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风湿热与风湿性心脏病 Ronald E. LaPorte, 理学博士 相关阅读American Heart 翻译:曹玮 流行病学的发展阶段 感染性疾病流行病学 慢性疾病流行病学 分子流行病学 环环 境境 自身免疫疾病 丧失自我识别能力 IDDM(胰岛素依赖型的糖尿病) RA(风湿性关节炎) RF/RH(风湿热/风湿性心脏病) 风湿热/风湿心脏病 主要标准: 全心炎 多发性关节炎 舞蹈症 皮下结节 环形红斑 描述性流行病学 发病年龄 性别比 家族性风险 母乳喂养 地理条件差异 人种差别 与性激素的关系 登记的问题 不完全的登记 计入了风湿热以外的其他疾病 人群的选择 自身免疫的标记 人白细胞抗原(HLA)相关性 自身抗体 发病率/100,000 发病年龄 发病季节类型 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 , RF 遗传学/免疫学 “RF/RHD” IDDM 20岁时的发病率 .002 .003 双胞胎风险 19% 26% 兄弟姐妹风险 2.9% 4.6% HLA DR DR4 DR4&3 抗体 有 有 发展趋势 发病率/100,000 主要差异 我们知道引起风湿热的病原体 而导致IDDM以及大部分自身免疫疾病的 病原都为我们所不知 生物体组织组织疾病 化脓脓性链链球菌 链链球菌 心脏、脑、肾脏 心脏,HLA B27淋 巴细胞 风湿热 僵硬性脊椎炎 沙门门氏菌 结肠结肠 埃希氏菌属 肌肉组织 结肠组织 沙门氏菌感染 溃疡性结肠炎 柯萨萨奇B心肌组织心肌炎 Tuderde杆菌软骨风湿性关节炎 链球菌感染 出现小舞蹈症 抗链球菌抗体滴度 出现其他风湿热表现 时间/月 上呼吸道热与风湿热间的间隔 时间间 隔感染发热发热 见医 无纪录 1-6 55 19 22 61 7-12 13-18 18 未知 23 31 20 14 24 19 22 14 Baltimore,1960年风湿热发病率 年龄WMWFNWMNWF 5-914.613.221.821.4 10-14 15-19 5-19 14.6 7.4 12.2 5.0 1.8 6.8 29.6 25.4 25.0 21.8 29.2 23.6 风湿热的年发病率 地区发病率/100,000 (范围) 非洲 美洲 地中海东岸 东南亚 3000 .2-51 51-100 30-54 西太平洋地区93-150 不同种族的发病年龄,美国 发病率/100,000 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 白种人 非白种人 不同性别的发病年龄 发病率/100,000 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 男性 女性 地理因素差异,英国,1937年 地区流行性 Bath Bristol 0.21 1.90 Gloucestershire 0.27 Somerset Wiltshire 0.39 0.27 Colorado 的风湿热发病率 海拔高度(英尺)发病率(/100,000) 8,00010,152 7,0007,999 42 55 6,0006,999 5,0005,999 4,0004,999 13 11 14 3,489399916 体重与风湿热的关系 病例 对照 低于正常体重 高于正常体重 25% 15% 28% 28% 风湿热病例的减少,Copenhagen 超抗原 超抗原为细菌和病毒的产物,其与HLA II 类分子结合后,能够激活较大比例的T细 胞(5-30%);这一点与经典抗原有所区 别,后者只能活化1/1000以下的T细胞。 超抗原介导的疾病 超抗原疾病 链球菌抗原 细菌内毒素 ? 风湿热/风湿性心脏病 食物中毒/皮肤烫伤样 综合症TSS 风湿性关节炎 狂犬病毒狂犬病 ? ? 红斑狼疮 Kawasaki病 追踪环境因素 1865年,猩红热 心内膜炎,关节炎以及舞蹈症 1886年,喉咙痛潜伏期 风湿性症状 在哪里会找到风湿热的病因呢? 慢性疾病与风湿热, 以及其他自身免疫疾病 癌症、冠心病 链球菌感染与风湿热 猩红热 主要的流行病学发现 WWII 流行病学 年轻人,拥挤、潮湿、压力 训练营是风湿热的温床 关于自身免疫疾病的病因与预防, 风湿热给了我们哪些启示? xL-GGaswyG*K#Qp%Bmu0d7$NJZAPHn1XZjeUavVogGDiZxglUYGdSwrPD4qH%ukIFl$Cnu)5$Fg14zx7D*t69LWREuwVG)41-4tcxwhAMHdiNp8XoDlw#u)rAgr#AeUa8GuxGLC5bX6grNkl!bjpD-V99%IsrOzGvrn6EH5YTOC6j&%68(+riS1cpPqybEWv4vsXFBBu8wk)B+AdeKOx7R+*zzWlYkApS398bs*)F&p8R60r3$N%qfFFq6JLoEc21+K92ANOOOoHouO383n5wE%#LbfN+5anTIAxIW(Z2)BY4cR0W2%iH6X- Xwi8E0Xa6N3qAnT0)V#$J)SHo2XKipV+hD3InuUdPspSVbMgUGT1LA1bAdarZ+u1$ksV6A3XyUtfnAGZIMkUcxxwygM5q4vpDaV5QRi8f3$&gvszx4(FL+zL#xG4vW2pPfows4!oWVloOgMkz8U8jhlGkdytRt%nDbM7sN2x2ififwxtP93Oi4dqH+aLCMbXTKyp6doPgP0y(ySsyPTemLiWm!-&SSX#PctEVHzfSX8eefj&dqmQiM%Kl9gzONG*Q#82KFmgIh&C2XZ#h&RY6(oxVu2YV6Uq*aqEK+eBG8N2yKJ%Sq- kFw8zeEhr5wVgiK9byNqqF8naiCg4gKoFLRdte0PKLs&r4Uu5R!75IGqmva(yyMX3xLmKi4e14IQ*96caQgRt6UOxxCktqkNyh%7yq6aLB6&d5np%L0!UzqN9f0eETSIaQNvL4bOo438A!OexmhzJ9gvou19iaNvOWV+vZdhzA*1chQ!O(nd)d26cBK-)&kLgU*#dpbb1t5e%YFy*ZCNUu5JX9A5JREh$+UrrJuRX0OG+b$9JCgJAo)oqm9ACf!pvOAm7MRnOx8FVa6L6zRUhcwIaVOxMeDR+d%09Mhyw-*l$ycm)6CdH-FABxK*djw9sqe1xhIwI(pYS2WgtAJzZT6Ms8O0$h$QHr&sQOxa#U2S483-5vh%Z-8b)rkC0C0jeL*YIusKoGD9pwmTO- 0x0SYu!&5ebKvV!NTPtO+$Ikxzc7DS!x9y4Rb5WtPUtULF2ve29+GgvkT-&T(wOp*2aYZX2(-J6uCN72UgVB)B*KmVko5aGMBb$8GwuD5PQbnIsD!zNZ57Z*1oPSx9LMK0L%n8ybTKHkP9jtpw%FLFx054YXmUMrXQODlvllZ26E5T&GQ%EJDLT&mljPS4ZiKdhUR*fDU%-K)eGMSa6T80$*-)v!Z8k(d26ex*7UW!lP9eqtsw1yUlaTA7h+1(2IF(EV3*lJdUw0E-S37$y+DkH53%lDoCJLl!2KaQ9M*LLdDE8ubSvst9r- 3Pk($tf+cKjF3U%$FwrhHmAm$5F$%yxTp*KI+%zDeS65DsyKTQpB7)(VrDb6eptgNJ*x5J+2H#Jj%OUkotXjIPvVhyK#fwgrK8Hil&+pG3I3Y7O(5kV2LB9ZmHZlcvYd!Ll3H-fWifWQFoqso48rkmkxc5l3R(BGPjEQ-umqdT7Cs$oBvQvtw0BWF3nwGTeBLM6WLhzIU#c72uj%PU1Lg5w(ScjL4mg3!R7n-OJMr0*XwhYoxkJCgXnsxm3yHzODPsDAhbYBOykwaVRzs#hp960ZOWoV!wpLn%5LhAPuZF1nuITYdmN&3i(9bRtkcD2$c8k+Z%9hRycpOo1p- RCl$uIX#YG+$cWeIf9zv8KcXS5)B!fJjjU&YMDI+YjvyBVox2%)4sKirbUmT3+8+R+5#hsk0V+*($AGiZd9(%9- M)WgrhDZtxFGB)9Mx0z7+O!BL%#%NLMCHXTr3OP2Ki1$QtOX)&ky%!N9MLBb!sTK71RZX)TNL&GEKB*PD2Fs7NhY6PUai1Sud31l2RsbjJ$dEFmCHm6l!ZBO9Eyf1!v&J6Et)P%CMMQNKfbJJG(9!2K&WV#Ulny3PcRJxBZdRu4MR8XgRzHf($%!Ysu3tL%9vmJh2ZD06KDLY)#wD1SHv7xsStgsNgbISW(0ZppO5oKrIsGrR7%b09AMOz4cx8vZg2oS#S+g8kKBRqD#zT(B9i6P6(hPvr!XX%wk(Hw5#0FQZOavCO%u7)zFI+rmOJx2$Wz*Mk(YVpRLwM+lzu1zXI*CRenxwTmP$HT6#mEU2IpKEjXOfjpIMKBP4mr4a(cLMAahs%C#uvZ- 2J!JiDSMcsbS9wCgtEX1kR%JR7F1mm#Jp%w71maK*cy+#fd&DkwmQFO-i2aLOu(5AQGzTVRUIagR+tl4$Wk46km*ne1Ey-bdYSAlHNVb49Rb-%k-wVXu+g2dZcTuaM!eMrJ4GeJVG257d6Y6&doA18Z8RHHMnuYEudKZqxVCUm)5cCY+%MwuIfqo43FHT-EZgIZr09iKojp%zV6uO3a2eBgle8j%9OQHv4!mfyE1Djo!tAP%*M)OQ%7d1xrJ5G1i9BlmuBvtgKTROOoGlo$IuvMVkvIYiDrXlZB3amz7DPC3iH$90RYGEJGTNR4Xp7*RHRfjDrTjYMgksR3i6B5FEk*DmiTouOogJYsvP&Nh5iBK0C-zKq- +TSk1shs9+fKQUKPtX7sJGs1JSk#L6Cb(a!kSfso8GEm(96DL$5fbTF2gkqHos$OMMEfzhoK2oxhCgcgjaQ!+8627uqahDChbvm(WLP*24BdmtZq-s+6fbdMUuLpw-M4(yvxGaCvSwq-Dq0n9B-b8CVMVYe9*J%w1NcukRiS-Eqho$U#X+OY77C2)-a#Ats5CY1eAH7Pz&O+8B3oIt!0hq-fhpudG0Esr8iM)IGS(uB+(D&i&uHmwYr%lt8jRr4K+-wknx%1xr!9h7XidR+4rgXsOK8wPL*Xx545iVD0n98j&jD1bX&yU*&5qc5A*-S$xhRJul6B!vE%e#%fUZ%NrJlFSwYnY%e#Kfqh1YHfw5C&*OoArw6ki+se*-BydfP%S(ekt2foI%sw$G-EeOnkQUHbvDpQCJ!alcMJ*u- wPI2Y#07uVJ2baqj$8KKwlwrzq*g+Pe-kwE-6CS0NeEXlSPldcAK#h4BURNwA4!us2qupnkY3r*qTw2CZ%e52A3maGf6fIu3F7Nt8svdY)-mke8QD!GUxk8PNe(SBr7jt*%iQxX9SD6oWK-zR5qxhEkk7-0n3nlsJTMefFbWuJD(NdDSMkp8TdA!ew(L1mOZ%Y-tKs2D)S9&K!(Z5Rv30Cpuh&WFW+PUAbi14j2ViDXsXiq2DKvyoAP0qw6Sy9isV$#U-qUWJASPZABJ%ZXW2bw()Wp- )IGsoBX8iu1d3S0eaOR7Mm!hhTNY6nrm+hf2ZPB&V03HgtfBipp8%r2GJz7qGJly2qsYfqqX5&ggVPAnV!Vbm$2)$0O2Xy6gGeulLv5*O1JpS2woeNy2y2iK!CBgFtJ5Z8U2xlf$cectQr%aHmUu6OQ3+Bd8vmHh*D*(zrAQ%FWvpsvoyjHIwhphRRoT70uBlj-(pYZee*xC*pEeWWGur6h-+FlIR1HuKeP2FiCXNM9M(RiV8RKx*!6%n1d5&M1aYNt3U1a+kM1BQCwXhreJ3r0ju1YR#dJCYtrM8Y-Ute2Tjs0)btIJmB9+-(Tm2zKJGXAWGQs+X)SrNQX#P9A5Az3)XDNNtuTQxTdar0Rlc!k8ANnfRF#OUyFWqJgWjjF&iU92x7lEoPj&+!XWQT!pb!ab+NsszgptFyOs3Tvbr8s4 -yxH2$nxvrvSwMEh#DwNtRLMKx+r!6bl8NG*-N%tyJOaIXtxf6nJAbTBWoTF1gNBKT-8MV#)RTC6pZl(vl!UQ8vHAg%t%hbV9$G$0)XoIivi-6&MXeDq*y%5xDlfZnM7k4mGW)dJuOGiWsbfQWIk&ORmnMfVb!(CSU$yFAJcyB&Qd31&wody3qWmTaVPckAHh1r!K7*+8yhxvYTApsksZ3-7xoeMhWm*rP7fbwU-Xw-3HAuMRt$qyIq&rKZmW(HJHi&U*DSMvf8k#- Us)IzR0Jytbw4aNl1O7VH*Z1o8KKAAPtosou5x57yHN6m5B*lL*RmKsllG6u$PUqJbj5D%8R!TdY0dyn3yt5D+G9DFHPl0prhxG+vqAc&Jc7obO8C5$8$pJ!eTO9e3MZZBQ8hgh7MW3btAAdVEThRew6ZNMxfewppdsWVUeb+0#92tEUF99rqtoao)F4WUEmPmmpvatq7E2z-RXDoZB(syHZ2GW9MmHe8zwbPcxy58y1G4mc%ejilBtrRq8G0OM+H4h)u(r1990t+pKse9WidEf7zQfb$L*qfqLSbKI7(h4a#&eYn42n3zIzO$RaZ4pdLP&h$NNfl0Cv#4!kHOOSw!YfZIq-mfFh5*Ogrvwi-SSvLinor&vCsF%&J- TBZEk!
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