推拿学基础推拿常用诊断方法课件

运动功能检查 运动功能 幅度运动肌肉 屈肘运动以伸直位为0，正 常时屈曲可达140 肱二头肌、肱肌、 肱桡机、旋后肌 伸肘运动05肱三头肌、肘肌 前臂中立 位为0 前臂中立位为0， 80的旋前 旋前圆肌，旋前方 肌 前臂中立 位为0 前臂中立位为0， 可达90 旋后肌、肱二头肌 特殊检查 前臂伸肌紧张试验 n阳性体征：肱骨外上髁处发 生疼痛。 n临床意义：有肱骨外上髁炎 。 网球肘试验 n 检查方法：患者取坐位或站立 位，医者位于其前后，嘱患者 前臂稍弯曲，手半握拳，腕关 节尽量屈曲，然后将前臂完全 旋前，再将肘伸直。 n阳性体征：在肘伸直时，肱桡 关节的外侧发生疼痛。 n临床意义：本试验又称密耳 (Mill)试验，其阳性多提示有肱 骨外上髁炎，即网球肘。 肘三 角检 查 |体征和临床意义：正常时，伸直位时， 肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线， 在屈肘90时，三者构成一等腰三角形 ，称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三 角即失去正常关系。 前臂屈肌紧张试验 n检查方法：让患者握住检查者的手指(示指 至小指)，强力伸腕握拳，检查者手指与患 者握力作对抗，如出现内上髁部疼痛即为 阳性，多见于肱骨内上髁炎。 腕关节 n望诊 n触诊 n运动功能检查 n特殊检查 望诊 n畸形： 餐叉样或枪刺样畸形多发生于桡骨远端骨 折。 正中神经和桡神经损伤 爪形手臂丛神经或尺神经损伤时，则掌指关节 过伸，无名指、小指不能向中间靠拢， 且小鱼际肌骨间肌萎缩。亦可见于伏克 曼氏损伤。 猿形手见于尺神经和正中神经的合并损伤。 垂腕桡神经损伤时，前臂伸肌麻痹，不能主动 伸腕。 锤状指多由于手指伸肌腱止点及止点附近断 裂，或手指伸肌腱止点处发生撕脱骨 折。 n 腕部出现肿胀，多由于关节内损伤或病变 。 n腕部呈梭形肿胀，不红不热，多见于腕关 节结核。 n双腕对称性肿胀，时肿时消，多见于风湿 性关节炎。 n而腕舟骨的骨折多可引起鼻烟窝的饱满肿 胀。 触诊 n桡骨茎突处压痛拇长展肌、拇短伸肌腱鞘炎。 n鼻烟窝处压痛腕舟骨的骨折。 n月骨脱位手腕背侧中央触摸，如有空虚感， 并在腕掌侧中央能触摸到向前移动的 骨块。 n下尺桡关节分离尺骨茎突高凸且有松驰感， 下尺桡关节处压痛。 运动功能检查 运动功能幅度运动肌肉 伸腕运动60桡侧 腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌 屈腕运动60桡侧 腕屈肌、尺侧腕屈肌 桡偏运动30桡侧 腕屈肌、桡侧 腕伸肌 尺偏运动40尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌 特殊检查 握 拳 尺 偏 试 验 |阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈 疼痛。 |临床意义：本试验又称芬克斯坦 (Finket-stein)试验，其阳性提示 有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 屈 腕 试 验 |阳性体征：出现手 指部的麻木，疼痛 。 |临床意义：正中神 经由腕管中通过， 在屈腕时，正中神 经受到挤压而出现 麻木、疼痛，本试 验阳性多提示有腕 管综合征。 腕 三 角 软 骨 挤 压 试 验 |阳性体征：腕 关节出现明显 疼痛。 |临床意义：本 试验阳性多提 示三角软骨盘 损伤。 叩触诊试验 n又称Tinel征。轻叩或压迫腕部掌侧的腕横 韧带近侧缘中点，若出现和加剧患侧手指 刺痛及麻木等异常感觉时，即为试验阳性 。提示有腕管综合征。 下肢部 n髋关节 n膝关节 n踝关节 髋关节 n望诊 n触诊 n运动功能检查 n特殊检查 望诊 n臀横纹对称检查： n腹股沟对称检查： 先天性髋 关节脱位 一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。 一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位 或有严重的破坏 触诊 n仰卧位： n髂前上棘 n髂嵴 n腹股沟韧带中点下2厘米 n股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓 性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。 n股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感， 多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提 示大转子骨折、结核或肿瘤等。 n触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节 屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提 示大转子处髂胫束增厚。 n轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于 股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈 骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的 位置可上移。 n俯卧位： n髂后上棘骶髂关节的半脱位。 n按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大 肌筋膜炎。 n患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节 ，触摸到坐骨结节表面，如该处有明显压 痛，则提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到 囊性肿物，多提示有坐骨结节囊肿。 n 在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产 生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状 肌综合征。 运动功能检查 功能运动幅度运动肌肉 前屈运动145髂腰肌、股直肌 后伸运动3040臀大肌、腘绳肌 外展运动45臀中肌、臀小肌 内收运动30大腿内收肌群 外旋运动30髋部外旋肌群 内旋运动35臀中肌、臀小肌 特殊检查 髂胫束挛缩试验 n阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落 。 n 临床意义：本试验又称欧伯(ober)试验，其阳性，多提 示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现 阳性。 髋关节屈曲挛缩试验 n阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。 n临床意义：本试验又称托马(Thormas)试验，试验阳性，提示髋关节屈 曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。本 检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿伸 直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部 挺起，说明本试验阳性。 掌跟试验 n阳性体征：足侧向一 侧，呈外旋位。 n临床意义：本试验阳 性，临床多提示有股 骨颈骨折、髋关节脱 位或截瘫。 足跟叩击试验 n阳性体征：击足跟时髋 关节处疼痛。 n临床意义：本试验阳性 ，多提示髋关节有病变 。 髂股连线检查 n 正常人的卡普兰（Kaplan）交点应在脐或脐上的正中线上，若 在脐下，则为下移。本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结 核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折 、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆 骨折。 髂坐连线检查 n病人侧卧，患侧在上面， 检查髂前上棘到坐骨结节 连线（内拉通线）。正常 人此线应经过大粗隆顶端 ，如后者超过本线1cm以 上者为内拉通线失常。 n本征阳性可见于髋关节脱 位和股骨颈骨折，还可见 于髋关节炎症、结核、肿 瘤、无菌性坏死等使股骨 头破坏的疾患。 布瑞安三角检查 n病人仰卧，检查者 先从其髂前上棘向 下作一垂直线，再 将其髂前上棘和大 转子顶点连成一直 线，最后从大转子 顶点画一水平线垂 直于第一条线，即 构成一三角形，为 布瑞安（Bryant）三 角。 髋臼角的测量 n自髋臼外缘至髋臼中心 作连线，此线与两侧髋 臼中心连线()相交成之 锐角为髋臼角。 正常度 数为20 25。半脱位时 常大到25 30，全脱位 在30以上。 望远镜试验 n病人仰卧，髋、膝关节均 屈曲90度。检查者一手固 定患侧骨盆，另一手握住 其膝关节上下推拉股骨头 ，反复数次，即可感到股 骨头滑出滑入髋臼时的弹 簧样感觉，亦为阳性。 n本试验阳性提示有髋关节 脱位。 艾利斯试验 n令患者仰卧，双髋双膝关 节均屈曲，使足底平置床 面，两足平齐，检查者观 察膝顶部的高度，若患侧 偏低，即为阳性。 n本征主要见于髋关节脱位 ，亦可见于股骨颈骨折。 髋关节承重机能试验 n病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人单腿站立，并保持身体直 立。当一腿离开地面时，负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起。 n不负重一侧骨盆不抬高，甚至下降为本试验阳性，常提示臀中肌病变， 亦可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折等。 膝关节 n望诊 n触诊 n运动功能 检查 n特殊检查 望诊 n510的生理外翻角。 n 伸直时，可以有05 的过伸 n“”型腿、“”型腿、“ ”型腿。 “ “” ”型腿型腿 “ “” ”型腿型腿 “ “” ”型腿型腿 髌骨脱位髌骨脱位 n髌上滑囊炎 n胫骨结节骨 骺炎 n腘窝囊肿 n股四头肌的 萎缩。 触诊 n膝关节的压痛点说明如下： 髌骨边缘髌骨软化症 关节间隙半月板损伤 侧副韧带附着点侧副韧带损伤 髌骨下极髌韧带病 髌韧带两侧髌下脂肪垫病变 胫骨结节胫骨结节骨骺炎 运动功能检查 n屈曲运动： 正常时膝关节屈曲可达145。参与运动的肌 肉为腘绳肌。 n 伸直运动：正常时膝关节的伸直角度为0，青少年及女 性有510的过伸。主要参与运动的肌肉 为股四头肌。 n旋转运动：正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动， 但在屈曲90时，有1020的内、外旋运 动。主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、 股二头肌等。 特殊检查 回旋挤压试验（麦氏试验） n阳性体征：膝关节有弹响 和疼痛。 n临床意义：本试验又称麦 克马丽(Mc Murray) 试验 ，提示半月板损伤。 研磨提拉试验 n又称阿普莱(Apley)试验，可分两个部分。 n1挤压或研磨试验 阳性体征：膝关节有疼痛。 临床意义： 阳性提示有半月板破裂或关节 软骨损伤。 n2提拉试验 阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。 临床意义： 阳性表明有内侧或外侧副 韧带损伤。 膝 关 节 侧 方 活 动 试 验 |检查方法 |临床意义：阳性时，表示内、 外侧副韧带损伤 抽 屉 试 验 |检查方法 |临床意义：阳性时，表示膝关 节前或后交叉韧带损伤。 浮髌试验 n阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉 ，松指时浮起。 n临床意义：本试验用于检查膝关节腔内积液。 交锁征 n检查方法：患者坐位或仰卧位，让患者作膝关节 屈伸活动数次。 n阳性体征：出现关节疼痛且不能屈伸。 n临床意义：表明因半月板撕裂、移位而发生膝关 节交锁。 此时，缓慢活动膝关节，如内外旋转、屈伸小腿 ，直到半月板滑到合适的位置，则交锁可解除， 膝关节活动恢复正常。 踝关节 n望诊 n触诊 n运动功能检查 n特殊检查 足部背面足部背面足部底面足部底面 足轴线的测量 望诊 n1、站立姿势 正常站立姿势是 两足向前或呈“八 ”字形，步行角度 不超过15 n内、外“八”字脚 n2、负重点 足跟 第一跖骨头 第五跖骨头 足足 弓弓 n3、步态 n4、检查足弓、足 长与足宽 平足、高弓足 n5、畸形 内翻足 外翻足 马蹄足 仰趾足 高弓足 扁平足 拇外翻和缠足拇外翻和缠足 n6、肿胀 踝关节的肿胀，多由踝部的外伤所引起 ，肿胀明显，早期以踝部前方为主，进 而发展为全关节的肿胀，多见于内、外 踝骨折或胫骨下端骨折。若肿胀形成缓 慢，多见于踝关节结核或骨性关节炎。 触 诊 n先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节， 注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、 变形、局部发红，有无滑囊增厚，此处为痛风和 滑囊炎好发部位。 n足舟骨结节位于足内缘，如儿童局部有触痛时， 必须注意有无足舟骨的无菌性坏死。足舟骨结节 太突出，与鞋面摩擦可产生触痛。 n紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧，扁平足患者 在足内侧距骨头明显突出。 跖趾关节痛风 n n 下胫腓关节在距骨的近端，前下胫腓韧带横过关节，下胫腓关节在距骨的近端，前下胫腓韧带横过关节， 在在 关节处可摸到一个轻微的凹陷，构成关节的胫、腓两骨关节处可摸到一个轻微的凹陷，构成关节的胫、腓两骨 端，可因踝部外伤而发生分离。注意检查内、外踝的轮端，可因踝部外伤而发生分离。注意检查内、外踝的轮 廓及压痛，外伤极易造成外踝骨折。廓及压痛，外伤极易造成外踝骨折。 跟骨周围的压痛点的触摸意义 压痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱膜的病变。 在跟腱的止点处，可能是跟腱后滑囊炎。 8-12岁的小孩，跟部后下方压痛，可能是跟骨骨 骺炎（塞渥氏病） 压痛点在跟骨的跖面正中偏后，可能是跟骨棘或 脂肪垫的病症，靠前部可能是跖腱膜的疼痛。 压痛点在跟骨的内外侧，可能是跟骨本身的病 变，如骨折、骨刺等。 压痛点在跟骨两侧靠内、外踝的直下方，则可能 是距下关节病变。 跟 骨 骨 刺 跖腱膜与跟痛证 运动功能检查 n踝关节检查时以足长轴与小腿 纵轴成90角为中立位。 功能运动幅度运动肌肉 背伸运动30胫骨前肌，趾长伸肌 内翻运动45小腿三头肌 内翻运动30胫骨后肌 外翻运动30腓骨长肌，腓骨短肌 特殊检查 足 内 外 翻 试 验 |检查方法 |临床意义：如同侧疼痛，提示 有内踝或外踝的骨折。如对侧 疼痛，提示内侧或外侧副韧带 的损伤。 前足挤压试验 n 检查方法：患者仰卧位， 医者用手握住患者前足部 横向挤压。 n阳性体征：出现剧烈疼痛 。 n临床意义：本试验阳性， 多提示有跖骨骨折。 跟轴线测量 n检查方法：患者站立位，若 小腿正中线与足跟纵轴一致 为正常。 n阳性体征：跟骨轴线向小腿 正中线外侧或内侧偏斜。 n临床意义：