灾难性事件后的心理应激反应心理学校培训课件

沈阳市精神卫生中心 关 涛 Tel:23827207 23827201 Emal:2003 1 风和日丽 的世界 2 莫斯科大剧院人质事件 200余人质死亡 3 9.11 4 唐山大地震 伤亡16万，重残24万 5 空难 6 SARS 7 印 度 洋 海 啸 8 交通事故每天都 在我们身边发生 9 性暴力 10 家庭暴力 11 512汶川地震 12 512汶川地震 13 当亲历这些异乎寻常的威胁性或灾难性 心理创伤后，会给幸存者留下什么 ？ 14 我国是世界上自然灾害损失最严重的少数 国家之一，据国家减灾十年报告的统计，一 般年份全国受灾害影响的人口约2亿人,死亡 数千人。 灾难、重大社会事件、公共卫生事件、均 属于危机性事件，会同时对公众的躯体和心 理健康造成影响。 15 灾难性事件可能引起明显的心理痛 苦，既可表现力亚临床水平，也有相 当比例受灾害者符合精神与行为障碍 的诊断标准，需要临床干预。 16 有证据证实，针对整个受灾群体和高危 人群的心理社会干预后,能够防止或减轻灾害 后的不良心理反应，避免心理痛苦的长期化 和复杂化，促进灾害性事件后的适应和心理 康复。 17 我国重大的灾难性事件 云南澜仓地震 （1988） 克拉玛依特大火灾 （19941995） 张北地震 （19981999） 长江流域大洪水 （1998-1999） 洛阳12-25特大火灾（20002001） 大连5.7空难 （2oo2） 北大山难 （2002 SARS （2003） 18 SARS的干预 19 SARS流行期需要心理干预的人群 SARS患者：疑似者： 接触者：家属，同事，朋友等； 一线医护人员，应急服务人员， 易感人群； 社会公众。 20 心理干预的方式： 媒体宣传对大众 热线咨询 深入一线为SARS患者和一线医护人员心理 服务 集体晤谈对高危人群 治疗性干预（心理咨询、药物治疗） 21 22 9.11后的美国人（1） 在911之后，大约1/5的美国人感到比以往 任何时候都更加严重的抑郁和焦虑 大约8百万美国人报告自已因为911事件而 感到抑郁或焦虑 8个月后，纽约的很多学龄儿童做恶梦 23 9.11后的美国人（2） 7的美国人说他们曾因为911事件去找过 精神卫生专业人员 同样多的人因为恐怖袭击而服用处方药物 ，这比袭击事件发生前要高得多 只有1/5的人去看过精神卫生专业人员 24 应激反应 面临应激情境或遭遇应激事 件出现的一系列心理、生理和 行为的改变。 25 应激反应：生理改变 心跳加快 血压升高 胃部不适、恶心腹泻 出汗或寒战 肌肉抽搐 肌肉酸痛 头痛 耳朵发闷“听觉丧失” 疲乏 月经周期紊乱 性欲改变 皮疹过敏烧灼感 26 应激反应：情绪改变 麻木、否认、焦虑、 害怕 、 内疚、责难、愤怒 、噩梦、感 到被遗弃、孤立、悲伤、抑郁、 易激惹 27 应激反应：认知方面 记忆问题 思考与理解困难 定向问题 不能不想灾害事 件 注意力不集中 计算、决策困难 28 应激反应：行为方面 工作效率下降 发火、常与人争执 沉默募言与人疏远 饮酒、吸烟、用药增加 对人不信任对环境警觉 回避触发回忆的场所与活动 29 创伤事件使人的观念发生改变1 原认为这些事不会发生在我身上 随时可发生 人们认为世界会很有序的 无法预料 30 创伤事件使人的观念发生改变2 这个世界是可以顸言的，事先可预想到的 ， 自己能感到自己的价值 不能正常评价 这个世界是公正的，善有善报，对人有基 本的信任 对别人的信任度降低 31 常见的精神卫生问题 急性应激障碍（ASD） 创伤后应激障碍（PTSD） 抑郁 焦虑 分离障碍 酒精 药物滥用 自伤 自杀 32 抑 郁 酒药依赖 自杀 ASD 焦虑 PTSD 受灾人群 亚健康状态 33 研究的主要发现急性应激反应 克拉玛依火灾： 81例急性应激反应病例临床表现分为： 极度悲伤状态共48例（60%） 激越性活动过多共17例（21%） 亚木僵状态共11例（13%） 意识模糊状态共5例（6%） 34 研究的主要发现急性应激反应 张北地震： 急性应激障碍（DSMIV）的发生率为 6.1%， 受灾程度重、但灾后得到救援和支持较好 的村急性应激障碍发生率为1.8%， 受灾相对较轻、支持较差的组为12 35 研究的主要发现创伤后应激障碍（PTSD ） 张北地震后3个月PTSD的发病率为188% ，9个月内为24.4%。 受灾程度重、但灾后得到救援和支持较好 的村PTSD发病率低。 震后9个月时两村PTSD发病率分别为l9.8% 和30.3%。 36 急性应激反应（ASD） 37 急性应激障碍： 是由于突然而来且异乎寻常的强烈应激性 生活事件所引起的一过性精神障碍 急性应激实际上是灾害发生后几乎立即出 现的心理反应 通常持续几小时到几天便迅速恢复， 但心理社会干预十分必要 38 急性应激反应 应激源 可以是势不可挡的创伤性体验，包括对本人或其 所爱之人安全或躯体完整性的严重威胁（如自然灾 害、事故、战争、受犯罪的侵犯、被强奸）； 也可以是个体社会地位和/或社会关系网络发生急 骤的威胁性改变，如同时丧失多位亲人或家中失火 。 如同时存在躯体衰竭或器质性因素（如老年人） ，发生障碍的危险性随之增加。 39 急性应激反应（ASD）患病率： staab等报道遭受台风的群体l周后的时点 患病率为7.2%; Chassen等对暴力事件目击者的调查发 现，符合ASD诊断标准占33%。 同时这2位作者都是PTSD很好的预测指 标。 40 急性应激障碍诊断 A.病人曾遭遇某创伤性事件，并存在（l）和（ 2） （1）病人经历、目睹或面对一个或多个事件， 它涉及死亡或死亡威胁或产生损伤,或危及自己或 他人身体的完整性。 （2）病人有强烈的害怕、无助感或恐惧反应。 41 B.有3种以上 下述的分离症状： （1）麻木、与环境脱离或缺乏情绪反应的 主观感受 （2）对周围环境的觉察能力减低（例如“茫 然”）. （3）现实解体（非真实感）。 （4）人格解体. （5）分离性遗忘（即不能回忆该创伤的重 要方面）. 42 C.再体验该创伤事件：反复地出现的意象 、思想、梦、错觉、闪回发作或体验的再活 跃感，或者看到该创伤事件的提醒物时感到 痛苦。 43 D.极力回避能唤起回忆该创伤的刺激（例 如，思想、感受、谈话、活动、地方或人物 ）。 E.明显有焦虑或醒觉性增高的症状（例如 失眠、易激惹、注意力难以集中、过度警 觉、惊跳反应过强、运动性不安）。 44 F.障碍引起苦恼或者社交、职业或其他重要 功能的损害,或者削弱病人进行一些必要的工 作的能力,如将创作体验告诉家人以取得必要 的帮助或动员人力资源。 G.障碍持续至少2日，至多4周，并且障碍 出现于创伤事件后4月以内。 45 H.障碍不是由于物质（例如，成瘾药物， 处方药物）或躯体情况的直接生理效应所致 ，也不能用短暂精神病性障碍来解释，也不 仅是先前存在的轴I或轴II的障碍的恶化。 46 创伤后应激障碍（ PTSD） 47 ICDl0将PTSD定义为：对异乎寻常的威 胁性或灾难性应激事件或情境（短期或长期 ）的延迟和/或突出的反应，这类事件或情境 几乎能使每个人产生弥漫的痛苦（如天灾人 祸，战争，严重事故，目睹他人惨死,身受酷 刑，恐怖活动、强奸或其它犯罪活动的受害 者）。 48 人们面对恐惧与无助时感到紧张、焦虑和 苦恼是正常的反应。这是多数创伤体验的基 本内容。通常，人们能够解决这些痛苦症状 ，仅有很小比例的人会发生PTSD等应激相关 障碍。某些类型灾害之后，抑郁较PTSD更常 见，而且50%PTSD病例同时存在抑郁。 49 创伤性事件 躯体伤害，如家庭内暴力或被强奸 在汽车、飞机或火车交通事故中受到伤害 或创伤 自然灾害如地震、台风、洪水或龙卷风中 受到伤害或创伤 突然被告知亲人非预期的死亡 50 创伤后应激障碍的症状 经历强烈创伤后，如果有下列三组症状群 中的一定数量的症状，就可以诊断为创伤后 应激障碍 再体验 逃避/麻木 过度觉醒 症状必须超过一个月，明显影响个人生活 、工作或日常生活中重要方面 51 再体验-至少有以下一个症状 反复地、不自主地出现对创伤事件的痛苦回忆， 包括与事件有关的想象和思维。 反复地、痛苦的做关于创伤事件的梦。 有仿佛创伤事件正在重现的行动和感受（包括再 体验，情景闪回发作）。 遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时,有强烈 的精神痛苦感。 遇到与创伤事件有关的人、地点或提示时，有躯 体反应（如发抖、寒战、心跳加快） 52 逃避和麻木至少有以下三个症状 极力回避与创伤事件有关的想法、感觉或言语。 极力回避能唤起回忆创伤事件的活动、场所或人 物。 不能回忆有关创伤事件的一些重要细节。 对以前喜欢的一些活动不再感兴趣或很少参加。 与家人和朋友疏远、脱离。 情感麻木，周围人也能感觉到这一变化。 认为生活中某些重要目标不能再实现（例如结婚 、为人父母或长大成人。 53 过度觉醒-至少有以下两个症状: 入睡困难或易醒。 发怒或易激惹。 难以集中注意力。 过度警觉 易惊 54 创伤后应激障碍症状的出现 创伤后应激障碍的症状一般在创伤性事件 发生后几周内出现 有些人可能在创伤性事件发生后几个月甚 至几年后出现症状 55 创伤后应激障碍的躯体症状因此就 医 胃痛、便秘/腹泻交替 呼吸系统问题 头痛 肌肉抽筋或疼痛 后背痛心血管系统症状 56 症状和诊断 A创伤性事件： 被抛弃和无助感 B再体验：侵（闯）入性（闪回、噩梦） 扳机（各感觉道某种特定的感受） C回避：一切能引起创伤回忆的任何事物，包括 情感。两个可能的后果： 躯体形式障碍 克服创伤体验的特殊应付方式 D1防御性的遗忘； D2警觉：易激惹、睡眠障碍、听力增强、注意力 问题 E时间界定：众说纷纭，l6个月，延迟反应 57 严重心理创伤后随着时间的推移，症状和 诊断可以是变化的 急性应激反应 创伤后应激反应 几个月后又出现抑郁 多年后进食障碍或酒依赖或药物依赖 58 病程与预后 30完全恢复 40轻微症状 20持续存在中度症状 l0不愈/恶化 早期以闯入为主，其后回避突出 达到缓解的时间中位数为至少3 年 l/3病人的PTSD病程超过l0年 59 病程与PTSD亚型 60 伴发精神障碍 同病率： 重性抑郁：48 物质滥用障碍：27- 52% 焦虑障碍：731% 61 社会支持系统在应激中的作用 社会支持是指个体在应激过程中从社会各方面能得到的精 神上和物质上的支持.社会支持具有减轻应激的作用,是应激 作用过程中个体可利用的外部资源. 个体的社会支持程度受多种因素的影响.生活事件、人格 认知过程 、个体经历 、应对方式、 应激源及应激过程都影 响着社会支持系统的形成和稳定性. 社会支持系统的作用可分为工具性支持和情感性支持两部 分,工具性支持包括各种物质性或策略性帮助,以解决问题为 取向； 情感性支持通常在应激过程中以针对情绪变化的应对为取 向,对情绪失调者的恢复具有重要作用.亲子关系、 家庭、 亲 密关系 、婚姻 、朋友、 社团等均是重要社会支持. 62 危机干预 危机干预旨在阻止极端应激事件所至后果的恶化, 通过即刻处理危机,使人们失衡的认知和情感反应趋 于稳定, 危机干预持续的时间可长可短. 短暂干预的目的是使幸存者重获个人尊严和价值 感 危机干预的核心是“谈话“ 在混乱的灾难环境中,人际交往可减少孤独,并提供 健康帮助 把感受用言语表达出来可增强自我控制感 减少无助感和无望感可加强幸存者的应对策略 63 危机干预的目标 “危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助 病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危 机前水平，最高目标是提高病人的心理平衡 能力，使其高于危机前的平衡状态”（ Aguilera和Messick） 64 危机干预技术： 危机干预时可根据病人的不同情况和治疗 师的擅长采取各种取向的心理治疗技术 包括支持性心理治疗、短程动力学治疗 、认 知治疗、行为治疗等方法. 危机干预主要应用下述三大类技术. 1沟通和建立良好关系的技术 2、支持技术 3、干预技术 65 干预技术 称解决问题的技术：让当事者学会对 付困难和挫折的一般性方法，这不但有 助于渡过当前的危机，而且也有利于以 后的适应。 66 灾难后需要心理干预的人群 受害者 幸存者 目击者 死难者的家属 同事 朋友 救援人员 消防人员 警察 应急服务人员 志愿人员 易感人群 老人 儿童 67 急性期的干预 原则： 简短、及时、就近、集中、表浅 目标：促进病人面对、接受、加工、整合 压抑和难以承受的情绪 方式： 个别治疗、集体治疗、集体晤谈（ CISD）、催眠疗法 荮物治疗问题： 镇静，缓解激越 68 严重事件应激晤谈 CISD 69 严重事件 严重事件是任何使人体验异常强烈情 绪反应的情境，可潜在影响人的正常功 能 70 严重事件晤谈又叫集体晤谈 （Critical Incident Stress Debriefing，CISD），是一种系统 的、通过交谈来减轻压力的方法。 71 集体晤谈的目标 支持和安慰 公开讨论内心感受 资源动员 帮助当事人在心理上（认知上和感情上 ）消化创伤体验。 72 集体悟谈的经验 洛阳火灾 （2000） 大连5.7空难 （2002） 车祸 （2002） 北大山难 （2002） SARS （2003） 北大幼儿园 （2004） 73 时限 灾难发生后2448小时之内是理 想的干预时间 6周后效果甚微 74 种类 三种 现场或邻近 总结安排 正规CISD 75 正规的集体晤谈 通常由合格的精神卫生专业人员指导 事件发生后24-48小时内实施 指导者必需对小组治疗有广泛了解 指导者必需对应激反应综合征有广泛了解 在事件发生后24小时内不进行CISD 事件中涉及的所有人员都必须参加CISD 76 严重事件应激晤谈分期 笫一期介绍期 第二期事实期 笫三期感受期 笫四期症状期 笫五期辅导期 笫六期恢复期 77 笫一期介绍期 指导者进行自我介绍 介绍CISD的规则 仔细解释保密问题 每个人自我介绍 定位在应激处理的报务,不是正式治疗 78 笫二期 事实期 请参加者描述严重事件过程中他们自己及 事件本身的一些实际情况 询问参加者在严重事件过程中的所在、所 闻、所见、所嗅和所为 每一参加者都需发言，然后整个事件会真 相大白 79 笫三期 感受期 询问有关感受的问题 事件发生时您有何感受（例-上前线前） 您目前有何感受 以前您有过类似感受吗？ 对你来说，事件中最不幸的是什么？ 80 第三期感受期（续） 这些感受对你的社会功能及人际关系有什 么影响？ 注意内疚、自责等感受 你是否觉得自己做得不够？ 做错了什么？ 对不利的后果要负什么责任 81 笫四期症状期 确定个人的痛苦症状 从心理、生理、认知、行为各方面描述 依时间顺序回顾（例病人死亡） 避免将个体的反应病理化， 避免“障碍”、 症状用语（用应激反应） 82 笫五期辅导期 介绍正常的反应及应激反应模式 强调适应能力 讨论积极的适应与应付方式 提醒可能的并存问题（如饮酒） 给出减轻应激的策略 自我识别症状 83 笫六期恢复期 总结述谈过程 回答问题，提供保证， 讨论行动计划 重申共同反应 强调小组成员的相互支持 提供有关进一步服务的信息 84 积极应对技巧 对处境进行评估 制定行动计划（应付问题） 使用先前紧急状态下使用过的解决问题的策略 以适宜的方式释放痛苦情感 避免由各种情绪混杂而产生的强迫性思考,但按纳 痛苦 使用各种方法减轻对处境的失控感及不确定感 85 接受各种帮助，充分利用心理社会援助 获得正性感觉和平衡的健康状态，以心理 成长为方向，有效地应付环境需要 使用适应性行为和非破坏性方法来减轻应 激和焦虑带来的紧张（如幽默、运动、进食 习惯、掌握时间、放松技巧） 86 消极应对 使用否认、退缩和回避手段，对于解决 问题的应对效果造成负面影晌 过度想象和幻想 冲动行为 找替罪羊，向弱小者发泄沮丧情绪 过分依赖和依靠行为 不能引发关心他人的感受 87 压抑情感 无故采取过度仪式化行为 疲劳，不能很好掌握休息工作周期 药物或其它物质成瘾（如酒精、加量服用 安眠药和其它镇静剂） 不能使用心理社会支持系统 自伤自杀 88 集体晤谈注意事项 对以消极方式看待晤谈的人可能会给其 他参加者添加负面影响： 鉴于晤谈与特定的文化性相一致，有时文 化仪式可以替代晤谈： 对于家中亲人去世者，不适宜参加集体晤 谈。可能会加重其他人的创伤。 89 SARS应激后的集体心理干预 目的探讨应激后的集体心理干预的方法和效果 方法采用CISD对37名解除隔离后的急诊科护士进行集 体 心理干预，干预前后分别测查事件影响量表（IES）和 症状自评量表（SCI-90） 结果干预后EIS总分和闯入症状得分下降明显,回避症状 得分无明显变化,SCI-90结果显示,干预前各因子中强迫因子 分最高,抑郁因子分次之;干预后各因子分均有不同程度的下 降,其中抑郁因子分下降幅度最大,其次是偏执因子分 结论-集体心理晤谈的方法对于减轻创伤后应激反应的效 果良好 中国心理卫生杂志2003年第17卷第12期 90 急性应激反应的治疗 心理治疗 建立良好医患关系，帮助应付心理应激， 树立信念，促进康复 药物治疗 对症治疗，剂量要小，疗程不宜过长 环境治疗 应尽可能离开或调整当时的环境，消除创伤性体验 指导和安排康复后的生活和工作 91 慢性创伤后应激障碍的治疗 心理治疗与药物治疗结合 心理治疗： 个别治疗（各种取向） 集体治疗 放松训练 眼球运动脱敏和再加工(EMDR） 社会康复治疗 药物治疗 缓解睡眠，改善焦虑、抑郁 MAO和三环类对闯入性回忆和噩梦疗效显著 SSRI对回避和麻木效果好 92 居丧的干预 93 汶川地震使数万多人丧生。痛失亲人是人生 的重大丧失，可能引起情绪、思维、行为各方 面的改变，也包括人际关系和社会功能方面的 改变，有时还迁延成慢性状态，给个体及其家 庭带来不可估量的损失。早期的适当干预能帮 助居丧者顺利渡过悲哀过程，早日适应新的生 活。 居丧干预是心理干预中比较有针对性的技 术，系统的干预最好在专业人员指导下进行。 94 干预经验 克拉玛依特大火灾（1994-1995） 车祸 大连5.7空难（2002） 北大山难 （2002） 门诊 幼儿园 95 术语 丧亲、居丧以及悲恸几个词交替着使用，但它 们各有不同的含义，它们的意义也有所区别： 丧亲（bereavement）是因所爱的人死亡而 造成的丧失。 悲恸（grief）是因丧亲而不由自主产生的情 绪或行为反应。 居丧（moruning）是指自愿的行为表达和仪 式，是被社会认可的对丧亲的反应，其在不同的 社会和不同的宗教团体中有不同的形式或持续时 间。 96 丧亲反应指所有由亲人离丧而引起的反应 。无论这些反应是正常的还是不正常的。 正常的反应被称作悲恸， 异常的反应包括异常（或病理）的悲恸、 PTSD和抑郁障碍。 97 悲恸 悲恸为一连续的过程，但为了便于描述， 其可分为3个阶段 正常的悲恸反应 阶段I：数小时到数天 否认、怀疑 “麻木” 阶段II：数周到6个月 悲哀、哭泣、阵阵的悲 恸 焦虑的躯体表现 不安 睡眠差 食欲减退 内疚、埋怨他人 死者仍存在的体验 错觉或鲜明的映像 听到死者讲话的幻觉 有关死者记忆的先占观念 社会性退缩 阶段III：数周到数月 症状缓解 社会活动恢复 怀念过去的好时光 （症状可能在周年忌日复发） 98 丧失亲人后的心理反应 休克期 麻木 否认 埋怨 自责 后悔 愤怒 抑郁期 情绪低落 不愿见人 什么都不想干 对什么都无兴趣 恶梦 失眠 恢复期 不再做恶梦 开始适应新生活 99 对居丧者干预的目的- 在于帮助他们渡过正常的悲哀反应 过程， 使他们能正视痛苦， 表达对死者的感情， 找到新的生活目标。 100 居丧干预的策略 支持与帮助 鼓励居丧者用言语表达内心感 受及对死者 的回忆 干预的原则及注意事项 支持居丧者应付悲哀反应过程 适应丧失，并逐渐投身新的生活 101 一、支持与帮助 居丧之初多处于休克期，表现麻木，目标 应放在建立关系提供支持（大连） 鼓励表达感情安慰关心，实际的按触与具 体的帮助 安排亲友暂时接替居丧者的日常事务 102 二、鼓励居丧者用言语表达内心感受 及对死者的回忆 帮助居丧者认识、面对、按受丧失的事实，这是 成功干预的第一步。（幼儿园） 治疗者不加评价的倾听有利于居丧者表达出各种 想法. 帮助居丧者发现、接受和表达悲哀过程中的各种 复杂情感是十分关键的。 人在痛苦时哭泣是一种很自然的情感表现，而不 是软弱。（例：痛失爱子的父亲） 103 必须允许并鼓励居丧者反复地哭泣、 诉说、回忆。用日记等其它方式也有利 于情感的表达。 大连：参观会场 放飞 海祭 设灵堂 104 应使居丧者懂得悲哀将影响到生活的各个 方面，了解这一点能使居丧有所准备。例如 ，一对夫妇在孩子去世后关系日益紧张，对 此认识以后，会把它看作是悲哀反应的症状 ，而不会轻易认为彼此的感情发生了变化。 105 三、干预的原则及注意事项 “此时此地此人”,从居丧者的独特立场出发 认识问题. 抱现实的态度，治疗者无回天之力，但我 们存在的本身就是对居丧者的一种给予。 治疗者会有无能为力的感觉，但是不要使 它影响治疗。 106 学会处理居丧者指向自己的强烈愤怒，这 只不过是敌意情绪的转移。 促进居丧者以健康的方法解决悲哀。回避 借酒浇愁 暴力 自杀等是不健康的行为。 （ 例：丧夫的妇女） 107 即能“共情”,能分担居丧者的痛苦与悲哀， 又要保持适当的心理距离。不使居丧者滋生 绝望或过份依赖。 鼓励正视困境和问题。避免不现实要求“往 好处想”或淡化事情。 随时播撒希望的种子：痛苦终将减弱，生 活将富于新的意义。 108 四、支持居丧者应付悲哀反应过程 了解居丧者的人格对于了解个体的独特反 应是必不可少的. 虽然痛苦，他必须面对和经历居丧过程， 回避和试图绕过这一阶段是不现实的。 告诉他应激反应到底是怎么回事，帮助居 丧者了解自身的悲哀过程，能减轻居丧者害 怕会因此发疯的恐惧，也能帮助他们了解将 要面临的问题。 109 五、帮助居丧者适应丧失，并逐渐投 身新的生活 什么时候开始鼓励居丧者投入新的生活， 取决于居丧者的个人特点、丧失的性质以及 干预的进展是否顺利。但是，尽管有许多困 难，必须在适当的时候迈出这一步，鼓励居 丧者在新的活动、新的人际关系中找到生活 的乐趣。 110 使用来访者的用词 尽量使用来访者的用词、用语与其交谈 来访者：“我想结束自己的生命” 咨询员：“您已经制订了结束自己生命的计划吗？ ” 例子： 当事人：“我的亲人都死了。” 助人者：“真的全死了？”（不建议） 助人者：“他们的确死了，同时，你还活着。”（建议） 当事人：“我的左手断了。” 助人者：“没事，以后还可以装上义肢。”（不建议） 助人者：“我看见您的左手断了，同时，你还活着，还有右手。”（建议） 111 倾听 好的倾听者： 用心 理解和领会思想与感情 允许口误或用词不当 允许停顿和沉默 搁置自己的需要与看法 不好的倾听者： 打断对方的谈话 随意转换主题 说教 匆忙下结论 回避问题 112 举例 1还原更完整的事实 例子1 当事人：“我的亲人都死 了。” 助人者：“真的全死了？ ”（不建议） 助人者：“他们的确死了 ，同时，你还活着。”（建 议） 例子2 当事人：“我的左手断了 。” 助人者：“没事，以后还 可以装上义肢。”（不建议 ） 助人者：“我看见您的左 手断了，同时，你还活着， 还有右手。”（建议） 113 2允许感受 例子1 当事人：“我很害怕。 ” 助人者：“现在已经过 去了，你不应该害怕。” （不建议） 助人者：“您是可以害 怕的，同时，您也不一定 要害怕。”（建议） 例子2 当事人：“我的同学 都死了，我却还活着。 ”（哭） 助人者：“你应该为 自己活者而高兴。”（ 不建议） 助人者：“您可以为 他们哀悼，也可以哭， 同时，也可以为了自己 更好地活下去而感恩。 ”（建议） 114 3承认（过去），发掘（未来的可能性 ） 例子1 当事人：“每当我想起灾 难的时候，我就想死。” 助人者：“您千万不能这 样”（不建议） 助人者：“你是说您到现 在这一刻为止，想起灾难那 一幕，会想到死。”（建议 ） 例子2 当事人：“我不知道该 怎么做。” 助人者：“有很多事情 可以做啊，”(不建议) 助人者：“您是说您正 在