特发性室性心动过速的射频消融课件

特发性室性心动过速的射频消融 北京协和医院 邓华 焦镇 程康安 方全 姜秀春 李燕华 吴宁 特发性室性心动过速的射频消融 目的: 试图探讨消融失败或消融后复发的特 发性室性心动过速（特发性室速）消融的 可能疑难原因所在，并找出相应的对策 特发性室性心动过速的射频消融 资料： 9例患者中男6例，女3例；年龄12- 52岁（平均31.3314.75 年）；室速发 作病程为1-11年（平均4.333.24年）， 室速发作频率为120-210次/分，多种药 物治疗不能满意控制，或不能耐受有效 药物的副作用 特发性室性心动过速的射频消融 方法(1): 根据特发性室速发作时体表12导联心 电图QRS波形作初步定位,结合心内起搏 标测和电激动标测确定消融靶点 特发性室性心动过速的射频消融 方法(2): 诱发室速并确定重复诱发条件，诱 发的室速体表心电图QRS波形态与临床 发作室速/或频繁出现与临床室速QRS图 形一致的室性早搏或短阵室速一致。 特发性室性心动过速的射频消融 消融靶点： 采用起搏标测（与室速发作频率一 致或稍慢的频率起搏）达到12导联心电 图起搏与室速图形完全或近乎完全一致（ 包括图形及振幅）；并结合同步记录的心 内电图，室速发作时局部电图提前于体表 QRS波至少20 毫秒以上。 特发性室性心动过速的射频消融 特发性室性心动过速的射频消融 消融条件： 导管采用WEBSTER 4mm、温控大 头及EPT 8mm温控大头，射频消融仪为 EPT（1000XP）。消融温度设置在55- 65 特发性室性心动过速的射频消融 特发性室性心动过速的射频消融 消融终点： 室速终止，或频发室早、短阵室速 消失后，作巩固放电60秒以上，周围3- 5mm上下左右作巩固消融。重复诱发 条件不能再诱发出室速、或相同形态的 室早 特发性室性心动过速的射频消融 结果： 曾经消融失败或复发的9 例患者全部消 融成功，其中7例在我院为一次性消融成功 ，2例经第二次消融成功。室速起源左室游 离壁1例，左室心尖部2例，右室游离壁1例 ，右室流出道及流入道游离壁各1例，右室 流出道间隔2例，左心室间隔1例。 特发性室性心动过速的射频消融 消融成功靶点与局部解剖结构的关系： 4例达到永久消融成功靶点的局部均发现有 隆起的结构，而此处消融导管甚难固定。在其 周边部消融暂时有效或无效。3例患者室速起 源（RVOT）局部范围较大，起搏标测及激动 标测提示可接受的靶点范围达1-1.5CM，此范 围内消融均可有效，但反复者较多，经多点消 融后最终成功。 特发性室性心动过速的射频消融 本组标测： 激动标测消融成功靶点提前于体表 心电图QRS波31.2 10.62mse，起搏 标测的成功靶点起搏之12导联心电图与 室速发作图形完全一致或近乎一致。 特发性室性心动过速的射频消融 并发症： 2例RVOT室速消融过程中出现轻度胸疼 ，1例左室心尖部消融术中出现心电图改变， 表现为、AVF之小Q波加深,心肌酶谱 轻度增高（CK峰值300u/L），术后第三天降 至正常。其他病例无并发症发生。 特发性室性心动过速的射频消融 随访结果： 术后经主动随访，至今尚无复发病例。 特发性室性心动过速的射频消融 结论(1): 心室游离壁和心尖部由于其内膜面丰 富的肌小梁结构，其凹凸不平使标测定位 较困难，且常规的消融方法损伤深度及范 围局限，难以达到充分地损伤室速起源及 维持的组织结构 特发性室性心动过速的射频消融 结论(2): 此外心内局部特殊的解剖结构(可能与部分 特发性室速起源有关)或近心外膜肌层的起源也 可能为定位及消融疑难的重要原因之一。在精 确标测定位的前提下，对该类室速使用带温度 反馈控制的较高能量（使用较大面积的消融电 极）的消融具有安全、及较高的近远期疗效 特发性室性心动过速的射频消融 局限性： 常规消融技术的优点就是标测准确、损伤 小而安全、高效，而对于一些病例这又恰恰是 其不足，即不能达到足够的损伤深度和广度。 以最小的损伤取得最理想的效果应是我们追求 的目标，作者反对片面以扩大损伤来追求成功 ，其实消融损伤的远期后果往往超出我们的想 象 特发性室性心动过速的射频消融 应用范围: 本组病例的远期疗效及消融对心脏损伤的 远期后果还有待作进一