。 n辖区人口资料 n辖区内总人口数及小于15岁各年龄组人口构成资料；出生人数；建卡人数 、建证人数；儿童变迁情况；托幼机构、学校及学生数。 n组织机构及人员 n辖区内接种单位数、接种周期、免疫服务形式；本级从事预防接种的人员 档案，包括学历、资质及接受培训情况。未实行以乡为单位接种的地区， 还应掌握辖区内接种单位数量、分布、接种人员资料。托幼机构、学校数 。 接种档案管理 预防接种管理 n疫苗可预防性疾病监测等资料 n发现免疫规划相关疾病的疑似病例或确诊病例，应当按照疫情报告属地管理的原 则，依照国家有关规定报告。对脊髓灰质炎、麻疹实行每旬主动监测，免疫规划 相关疾病个案调查表、疑似预防接种异常反应个案报告卡或群体性疑似预防接种 异常反应登记表项目填写完整，存档并及时送达县级疾病预防控制中心. n免疫规划工作的各项制度 n预防接种工作管理制度、疫苗和注射器管理制度、冷链设备运转管理制度等。 n信息化工作资料 n熟练运用儿童预防接种信息管理系统，对辖区儿童的基本信息能够快速录入，及 时处理管理系统发生的各种问题，做好日常维护等工作。完成接种数据录入后， 不得随意修改记录，每个接种日结束后必须做数据备份。 接种档案管理 n张贴工作人员职责、行政区划图、0-14岁儿童数等 。 n悬挂家长须知、儿童免疫程序、留观30分钟要求， 第二类疫苗收费标准； n在醒目位置公示第一类疫苗免费和第二类疫苗自费 以及接种的种类、接种方法、禁忌症和注意事项等 。 预防接种管理 公示内容的管理 n生物制品出入库（领发）登记册 n预防接种一次性注射器使用、处理记录表 n预防接种室紫外线消毒登记册 n预防接种器材消毒登记册 n0-6岁儿童人口变动登记表 n冷链测温记录表 n疫苗运输记录表 n免疫规划疫苗针对传染病发病报告登记册 n疑似预防接种异常反应登记册 n第一类疫苗接种登记表 n第二类疫苗接种登记表 预防接种管理 各类表册管理 n各类月报表 n免疫规划疫苗常规预防接种情况月报表 n第二类疫苗免疫接种情况月报表 n第一类疫苗及配套注射器使用情况月报表 n流动儿童免疫接种情况月报表 n各类月报表一式两份。次月5日前上报县级疾 病预防控制中心 预防接种管理 各类报表管理 n各类年报表 n冷链设备运转状况报表； n人口情况报表； n0-6岁流动儿童统计表； n免疫规划培训情况记录表； n预防接种服务形式报表； n免疫规划工作人员统计报表； n国家免疫规划常规疫苗接种情况调查表； n儿童预防接种证查验情况统计表； n儿童预防接种查验补种（人数）统计表。 各类年报表一式两份，根据各类年报表填报要求填报，于次年1月10日 前上报县级疾病预防控制中心一份，存档一份。 预防接种管理 各类报表管理 n预防接种门诊 n资质：接种单位应具有医疗机构执业许可证。要由县级以 上卫生局认证后颁发“吉林省预防接种门诊”证件。 n房屋设置：接种门诊总使用面积不少于60m2；应有独立的 区域，与普通门诊、注射室、病房、放射科等医疗科室分 开，并保持一定距离，接种区域有专用的通道；要设预诊 室（登记、健康询问、体检），接种室,留观室（宣传教育 、反应观察），各室应设有明显的标志牌；接种室应分室 或分区域，卡介苗应设专室接种；每室应有宣传材料、规 章制度和接种操作规程。 预防接种单位的管理 预防接种管理 n预防接种门诊 n设备与器械：接种室要有专用接种台5张以上，其一类疫苗不超过2苗一台，卡介苗设专 用接种台。接种台清洁、无杂物，台上依次摆设贮存疫苗的冷藏包或冰瓶、接种盘、接种 器材，台上设有所接种疫苗名称标牌。配备贮存疫苗专用的普通冰箱2台以上，冷藏包不少 于5个，做到一台1冷藏包。接种器材配备充足，注射器、药匙数量按1次预约接种人数的 1.1倍比例配备。接种室应备有急救药品和预诊体检用的器材。配备高压蒸汽消毒设备和用 于室内空气消毒的紫外线灯。配备资料柜，有条件的接种门诊在接种室或观察室配备宣传 教育设备。应配备儿童预防接种信息管理设备，实行接种资料信息化管理。 n人员：接种人员必须由卫生行政部门资格认证的医务人员（执业医师、执业护士等）担任 。接种人员须经县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后发给预防接种许 可证方可上岗。按辖区每5000人口配备1名专职预防接种人员，主要负责登记、体检、现场 接种和儿童信息系统录入及疫苗注射器管理等，卡介苗要固定专人接种。 预防接种单位的管理 预防接种管理 n预防接种点 n资质：接种单位应具有医疗机构执业许可证，要由县级以上 卫生局认证后颁发“吉林省预防接种点”证件。 n房屋设置：接种室总面积应不少于20m2，接种室与医院诊所 的门诊用房分开，避免交叉感染。预防接种应设专门接种工 作区域和接种工作台，接种每种疫苗应分台有醒目的标志； 卡介苗应有特殊的标志。要定期进行室内消毒。 预防接种单位的管理 预防接种管理 n预防接种点 n设备与器械配置：要有专用接种台2张以上，卡介苗设专用接种台。接种台清洁、 无杂物，台上依次摆设疫苗冷藏包或冰瓶、接种盘、接种器材及疫苗名称标牌。 配备普通冰箱1台以上，冷藏包不少于2个。，注射器、汤匙数量按1次预约接种人 数1.1的比例配置。接种室应备有急救药品和预诊体检用器材。有高压蒸汽消毒设 备及室内空气紫外线消毒灯。 n人员：接种人员须经卫生行政部门资格认证的医务人员（执业医师、执业助理医 师、护士或乡村医生）担任，并经过县级卫生行政部门组织的预防接种专业培训 ，考核合格后方可上岗。接种人员配置须与辖区内服务人口数量、服务周期相适 应，应熟悉业务知识，有应急处理能力，且相对稳定。接种时应有工作人员具体 负责登记、体检、接种等各项工作，卡介苗固定专人接种。 预防接种单位的管理 预防接种管理 n有专人负责管理疫苗和注射器，要建立第一类疫苗和第二类疫苗及注射器 领发登记册，疫苗/注射器与账相符。每次疫苗、注射器出入均应逐项及时 填写在领发登记本上，做到日清、月结，疫苗/射器与账相符。疫苗、注射 器登记的记录应当保存至超过疫苗和注射器有效期2年备查。 n疫苗、注射器应按名称、批号（有效期）分类储存和运输。疫苗、注射器 摆放要整齐，包装标识明显，并按品名和有效期分类摆放。冰箱（柜）内 储存的疫苗应保持规定的温度，疫苗与箱壁、疫苗与疫苗之间应留有1-2cm 的冷气循环通道。注射器储存和运输时要注意防潮，并避免和有挥发性、 腐蚀性的物品存放在一起。 建立健全第一类疫苗和第二类疫苗及注射器管理制度，规范第一类疫苗和第二类疫苗 的管理，疫苗/注射器与账相符。严格按照冷链管理的要求，第一类疫苗和第二类疫 苗保存温度应当符合规定，测温记录完整。 疫苗、注射器与冷链管理 预防接种管理 n建立冷链设备档案。每台冷链设备填写一张“冷链设备档案表”。档案包 括设备说明书、合格证或检验单、到货通知单、验收报告书等。 n每台冰箱应配有温度计，每天上午和下午各进行一次温度监测。记录室温 、冷藏室、冷冻室内的温度及运转情况，并认真填写测温记录表。 n运送和储存疫苗时，冷藏箱（包）内应按照要求放置冻制好的冰排。疫苗 安瓶不能直接与冰排接触，防止冻结。应在冷藏箱（包）的底层垫上纱布 或纸，以便吸水和防止疫苗安瓶破碎。每次使用冷藏箱（包）后，应清洗 擦干后保存。疫苗运输时要真实、完整地填写“疫苗运输记录表”。 n冰箱门因为经常开启，温度变化较大，冰箱门内搁架上不宜放置疫苗。 温度计应放置在低温冰箱、冰柜的中间位置，普通冰箱冷藏室、冷冻室的 中间位置，冰衬冰箱的底部及接近顶盖处。 预防接种管理 疫苗、注射器与冷链管理 n儿童出生后1个月内，及时建立预防接种卡、证。 n预防接种证由儿童家长或监护人保管，预防接种卡（簿）由 接种单位保管。 n掌握常住儿童的流动去向，及时进行剔卡、销卡、儿童变迁 情况登记。 n及时为辖区内所有居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种证 和预防接种卡等儿童预防接种档案。 n每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。 接种卡、证管理 预防接种管理 n流动儿童定义：流动儿童是指户籍在外县(市、区)或无户口，随父母或 其他监护人在流入地暂时居住的6周岁及以下儿童。 n流动儿童的管理：对流动儿童的预防接种实行现居住地管理，在暂住地 居住3个月及以上流动儿童，由现居住地城乡社区服务中心负责接种并建 立预防接种卡（簿），无预防接种证者需同时建立、补办预防接种证。 建卡、建证率要达到95%以上。在暂住地居住3个月以下的流动儿童，可 由现居住地接种单位提供接种并出具接种证明。 n对流动儿童主动搜索和调查：每月1次到当地外来人口管理办公室、派出 所、村委会等部门收集流动儿童资料。至少每季度1次到辖区范围内的流 动人口集聚地、出租房等进行入户调查，掌握流动儿童变动情况，要求 有记录。 流动儿童预防接种管理 预防接种管理 n对流动儿童提供免疫接种服务：外来儿童与本地儿童享受同等免疫接种服 务，严禁拒种计划外生育儿童。实施安全接种，不断提高免疫接种服务质 量。保证纳入国家免疫规划的十一种疫苗的接种率达到规定的指标。单苗 接种率达到95%以上；卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗 、麻疹成分疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗的七苗全程接种率达到90%以上； 当地出生的流动儿童首针乙肝疫苗及时接种率达到90%以上。 n对本地流出儿童的管理：掌握本地常住儿童的流动去向，每季度1次对流 出儿童进行随访、查卡、剔卡工作，对迁出的儿童记录在迁出一览表上， 并出具06岁儿童迁出委托单。在春节等节假日期间，组织对长期外出返 乡的儿童进行查漏补种或者搜查外地的接种资料。 预防接种管理 流动儿童预防接种管理 n设备配置：计算机的处理器频率高于1500MHz，内存大于256MB。 打印机：依据儿童预防接种信息化动态（2009年第10期），国家 免疫规划中心对目前各地预防接种信息管理系统中使用的“五款 存折式打印机测试报告”中的综合评价：综合性能以中航信息的 PR-b和爱普生（EPSON ）的PLQ20K为佳，得实的DS200次之。购买 计算机和打印机时应最小以县（市、区）为单位，统一采购一个 型号的设备。 加强儿童预防接种信息报告管理，提高报告质量，实现儿童预防接种 个案化管理，为免疫规划工作管理和决策提供及时、准确的信息。要 求2005年1月1日以后出生儿童的基本资料和接种记录均录入到“儿童 预防接种信息管理系统接种点客户端软件”。 儿童预防接种信息化管理 预防接种管理 n数据管理：实施儿童预防接种信息管理系统的城乡社区卫 生服务中心应在每次接种前对接种儿童的既往接种信息进 行审核，每周对所有管理儿童接种信息进行审核，检查数 据有无错项、漏项和逻辑错误，对有疑问的录入信息及时 向相关人员核实，确保录入数据的完整性和准确性。 n数据安全管理：儿童预防接种电子档案由城乡社区卫生服 务中心长期保管。城乡社区卫生服务中心应在完成每次接 种的信息录入和上报后的当天，对儿童预防接种信息的电 子档案进行备份，并妥善保存。儿童预防接种个案的基本 信息未经儿童监护人同意，不得向其他人员提供。 儿童预防接种信息化管理 预防接种管理 n查验工作开展：城乡社区卫生服务中心应掌握 辖区内托幼机构、中小学校数量及每年招生人 数。指导托幼机构和学校开展接种证查验，收 集、汇总学校查验接种证资料，查验率达到 95%，及时对无证或未完成相关疫苗接种者发 放补证、补种通知，及时进行补证、补种工作 。 指导并掌握辖区内儿童入托、入学查验预防接种证工作开展情况，及时 开展查漏补种。入托、入学儿童接种证查验率95%，补种率95%。 儿童入托、入学查验预防接种证管理 预防接种管理 预防接种实施 n接种形式和服务周期 n接种前的工作 n接种时的工作 n接种后的工作 n国家免疫规划一类疫苗的接种程序和有关规定 n注意事项 预防接种实施 n接种形式分为固定接种门诊（点）和临时接种点。固定接种门诊（点 ）是指通过上级卫生行政部门审核批准的符合接种门诊（点）的各项 要求，定期开展疫苗接种的场所。临时接种点是指根据上级文件精神 或疫情防控的需要，达到固定接种点的基本要求，报经卫生行政部门 审核批准的临时接种场所。一般适用于强化免疫、查漏补种和应急接 种。 n接种门诊（点）应根据责任区的人口密度、服务人群以及服务半径等 因素设立预防接种门诊（点），实行按日（周、旬或月）进行预防接 种。接种门诊（点）实行日接种，每天应规定开展接种的时间；实行 周接种应按周2、周4、周6或周2、周4进行接种；实行旬接种应规定每 旬第一周的周2或周4开展接种；实行月接种应每月25日进行接种。 接种形式和服务周期 预防接种实施 n确定受种对象：根据国家免疫规划疫苗规定的免疫程序和接种记录（卡 、证、簿），受种对象包括本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊 人群中的未受种者。另外，主动搜索辖区内流动人口和计划外生育儿童 中的受种对象，与本地儿童同样管理。 n通知儿童家长或其监护人：采取接种证预约、通知单、电话、手机短信 、网络、口头、广播、社区（村）公共卫生联络员通知等方式，通知儿 童家长或其监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。 n分发和领取疫苗：根据各种疫苗受种人数计算领取疫苗数量，做好疫苗 领发登记。运输疫苗的冷藏包（箱），应根据环境温度、运输条件、使 用条件放置适当数量的冰排。 接种前的工作 在确定受种对象后，通过各种方式通知儿童家长按规定时间到接种点 接种。同时合理设置接种场所，做好接种前的疫苗、接种器材和接种 门诊（点）消毒等准备工作。 预防接种实施 n准备注射器材： 按受种对象人次数的1.1倍准备相应规格的注射器材。 自毁型注 射器和普通一次性注射器由县级疾病预防控制中心随疫苗配发，领发时做好登记。 使用前要检查包装是否完好并在有效期内使用。准备好喂服脊灰疫苗的清洁小口杯 、药匙。 n准备药品、器械：准备75%乙醇、95%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治 疗盘、体温表、听诊器、压舌板、血压计、1:1000肾上腺素、注射器毁型装置或安 全盒、污物桶等。 n接种场所设置： 接种场所室外要设有醒目的标志，室内宽敞清洁，光线明亮，通 风保暖；并准备好接种工作台、坐凳以及提供儿童和家长休息、等候的条件。 接 种场所应当按照预诊(健康咨询)、登记、接种、留观、宣教等内容进行合理分区， 确保接种工作有序进行。同时接种几种疫苗时，在接种室（台）分别设置醒目的疫 苗接种标记，避免错种、重种和漏种。 n做好接种前的消毒工作：在每个接种日前对桌布、药匙、镊子、无菌干棉球、棉签 、压舌板进行高压消毒。接种室在接种前后，使用消毒液或紫外线消毒，并做好消 毒记录。接种工作人员穿戴工作衣、帽、口罩，双手要洗净。 接种前的工作 预防接种实施 n预诊登记，核实受种对象：登记人员应查验儿童预防接种证、卡（薄）或电子档案，核对受 种者姓名、性别，出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。 登记人员发 现原始记录中受种者姓名，出生日期有误，应及时更正。对不符合本次接种的受种者，向儿 童家长或其监护人做好解释工作。对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应 当对受种者或者其监护人提出医学建议，并在预防接种卡（薄）和接种证上记录。 n接种前告知与健康状况询问： 接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所 接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，第一类疫苗免费接种，第二类疫苗 自费接种及收费标准。接种工作人员在实施接种前，应询问受种者的健康状况以及是否有接 种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。 n接种前核实： 接种前将疫苗从冷藏容器内取出，尽量减少开启冷藏容器的次数。 核对接种 疫苗的品种，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标 签或标签不清，疫苗瓶有裂纹的疫苗一律不得使用。 疫苗使用说明书规定严禁冻结的疫苗， 如百白破疫苗、乙肝疫苗、白破疫苗等，冻结后一律不得使用。 接种人员在接种操作前再次 查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，无误后予以接种。 接种时的工作 工作流程为：预诊登记告知与健康状况询问接种前核实安全接种接种记 录留观宣教与预约 预防接种实施 n安全接种：皮肤消毒，确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用 灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消 毒，涂擦直径大于等于5cm，待凉干后立即接种。禁用含碘消毒制剂进行皮肤消毒。疫苗的接 种部位、途径和剂量参见国家药典的规定，对未收入药典的疫苗，参见疫苗使用说明书。接 种时严格执行安全注射。 n接种记录：接种后接种人员应该及时在预防接种证、卡（簿）记录所接种疫苗的年、月、日 及批号。接种记录书写工整，不得用其它符号代替。使用儿童接种信息计算机管理地区，需 将儿童接种相关资料录入信息系统。接种后儿童家长或监护人再次确认接种内容，并在预防 接种证或接种记录上签名。 n留观宣教与预约：告知儿童家长或监护人疫苗接种后注意事项，受种者在接种后留在接种现 场观察30分钟。如果出现疑似预防接种异常反应，及时对症处理和报告。同时在留观期间认 真观看预防接种相关的录像资料和宣传架上的接种告知等资料。与儿童监护人预约下次接种 疫苗的种类、时间和地点。 接种时的工作 预防接种实施 n活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完 ，应当将疫苗废弃。 n禁用2%碘酊进行皮肤消毒。 n冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。 n严格掌握各种疫苗禁忌症，把好预诊关，坚持无 菌观念，接种按规范操作，并告知接种后留观。 注意事项 卡介苗接种注意事项 n若不能同时接种卡介苗和乙肝疫苗则首先24小时内优先接种 乙肝疫苗，卡介苗可以推后几天或在婴儿出院时给予接种。 n卡介苗接种部位在结痂未形成前不得在同臂再接种其他疫苗 ，以免出现异常反应。 nBCG严禁皮下或肌内注射，注射器专用。 n只接种一剂，严禁复种。 OPV不能用开水服，一人一匙。 含吸附剂疫苗要肌内或皮下深部注射。 麻疹疫苗等减毒活疫苗接种后不要用酒精棉球按 压或涂擦注射部位。 接种要分部位、分针管。 无菌操作，手不能触碰注射器针心。 接种完后认真记录，留观察30分钟。 告知家长可能出现的反应和注意事项； 预约下次接种。 接种过程中注意事项 n注射过免疫球蛋白者，接种减毒活疫苗应间隔1 个月以后方可接种。 n百白破疫苗注射第1针后出现高热、惊厥等异常 情况者，不再注射第2针 n流脑A群等多糖抗原易高温易降解，注射现场必 须严格避开热源。 n注射过程中若有回血，应更换注射部位，重新 注射。 n出现接种疑似异常反应按要求进行报告调查 接种过程中注意事项 正确掌握禁忌证 1、急性疾病 3、免疫功能改变 5、重症慢性病人 7、早产儿 2、过敏性体质 4、有既往反应史 6、妊娠 8、神经系统疾患 几个重要的禁忌证 n两个绝对禁忌证 n对疫苗严重过敏 nDPT接种7天内发生脑病 n两个暂时禁忌证 n怀孕妇女 n免疫抑制或免疫缺陷 n重点针对接种减毒活疫苗 几个重要的慎用证 n两个暂时慎用证 n中重度急性疾病（所有疫苗） n近期接受过输血或被动免疫（活疫苗） n四个含百日咳制剂的慎用证 n体温超过40.5 nHHE（低张力低应答） n无法抚慰的持续尖叫 n接种疫苗后3天突然发病 nC.疫苗使用 n检查：外观-过期、变色、污染、发霉、不 散疑块或异物、标签不其清、裂口、冻结过。 n避免阳光直射、使用前从冷藏容器取出，减少 开次，及时关闭。 n疫苗吸取 n含吸附剂疫苗：充分摇匀。 n冻干-稀释液缓注入，轻摇，充分溶解，避免 出现泡沫。 n疫苗弹至底部、消毒颈部、针头斜至底部缓吸 。 安瓿启开：未吸完-消毒干面球盖上； 活苗超半小时，灭活苗超1小时，应废弃。 nD.接种操作 n确定接种部位：避开疤痕、炎症、硬 结、皮肤病变处。 n不洁：清洗。 n皮肤消毒：用灭菌镊子夹取75乙醇 棉球或用无菌的棉签蘸75乙醇，从 内到外螺旋式对接种部位皮肤进行消 毒，涂擦直径5cm,待晾干后立即接种 。禁用2碘酊进行皮肤消毒。 n按说明接种：剂量、方法、部位。 nE.接种部位和途径 n皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗 n皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻 风、麻腮、麻疹、MMR、 A群流脑、A+C群流 脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等 n肌内注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破 、乙肝和出血热疫苗等 n口服：凉开水送服。脊灰糖丸 n划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗 接种实施-接种技术操作要点 皮内注射法 皮下注射法 肌内注射法 口服法 n皮内接种技术操作要点 （卡介苗预防接种技术操作要点） n注射部位：上臂三角肌外下缘皮内。 n操作方法（皮内接种法）： n家长抱紧儿童，露出儿童胳膊； n用1ml注射器吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，待酒 精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器， 食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈1015度 角刺入皮内。再用左手拇指固定针管，但不要接触 针头部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一个圆 形皮丘，针管顺时针方向旋转180角后，拔出针头。 勿按摩注射部位。 n肌内接种技术操作要点 n接种部位：上臂外侧三角肌中部。 n操作方法： n家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱 紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右 臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右 手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。大年 龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。 n用适当规格的注射器吸取1人份疫苗，皮肤常规消 毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔 式)，与皮肤呈90角，快速刺入针头长度的2/3 ，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后 快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位 。 n皮下接种技术操作要点 n注射部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤。 n操作方法： n如在儿童左上臂接种，家长取坐位，儿童应坐于家 长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长 左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固 定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程 中乱动。 n 接种人员用0.5ml一次性自毁型注射器，吸取1人 份疫苗后，皮肤常规消毒，绷紧皮肤，右手持注射 器，食指固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成30O 40O角，快速刺入针头长度的1/32/3，放松皮 肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔 出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。若有回 血，应更换注射部位，重新注射。 n口服接种技术操作要点 n操作方法： n用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中(液体疫苗 可直接滴入)，用凉开水送服咽下。 n月龄小的儿童，喂服脊灰疫苗时可将糖丸疫苗碾碎 ，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或 将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服 咽下。 n口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮 少量凉开水，休息片刻后再服。 预防接种实施 n对接种台、剩余疫苗、接种器材进行整理，统计接种人数。清洁冷藏容器。 使用 后的自毁型注射器、一次性注射器，以及其他医疗废物，严格按照医疗废物处理 条例的规定统一回收销毁，临时接种点接种后的所有医疗废物也需带回集中处理 。药匙、镊子、治疗盘、压舌板等器械和桌布按要求消毒后备用。 n记录疫苗的使用及废弃数量，废弃已开启安瓶的疫苗。冷藏容器内未开启的疫苗做 好标记，放入冰箱内保存，于有效期内在下次接种时首先使用。 n清理、核对接种通知单和预防接种卡（簿），及时上卡（簿），确定需补种的人数 和名单，并在下次接种前补发通知。 n统计本次接种情况和下次接种的疫苗使用计划，并按规定上报。 接种后的工作 预防接种实施 n国家免疫规划疫苗常规接种基础免疫时间要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰 疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗小于12月龄完成。A群流 脑疫苗在18月龄及以内完成。甲肝减毒活疫苗在24月龄及以内完成。 n免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫起始时间。脊灰疫苗、 百白破疫苗基础免疫各剂次的间隔时间应大于等于28天。 n国家免疫规划疫苗常规接种程序（略）。 n多种疫苗如需同时接种，原则上每次可接种2种注射疫苗和一种口服疫苗， 注射疫苗应在不同部位接种。除非有特殊规定，严禁将几种疫苗混合吸入同 一支注射器内接种。2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔28天再接种 。 国家免疫规划一类疫苗的接种程序和有关规定 n接种后观察接种反应 n接种后观察30分，发现不良反应及时 处理 n记录和预约 n及时、完整填写证/卡（疫苗、批号、 签字） n向家长交待接种后可能出现反应及处 理办法 n向家长预约下次疫苗接种时间、种类 n处理剩余疫苗 n废弃已开启未用完的疫苗 n冷藏保存的未开启疫苗，做好标记， 下次接种先用 n清理接种器材 n统计、报告和随访 n对未来接种的儿童补发通知，统计、 填写规定的报表 n随访接种对象，了解接种情况 疫苗在补种时掌握以下原则： 未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补种 。 未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需 补种未完成的剂次。 未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3月龄6岁儿童使用 百白破疫苗；711岁儿童使用白破联合疫苗；12岁以上 儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。 未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到3剂 次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。4岁以上儿童未 达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。 未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，未达到2剂次（含强化免 疫等），应补种完成2剂次。 疑似预防接种异常反应 监测和处理 n定义、报告范围 n报告要求 n常见的预防接种一般反应及处置原则 n注意事项 疑似预防接种 异常反应监测和处理 n定义：疑似预防接种异常反应：是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件 。 n报告范围： 24小时内：如过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、 中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。 5天内：如发热 (腋温38.6)、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、 脓毒血症）、接种部位发生的红肿（直径2.5cm）、硬结（直径2.5cm）、局部化脓性感染 （局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。 15天内：如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、 热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。 6周内：如血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。 3个月内：如臂丛神经炎、接种部位发生的无菌性脓肿等。 接种卡介苗后112个月：如淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等 。 其他：怀疑与预防接种有关的其他严重疑似预防接种异常反应。 掌握各类疫苗常见的疑似预防接种异常反应，规范监测，及时报告，正确 处理。疑似预防接种异常反应报告率达到100%，疑似预防接种异常反应 在发现后48小时内报告率达到90%。 定义、报告范围 疑似预防接种 异常反应监测和处理 n疑似预防接种异常反应报告实行属地化管理。 n城乡社区卫生服务中心在接到医疗机构、受种者或监护人（ 儿童家长）的疑似预防接种异常反应（包括接种第一类疫苗 、第二类疫苗）报告后，详细询问基本情况，并在48小时内 填写疑似预防接种异常反应个案报告卡，及时向受种者所在 地的县级疾病预防控制中心报告，发现怀疑与预防接种有关 的死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会 有重大影响的疑似预防接种异常反应时，城乡社区卫生服务 中心和报告人应当在2小时内填写疑似预防接种异常反应个 案报告卡或群体性预防接种异常反应登记表，以电话等最快 的方式向受种者所在地的县级疾病预防控制中心报告。 报告要求 疑似预防接种 异常反应监测和处理 n全身反应： n接种灭活疫苗后少数受种者 24 小时内可能出现发热，一般持续1-2天，很少超过3 天；个别受种者在接种疫苗后2-4小时即有发 热，6-12小时达高峰。接种减毒活疫苗后，出现发热的时间比接种灭活疫苗稍晚，如注射麻疹疫苗后6-10天内可能会出现发热， 个别受种者可伴有轻型麻疹样症状。 n接种疫苗后，少数受种者除出现发热症状外，还可能出现头痛、头晕、乏力、全身不适等情况，一般持续1-2天。个别受种者可出 现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少超过2-3天。 n处置原则：受种者发热在37.5以下时，应加强观察，适当休息，多饮水，防止继发其它疾病。受种者发热超过37.5，或 37.5以下并伴有其它全身症状、异常哭闹等情况，应及时到医院诊治。 n局部反应： n皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，少数受种者出现局部红肿，伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人红肿直径 大于30mm，一般在24-48小时逐步消退。卡介苗接种后2 周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，一般8-12 周 后结痂（卡疤）。一般不需处理，但要注意局部清洁，防止继发感染。接种含吸附剂的疫苗，部分受种者会出现因注射部位吸附 剂不易吸收，刺激结缔组织增生，而形成硬结。 n处置原则：红肿直径和硬结小于15mm 的局部反应，一般不需任何处理。红肿直径和硬结在15-30mm的局部反应，可用干净的毛巾 热敷，每日数次，每次10-15分钟。红肿和硬结直径大于30mm 的局部反应，应及时到医院就诊。接种卡介苗出现的局部红肿，不 能热敷。 常见的预防接种一般反应及处置原则 预防接种一般反应是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造 成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲 不振、乏力等综合症状。预防接种一般反应分为全身反应和局部反应。 疑似预防接种 异常反应监测和处理 n严格按卫生部预防接种工作规范操作，尽量减少预防接种异常反应 的发生。 n在接到受种者、监护人（儿童家长）的疑似预防接种异常反应报告时， 一定要认真、耐心地听取，做出详细、合理的解释，不要忙于否定、推 诿，态度不能生硬，避免不必要的纠纷。 n详细做好预防接种异常反应的登记工作，包括受种者姓名、性别、出生 日期、既往疾病史、过敏史及免疫史，本次接种的部位、接种时间、接 种的疫苗名称、批号、有效期，发生反应的时间、部位、主要症状等， 尽量收集完整资料，便于鉴别诊断。应在收集基本资料的基础上做出初 步判断，并及时报告县级疾病预防控制中心。对于明确的疫苗接种一般 反应，及时叮嘱家长自行处理或到接种门诊对症处理。 注意事项 服务要求 n接种单位必须为区县级卫生行政部门指定的预防接种单位，并具备有疫苗储 存和运输管理规范规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫 苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。 n承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医 生资格，并经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格 后持证方可上岗。 n基层医疗卫生机构应积极通过公安、乡镇（街道）、村（居）委会等多种渠道 ，利用提供其他医疗服务、发放宣传资料、入户排查等方式，向预防接种服务 对象或监护人传播相关信息，主动做好辖区内服务对象的发现和管理。 n根据预防接种需要，合理安排接种门诊开放频率、开放时间和预约服务的时间 ，提供便利的接种服务。 n应按照疫苗流通和预防接种管理条例、预防接种工作规范、全国疑 似预防接种异常反应监测方案等相关规定做好预防接种服务工作。 考核指标 n儿童出生后1个月内及时建卡、证率95%，大于1个月建卡、证率达到 100%，卡证符合率达到100%。 n辖区适龄儿童国家扩大免疫规划单苗接种率达到95%以上，卡介苗、乙 肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹成分疫苗、乙脑疫苗、 流脑疫苗七苗12月龄内全程接种率达到90%以上，首针乙肝疫苗及时接 种率达到90%以上。 n出血热疫苗重点人群接种率达到70%以上。 n各类报表完整准确率达到100%，及时上报率达到100%。 n收集完整儿童预防接种信息化资料，接种卡录入完整率达到100%。 n入托、入学儿童查验接种证漏种儿童补种率95%。 n按要求完成15岁以下人群乙肝疫苗补种工作，其它第一类疫苗强化免 疫和应急免疫工作。 吉林省基本公共卫生服务项目考 核评价标准 （免疫规划部分） n预防接种管理（5分） n接种档案管理（4分） n免疫规划实施（4分） n异常反应监测（2分） 吉林省基本公共卫生服务项目考 核评价标准 （免疫规划部分） n按照“吉林省社区预防接种服务规范”完善免疫规划工作的各项制度 ； n公示第一类疫苗免费和第二类疫苗自费以及接种的种类、接种方法、 禁忌症和注意事项等；悬挂家长须知、儿童免疫程序、留观30分钟要 求、第二类疫苗收费标准；行政区划图、0-14岁儿童数。 n按照“吉林省社区预防接种服务规范”完善规范化预防接种门诊（点 ）建设。 n疫苗/注射器领、发登记，做到账物相符。 n保证冷链设备正常运转、使用；有冷链设备账目，有温度监测记录， 领取疫苗时填写疫苗运输记录。 预防接种管理 工作标准 吉林省基本公共卫生服务项目考 核评价标准 （免疫规划部分） n各项制度未建立扣1分， n各项制度建立的不完整扣0.5分； n规范化预防接种门诊建设标准中有1项指标不合格扣0.5分； n未建立疫苗/注射器领、发登记扣0.5分， n缺一个品种的疫苗/注射器领发登记扣0.2分, n 1个品种的疫苗/注射器帐物不相符扣0.2分； n冷链设备不能正常运转、使用扣1分； n每缺一台运转的冷链设备温度监测记录扣0.5分， n温度监测记录不完整或错误扣0.2分。此项分数扣完为止。 预防接种管理 评分标准 吉林省基本公共卫生服务项目考 核评价标准 （免疫规划部分） n现场查看制度建立情况； n现场考察预防接种门诊； n现场查看疫苗/注射器帐，随机抽查5种疫苗、2种 型号注射器核对领发登记及库存情况； n查看冷链设备帐物、运行情况，查看测温记录。 预防接种管理 考核方法 吉林省基本公共卫生服务项目考 核评价标准 （免疫规划部分） n收集上级文件、方案，本级工作计划、总结、宣传、培训等资 料。 n收集完整的人口和辖区预防接种的人员资料。 n收集完整疫苗可预防性疾病监测等资料。 n收集完整儿童预防接种信息化资料，预防接种卡录入完整率、 准确率达到100%。 n儿童出生后1个月内及时建卡、证率95%，大于1个月建卡、证率 达到100%，卡证符合率达到100%。 n按要求开展查验接种证和补种（证）工作，漏种儿童补种率 95%。 n准确完成各类工作表并及时上报。各类报表完整准确率达到 100%，及时上报率达到100%。 接种档案管理 工作标准 吉林省基本公共卫生服务项目考 核评价标准 （免疫规划部分） n每缺一项档案扣0.5分； n每发现1名2005年1月1日以后出生的儿童信息没录入到客户端软 件扣0.1分； n建卡、建证率、卡证符合率、报表及时率、完整率每下降1个百 分点扣0.1分； 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