急性胃炎课件

急性胃炎 Acute gastritis 讲授目的和要求 1掌握 胃炎的定义、分类；急性胃炎的临床表现和 诊断要点。 2熟悉 急性胃炎的定义及防治原则。 3了解 本病的常见病因、发病机制及鉴别诊断。 Anatomy of the stomach 位置：胃是消 化管最膨大 的部分。 形态和分部： 胃可分为两 壁、两缘、 两口和四部 。 角切迹 贲门(Cadiac) 幽门(Pylorus) 胃小弯 贲门切迹 胃底 (Fundus) 胃体 (Corpus) 胃窦 (Amtrun )胃大弯 角切迹 胃壁的构造 胃炎的定义 上皮损伤和细胞再生 胃粘膜炎症任何病因 引起的 常伴有 胃炎的分类 o 急性胃炎 o 慢性胃炎 o 特殊类型的胃炎 胃病的概念：主要表现为上皮损伤和上皮 细胞再生而没有粘膜炎症或炎症很轻 急性胃炎Acute gastritis o 定义 o 分类 o 病因-病机 o 临床表现及诊断 o 治疗及预防 急性胃炎 定义：多种病因引起的急性胃粘膜炎症。 病理：胃黏膜固有层见中性粒细胞为主的炎细 胞浸润 急性胃炎的分类 1.急性H.pylori感染引起的急性胃炎 2.除H.pylori 之外的病原体感染及其毒 素对胃粘膜损害引起的急性胃炎 3.急性糜烂出血性胃炎 病因-病机 o理化因素 o应 激 病因-病机之理化因素1 物理因素:辛辣刺激及粗糙食物等 对胃黏膜造成机械性损伤 病因-病机之理化因素2 机制? 乙醇具亲酯性和溶脂能力，高 浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障。 乙醇 病因-病机之理化因素2 化学因素： 药物（非甾体类消炎药NSAID、糖皮质激 素、铁剂、氯化钾、抗肿瘤药等） 胆汁：胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜 病因-病机之理化因素2 非甾体类消炎药（NSAID）作用机制 抑制环氧化酶 直接损伤胃粘膜 干扰胃粘膜上皮细胞能量代谢 胃高动力状态 病因-病机之应激因素 严重创伤 大手术 大面积烧伤Curling溃疡 颅内病变Cushing溃疡 败血症 其他严重脏器病变或多器官功能衰竭 病因-病机之应激因素 应 激 粘膜屏障破坏 H 反弥散 病因-病机之其他因素 暴饮暴食 过度疲劳 受凉 血管闭塞 粘膜屏障破坏 病理 急性炎症改变： 粘膜显著充血、水肿、粘液分泌过多，可伴点状出血、 糜烂 HE染色： 胃粘膜固有层以中性粒细胞为主浸润 临床表现 o时间：急，进食后数小时-24小时 o症状： 不同原因所致者临床表现不一致。一般表现 为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐；急性胃粘膜病变 及应激性溃疡时可合并呕血、黑便.占上消化道出血 病因 1025% 轻者无症状，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消 化不良表现。 临床表现 确诊有赖于急诊胃镜检查（出血后24 48h内）。 胃粘膜内镜下四大表现 充血、水肿、糜烂(可伴有浅表性溃疡)、出血 应激-胃体胃底，NSAID或乙醇-胃窦为主 内镜下表现 内镜下表现 内镜下表现 内镜下表现 内镜下表现 糜烂出血性胃炎 内镜下表现 急性糜烂出血性胃炎 诊断 一、病史 暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性药物 、应激 二、临床表现 起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕吐、 腹痛或伴腹泻 三、检查 血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养阳 性；急性胃粘膜病变诊断需急诊胃镜（24-48小时内） 治疗及预防 积极治疗原发病 抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 保护胃粘膜 铝碳酸镁、铋剂 上消化道大出血者，按上消化道大出血 治疗原则采取综合性的治疗措施。 小结 1.胃炎的定义、分类； 2