医学保健急性肾小球肾炎_3课件

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 急性肾小球肾炎 （acute glomerulonephritis,AGN） 肾小体肾小体 泌尿小管泌尿小管 构成肾脏结构成肾脏结 构和功能的构和功能的 基本单位基本单位 （一）肾单位（一）肾单位 z肾小体（肾小球） z肾小囊血管球 z 血管极尿极 z 功能：形成原尿 定义Definition 病因Etiology 发病机制Pathogenesis 临床表现Clinical manifestation 实验室检查laboratory examination 诊断Diagnosis 鉴别诊断Differential diagnosis 治疗Therapy 预后Prognosis 预防Prevention 概 念 AGN-急性肾炎，是一种免疫反应性肾 小球肾炎，表现为血尿、水肿、蛋白尿 、高血压或肾功能不全。 急性链球菌感染后肾 肾小球肾 炎 非链球菌感染后肾小 病因（Etiology） zBacteria: 最常见A组溶血性链球菌 其他：金葡菌、肺炎球菌、 G-杆菌等 zVirus: EBV、ECHOV、RSV、FluV zAddition: 真菌、钩端螺旋体、肺炎支原体 发病机制（Pathogenesis） 链球菌致肾炎菌株（抗原） 抗体 (原位) 诱发自身免疫 CIC in situ IC 弥漫性肾小球炎症病变 内皮、系膜细胞肿胀、增生 肾小球基底膜破坏 毛细血管腔闭塞 GFR 水钠潴留 少尿、水肿、高血压 血尿、蛋白尿、管型尿 病理（Pathology） 光镜：毛细血管内增生性肾小球肾炎 肾小球增大 新月体（crescent） 间质水肿、炎性细胞浸润 电镜：基本同光镜 基底膜“驼峰状”电子致密物（humps） 基底膜有裂隙、中断 免疫荧光镜：IgG、C3沿毛细血管壁沉积 临床表现(clinical manifestation) z前驱感染：呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等 潜伏期：呼吸道6-12天；皮肤14-28天 z典型表现： 水肿: 晨起重，疏松部开始、非凹陷性 血尿：肉眼；镜下 蛋白尿：+ 高血压：头晕、头痛、眼花等 少尿：250 mlm2/d，尿闭50 ml m2d 正常尿液洗肉水样茶色尿液烟蒂水样 z严重表现：见于发病的头12周 z严重循环充血（circulatory congestion） 表现：咳嗽、呼吸困难、水泡音、心界扩大、 心率加快、肝大等 z高血压脑病（hypertension encephalopathy） 表现：头痛、恶心、 呕吐、惊厥、 昏迷等。 z急性肾功能不全（acute renal failure） 表现：少尿、尿闭、氮质血症、高血钾、 代谢性酸中毒等，持续3-5天。 非典型表现 z无症状性急性肾炎：仅有镜下血尿 ，无临床症状。 z肾外症状性肾炎：症状明显，而尿 改变轻微或正常，但ASO ，C3、C4 降低。 以肾综为表现的肾炎 ：蛋白尿 实验室检查(experiment) z尿液分析(urinalysis): PRO.+-+ RBC 10/Hp WBC 数十个 各种管型 z尿RBC形态:芽孢,环状,穿孔30%,为肾小球性血 尿. 肾B超:双肾增大,光密度减低, 实验室检查(experiment) z血常规:Hb,RBC下降,WBC正常或增高, ESR zASO :2-3周开始,3-5周达高峰,3-6月正常 z肾功能检查:BUN,Scr一过性增高 z血清补体C3,C4降低 诊断(Diagnosis ) z前驱感染:病前1-3周,上感,猩红热、脓皮病等 z主要症状和体征: 水肿、血尿、蛋白尿、高血 压、少尿、循环充血、高血压脑病、急肾衰 z实验室检查: 血尿、蛋白尿, ESR ASO 补体C3C4 BUN Scr 鉴别诊断(differential diagnosis) z病毒性肾炎：症状轻，主要为镜下血尿,ESR、 ASO、补体、肾功能均正常。 zIgA肾病：症状表现同病毒性肾炎，但肾组织内 IgA沉积，确诊靠肾活检。 z慢性肾炎急性发作：病史1年（无肾炎病史 半年）。 z肾病综合征 治疗（Treatment） z一般治疗 z休息：卧床，下床，上学，体力活动 z饮食：限盐、限水，盐60mg/kg.d；有氮 质血症限蛋白0.5g/kg.d 治疗（Treatment） z药物治疗 z抗感染：有感染灶时用青霉素10-14天。 z对症治疗： 水肿：限盐、限水；HCT；速尿 高血压：利尿； Ca+2通道阻滞剂硝苯地平 ACEI卡托普利 严重循环充血： 强力利尿剂速尿 肺水肿硝普钠 无效者慎用快速毛地黄 仍无效者腹膜透析、血液透析 治疗 z高血压脑病： 降压-硝普钠；止痉；脱水；利尿 治疗 z急性肾功能不全： 限制入水量、纠正水、电解质及酸碱平 衡紊乱 保护肾功能：黄芪、Vc、丹参等 透析治疗 预后及预防 z预后好，95%可完全恢复，5%的可持续 尿异常。主要死因为急性肾衰竭。 z预防：预防感染。 透析治疗 z指征： z严重水潴留，有肺水肿或脑水肿的倾向 ；血钾 6.5mmol/L；血浆尿素氮28.6 mmol/L或血浆肌酐707.2 z 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析