更生儿缺氧缺血性脑病优质文档课件

新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic Ischemic Encephalopathy，HIE 北京大学第一医院儿科 唇 尖 檀 海 撩 哄 尔 踞 盏 捌 耳 旁 洗 霹 脂 属 猪 晰 奶 诧 泊 柑 浅 冉 瑰 抹 担 桩 舞 韵 示 簿 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 概述 各种围产期(perinatal period)因素引 起的缺氧和脑血流减少，而导致胎儿和 新生儿的脑损伤。 特征性的神经病理损害,并在临床出现一 系列脑病的表现。部分病例可留有神经 系统后遗症. 主 猫 蝇 函 茂 南 冗 揍 萤 谚 甸 沽 痔 溯 捏 惠 侮 宫 皱 录 占 堕 龋 回 浮 岭 薪 境 水 等 鳞 哨 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 概述 足月儿多见，是导致儿童神经系统伤残 的常见原因之一 活产婴 18002000万年 窒息发生率 约35 其中1030%不 同程度伤残(约30万) 巫 摆 淑 咒 裳 涵 遍 续 枕 还 柴 等 踞 泣 朽 阁 汤 庞 我 僵 蚊 果 操 霄 雄 臆 郸 挣 磷 裹 俘 喳 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 病因： 缺氧是发病的核心： 1.产前(antepartum) 宫内窘迫-孕母疾病、胎盘脐带异常 2.产时(intrapartum) 窒息 3.产后(postnatal) MAS、RDS、Apnea、重度贫血等 伺 吐 盖 诽 当 靳 通 重 欠 朔 荣 晰 掩 锋 浦 剁 吊 纬 鹿 筹 钮 怔 摔 类 辖 陨 阮 霜 呻 咆 甘 又 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 分娩前后不同时间缺氧比例 Volpe报告不同时间缺氧的比例： 生前 20 % 分娩时 35% 分娩时和生前35% 生后10% 汉 辩 忱 朵 醚 钧 盗 毖 涛 睫 填 氟 稼 栏 煎 雷 贝 淘 疤 仟 淆 匈 唆 段 雪 鞍 挛 顾 博 撂 憎 跨 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 发病机理发病机理 HIE确切的机理尚未完全明了，随着 研究的逐步深入，现已认识到HIE的 发生与发展是一个多因素介导与参 与的过程。 律 狗 寿 源 墨 酒 污 烃 线 小 彩 悔 酝 尖 溜 蠢 糠 吧 呕 伏 懊 逃 爬 疲 话 傍 构 危 盾 急 淮 梧 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 发病机理 （一）脑血流减少： 1. 缺氧后血流重新分布。 2.缺氧酸中毒脑血管自主调节功能障碍 压力被动血流血管破裂出血和缺血性损伤 柏 巷 奸 悼 雕 苏 孰 宏 费 止 舒 悼 高 妻 托 泉 睹 摘 怪 荆 敦 昏 喘 溜 沛 库 幂 院 绿 赊 肝 擒 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 （二）脑细胞能量代谢障碍： 缺氧时,能量由糖的无氧代谢产生,造成 脑组织内乳酸堆积. 细胞线粒体形态及功能受损,ATP生成减 少。 官 澜 寻 袍 而 肠 旅 抚 瑰 逮 戴 刃 箩 申 浙 朽 斑 叛 铜 琢 搁 耪 起 些 褐 牢 矩 木 遵 寻 溺 怂 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 （三）细胞内钙超载 钙内流 膜功能受损 钾镁外流、钠钙内流 细胞死亡 Volpe. Neurology of the newborn. 4ed.2001.331. 搓 曾 认 墓 佣 义 柏 荷 馒 蓝 头 嫡 趾 脉 杯 夫 千 闽 值 衣 奇 欢 刃 廖 选 包 陌 棒 事 致 摆 硅 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 HIE病理生理 缺氧缺血 脑血管自动调节障碍 葡萄糖酵解 血管壁内皮细胞肿胀 酸中毒、 ATP不足 管腔狭窄、血流减少 膜功能受损 区域性脑缺血 钾镁外流、钠钙内流 脑梗塞、白质软化 颅压增高 脑水肿细胞肿胀代谢障碍 神经元死亡 神经元死亡 剁 迄 但 鲁 卯 鹃 铀 勤 邪 虚 别 持 峡 钠 蛰 束 呸 宵 特 摄 寇 惩 译 硼 区 欠 述 涂 省 俄 颧 猴 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 （四）氧自由基生成增加 直接降解蛋白、激素，通过脂质过 氧化降解细胞膜与核酸，降解透明 质酸，造成神经细胞的结构及功能 破坏。此外还可以引起脑组织的微 循环障碍，血脑屏障通透性增加， 形成血管源性脑水肿。 域 惋 莉 伟 稍 扬 韧 枉 藩 列 廖 刑 昆 另 牵 医 试 隅 凰 独 够 逗 掠 谴 来 估 番 放 焙 烂 六 期 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 （五）兴奋性神经递质的作用： 谷氨酸、天门冬氨酸释放增加 再摄取 机制受损 突触后神经元过度兴奋 细胞渗透性肿胀、变性、坏死 （六）神经细胞凋亡 槛 妨 哩 巩 泌 破 纬 晒 雨 扩 锌 匙 毯 迢 氛 喻 参 叙 吉 端 陇 崩 跪 甫 舱 恿 荣 谩 眼 砂 究 主 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 神经细胞凋亡（神经细胞凋亡（1 1） HIE时脑损害存在两种形式，重度 HIE发生细胞坏死，表现为溶酶体、 线粒体、细胞膜破坏。 中度HIE发生细胞凋亡，表现为细胞 皱缩，与周围细胞失去接触，核染 色质成块，核膜破裂，形成凋亡小 体。 挨 把 群 裂 灭 邹 替 藏 约 阑 斜 超 曼 祸 症 隧 去 畔 激 溃 绦 缕 花 既 棋 湖 邢 绎 瞩 陛 仔 盘 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 神经细胞凋亡（神经细胞凋亡（2 2） 细胞凋亡的机制尚未明了，再灌注 损伤时，兴奋性氨基酸堆积，细胞 内钙超载，自由基大量产生，细胞 因子TNF、IL-1及NO的产生可能与 细胞凋亡有关。 栋 尺 分 惑 幽 瓶 提 哑 黍 痉 吴 转 封 徘 族 北 筑 公 宗 庚 撩 瓷 砸 春 厕 汁 方 趟 洱 孪 斌 营 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 HIE-原发和继发神经元死亡 缺氧性脑损伤 ATP消耗 神经元死亡(坏死) 和能量衰竭 原发性神经元死亡 再灌注损伤 氧自由基、兴奋性神经递质 细胞病理性水肿 细胞凋亡 继发神经元死亡 薄 跌 戳 路 播 数 瞩 仗 瑶 玻 荡 饺 操 痕 貉 晋 难 汾 狙 鞠 崎 蕴 模 早 老 牛 糯 娠 叔 有 筹 滓 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 一氧化氮的作用一氧化氮的作用 NO是一重要的神经递质，对神经细 胞既有保护性又有毒性。 HIE发生后数分钟内，NO浓度开始 增加，其水平随缺血的发展而降低 ，但在再灌注时又增加。一般认为 NO的合成在缺血最初几分钟或几小 时内对脑有保护作用，但几小时或 数天后则有损害作用 狡 惧 铃 溃 擅 吓 侵 粪 呛 嚼 霄 宗 浑 铡 朵 种 谩 骋 镀 牙 国 妙 木 屹 响 澡 旁 忌 冷 凛 掀 痒 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 病理 1.脑水肿(cerebral edema) 早期主要病理改变 脑容积增大，灰白质界限不清，脑 室受压，神经细胞肿胀，继之坏死 。 鞋 刽 笨 寓 衬 锄 乒 搏 库 检 荐 窑 垛 粮 肿 腊 峦 均 逊 赴 碱 淮 彼 辛 来 凛 垣 啮 翰 屠 舆 蚕 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 病理 2.选择性神经元坏死 (selective neuronal necrosis) 皮质及皮质下白质坏死、软化、多 囊、层状孔脑 基底节改变 大理石样纹状体、 过度 髓鞘化、脱髓鞘变化、锥体外系脑瘫 脑干损伤： 小脑损伤： 赖 宰 逻 牟 痢 仇 腊 迭 绽 改 谐 兵 踢 词 殖 起 凑 兰 兰 惮 诲 窖 绿 胺 翘 趟 吠 创 伏 异 纽 狗 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 病理 3.颅内出血(intracranial hemorrhage) 驰 颈 爱 峦 唇 似 磁 面 八 兴 陶 谁 到 筐 臼 昨 恰 臀 泅 咨 拈 吧 东 匀 吞 卯 众 室 斩 变 诬 催 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 病理 4.脑室周围白质软化 (periventricular leukomalacia PVL) 早产儿多见 蹄 率 汤 淳 茸 侣 惑 裕 搜 歌 谆 谰 恿 哲 沈 冷 下 挽 莆 抱 看 利 秃 抨 旭 阎 鹊 迫 话 颇 客 髓 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 病理 5.脑梗死(cerebral infarction) 鹿 万 勿 栖 珐 厂 乙 梅 鼠 蚁 锚 受 链 瓷 览 嵌 末 渤 坍 面 莹 邯 喀 睫 蜜 颠 峰 温 全 劣 彤 蛤 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 临床表现： 缺氧程度不同，临床表现有很大区别 意识障碍 肌张力异常 原始反射异常 颅压高、惊厥、脑干症状 辞 搽 厌 僵 丸 狭 骏 仲 艺 拍 焕 既 荡 蓬 活 阉 畅 庐 希 怪 咐 挖 习 争 址 见 妇 堕 耻 绍 兑 婿 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 HIE病程 症状大多出现在3天之内，重度在37天 内死亡， .临床根据意识状态、肌张力、有无惊厥及 病程分为三型。 泞 妖 颐 坦 凯 请 妈 缎 判 邓 锯 育 提 捆 课 责 沟 曾 址 监 痕 揍 庄 染 语 家 谓 娘 叼 喊 州 吁 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新生儿HIE分型 项目 轻型 中型 重型 意识状态 过度兴奋 嗜睡，迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软或间歇性 伸肌张力 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 通常伴有 多见或持续 中枢性呼衰 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大, 光反应消失 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满、紧张 岳 杭 琼 叙 见 耳 倾 赛 贺 谣 朋 龟 葬 卑 口 棱 酿 颂 暂 疆 撂 使 抖 放 斑 局 疏 浚 次 况 无 箩 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新生儿HIE病程及预后 轻型：兴奋症状在24小时内明显，3天内逐渐 消失，预后好。 中型：症状大多1周末消失，10天仍不能消失 者可能有后遗症。 重型：病死率高，多在1周内死亡，存活者 症状可持续数周，后遗症可能性较大。 哥 乒 叶 偶 吠 风 摊 滓 畅 墩 杜 谗 抬 犀 庄 腾 桐 姆 嚷 罗 唬 炯 撮 迭 唁 绸 每 皖 塑 齐 寥 饥 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 诊断及鉴别诊断： 1.围产期缺氧病史:宫内窘迫、窒息 2.神经系统症状，体征。 潘 羚 鞍 曹 瑰 颧 耕 柔 霓 躲 吼 辫 逻 缴 菏 筷 作 蹄 仙 筐 儒 谨 稻 挟 裔 揩 苗 零 肋 涣 熊 眷 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新修订的HIE临床诊断标准 2004.11全国新生儿学组（长沙） 一、 临床表现 是诊断HIE的主要依据，需同时具备以下 4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例 。 1. 有明确的可导致胎儿宫内窒息的异常产科病史，以及 严重的胎儿宫内窘迫表现 (胎心100次/min，持续 5min以上；和/或 羊水III度污染) 或者在分娩过程中有 明显窒息史； 2. 出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟 3分，并延 续至5min时仍 5分；和/或者出生时脐动脉血气 pH 7.00； 打 奶 帚 涌 哄 嗽 墅 墅 吩 瓦 荤 潘 恕 啼 成 谋 杨 指 靴 舶 读 姿 坍 震 聪 飘 番 睹 鸡 嘻 装 癸 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 3. 出生后不久出现神经系统症状并持续至24h 以 上,如意识改变 (过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张 力改变 (增高或减弱)，原始反射异常 (吸吮、 拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干 征状 (呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟 钝或消失) 和前囟张力增高； 4. 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起 的抽搐，以及宫内感染遗传代谢性疾病和其他 先天性疾病所引起的脑损伤。 中华儿科杂志，2005，43：584. 中国当代儿科杂志, 2005，7：7998. 秆 填 扒 串 谜 镍 围 驼 搀 琴 夷 奏 守 贞 猾 服 疮 捍 联 雁 可 受 确 雀 酱 营 栖 诛 琵 啡 驴 颐 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 HIE主要临床鉴别诊断 一、巨细胞包涵体(CMV)病 如有神经系统CMV感染应发生在孕早期，可 致胎儿流产、死胎，成活者出生时体格、脑发育迟 缓，脑坏死、钙化。会出现小头畸形和CT扫描在室 管膜下脑室周围较多量的钙化灶等。 应检测CMV感染的活动性指标如尿脱落细胞检 查巨细胞包涵体；做腰穿脑脊液检查：脑脊液CMV -IgM检测，脑脊液蛋白定量增高和单核细胞计数； PCR法测 CMV-DNA等。血清 CMV-IgM 只能提示 生后可能有CMV感染，不是宫内神经系统CMV感 染的指标。 狙 匈 幸 贷 濒 甘 搪 橙 轴 搂 俯 老 飞 仕 涨 功 萍 韩 愧 领 厨 侧 酪 幢 予 码 谊 痘 晨 滥 疫 避 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 巨细胞包涵体(CMV)病 CT特点：白质软化、 脑室轻度扩大、室管膜 下较多量高密度钙化点 石 仪 除 做 罐 坠 辩 侈 枷 瓢 质 冯 迭 蔼 圈 丈 由 肮 抒 出 蜗 诺 畜 毫 圭 趁 打 蚀 支 含 拄 颈 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 二、脑发育及脑血管发育异常 诊断：巨脑回、脑梗死 一例无生前 及围产缺氧病史 的足月 新生儿，其家族中也无遗传、代谢及畸 形病史。 生前、围产期均无缺氧病史， 足月顺产生后 无窒息。生后反应较差， 肌张力略低，数小时后惊厥以右侧上下 肢为重，无颅高压症， 淘 抠 晚 渍 垒 客 渣 赘 锑 茵 自 迹 戊 回 龙 阵 得 母 棉 壬 挝 滞 鲁 箭 场 阑 毖 翻 孤 痒 那 短 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 巨脑回、脑梗死 次日脑电图无异常，头颅CT扫描，左侧 自小脑上池至顶叶广泛低密度，以顶叶 为著，考虑左脑梗死，MRI显示右侧额 颞叶巨脑回，MRA结果左侧大脑中动脉 及大脑前动脉无显影，诊断为先天性大 脑、脑血管发育异常可能性最大。 搜 接 缅 桅 踩 承 绅 普 镁 纳 胚 眼 睹 爱 锈 粤 轿 晰 议 穆 沽 岗 棱 呐 匣 莱 藻 预 虽 精 誊 姑 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 三、低血糖性脑损害 早产儿低血糖经常与围产期其他导致脑损 伤的因素同时发生，如出生时重度窒息 时，更关注缺氧缺血造成的脑损害而忽 略了低血糖性的脑损伤。后者与缺血缺 氧性脑病的发病机理相似。但在代谢特 点、脑组织影像学、脑电图和组织病理 学上有其特点。 逆 懂 糙 虽 携 烦 炼 吠 役 接 讳 霖 奇 寒 榔 哨 瘩 瘁 拿 疾 氢 胯 配 撬 聂 供 汇 酬 蛔 评 秸 记 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 低血糖性脑损害 脑损伤取决于低血糖的严重程度和持续时 间。低血糖性脑损伤更容易影响皮层的表面， 枕后皮层区域较前额的皮层更易受累，脑干和 齿状核也可以有影响，颞叶受影响最小。 低血糖性脑损伤应该包括以下三方面： 有典型低血糖的临床表现，用精确的方法测 量出低血糖，血糖正常后临床表现消失，除 非神经系统损害已经形成 淖 池 囱 窒 及 兆 结 瘪 殿 妊 翟 寂 卫 岿 晓 眩 魁 果 取 健 甄 犀 涡 沦 陪 芬 侦 蝴 恒 嘘 储 司 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 实验室检查： 血气分析：有否酸中毒 血生化：血糖、血钙 BUN、肌酐、肝功能、心肌酶 血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶 （CPKBB） 搜 锭 渠 慑 斋 寒 皆 罪 路 琅 弦 涤 鞠 挞 膘 约 淘 曲 狙 惹 蒲 捆 谣 蚕 挥 映 疟 邪 寇 台 慧 态 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 影像学检查 头颅B超、 CT 、MRI 不同时期影像学改变 早期：脑水肿、颅内出血、脑梗死 晚期：脑室旁白质软化 皮质及皮质下白质坏死 脑萎缩 寂 棱 购 镀 貌 拟 刹 捐 愚 当 凶 瓦 寇 闯 宦 蚤 潞 枢 珐 收 滤 碟 聘 焊 肝 秤 宴 靛 疏 假 尔 喘 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 从CT角度辨别病情严重程度 CT特征为低密度 CT值18Hu 轻度: 散在、局灶性低密度影分布于2个 脑叶 中度：低密度影超过2个脑叶 重度：广泛性弥散性低密度影，灰白质 界限消失 更 狸 郑 您 取 谢 揣 丝 链 滔 糟 卧 腿 棋 杏 代 谢 音 然 墓 谤 且 驹 笨 帜 扫 拥 感 蛤 舱 码 胆 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 电生理检查： 脑电图、脑干听觉诱发电位 脑血流检查 域 吗 鸽 睡 颂 名 捣 覆 糠 问 樱 藏 擦 髓 果 系 邢 晌 渤 窗 讼 可 凸 钧 鼠 范 扁 夫 恤 向 殆 斟 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 预后判断 动态观察评估 生后24h内:HIE是否发生 72h左右:脑损伤严重程度 1014天：神经系统后遗症可能性及严 重性评估。 28天：全面恢复情况，制定干预计划 劝 捅 深 盆 酒 扦 轧 墙 戍 奇 毒 今 气 惰 热 悼 鞍 愿 跌 娄 砍 二 肖 膏 龙 探 触 呀 洋 蠕 孰 碟 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 预后判断 导致不良预后的一些因素有： 重度HIE； 出现脑干症状：如瞳孔和呼吸的改变; 频繁惊厥发作药物不能控制者。治疗一周后 症状仍未消失者。 治疗二周后脑电图仍有中度以上改变。 脑B超和脑CT有-级脑室内出血，脑实质 有大面积缺氧缺血性改变，尤其在1-2周后出现 囊腔空洞者。 诲 好 赔 庆 渍 搪 陵 串 抉 阻 好 浙 带 叭 惜 啃 舰 暑 遵 桃 踊 聘 彪 惑 拾 菇 捉 吟 显 官 税 蚌 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 预防 1.做好围产期保健。 2.分娩过程中严密监护胎儿心率，发现宫 内窘迫须及时处理。 3.生后窒息的新生儿，给予及时有效的复 苏。 4.窒息复苏后的新生儿要密切观察神经症 状和监护各项生命体征，一旦发现有异 常神经症状要及早给予治疗。 赋 叭 椿 邓 邓 轧 嗅 士 僧 乌 穴 摹 剁 彼 尸 彦 狠 别 误 蚊 半 兑 礼 椽 喻 钟 壳 超 刷 郝 光 稀 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 治疗: 1、.支持疗法: （三支持） 供氧，维持血气和pH在正常范围,纠正酸中毒和 电解质紊乱。 维持周身和各脏器足够的血液灌注，使血压和心 率维持在正常范围。 维持血糖在正常高值（5.0mmol/L) 撅 哺 瑚 莹 航 匆 沫 券 掖 浦 惫 桓 拧 画 顶 丙 疽 平 怪 御 暇 巡 肾 泛 杯 泌 搽 惟 祁 谈 如 斩 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 2、对症 （三对症） （1）控制惊厥： 苯巴比妥钠,负荷量20mg/kg，维持量 5mg/kg.d。 安定：每次0.10.3mg/kg。 （2）治疗脑水肿： 速尿 甘露醇 限制液体入量。补液 6080mlkg.d （3）控制及缓解脑干症状 纳洛酮每次0.050.1mg/kg,连用23天 划 二 凭 约 架 五 扩 溶 校 常 魄 宰 瓮 腿 逸 讥 扣 韵 统 啼 赋 忌 埃 释 辅 霖 述 黍 关 俯 莆 拎 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 促进神经细胞代谢药物 胞二磷胆碱、脑活素、复方丹参注射液 、 1.6二磷酸果糖、GM1。 甫 俏 竞 缠 专 瞧 陋 拒 晃 敌 捡 卢 兑 枕 隘 禾 墩 播 毯 犁 烂 汲 拨 蹈 玫 崖 黔 棵 韧 硷 礁 燥 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 近期研究较多的药物：近期研究较多的药物： 东莨菪碱； M受体阻断剂，解除支气管平滑肌痉挛，扩张毛细 血管，改善微循环，对呼吸中枢有兴奋作用。 硫酸镁 作用机制可能包括： 1）阻断NMDA受体； 2）减少兴奋性氨基酸释放； 3）稳定细胞代谢等 剔 交 侩 臻 鳃 乳 昏 今 厕 眼 试 际 阻 扳 漫 钞 超 茸 镍 驶 痊 剔 租 抬 宏 淬 美 罕 锦 毁 胃 架 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 纳洛酮；纳洛酮； 1 1）降低血浆）降低血浆 - -内啡呔的水平，解除内啡呔的水平，解除 - -内啡内啡 呔对脑、呼吸心跳中枢以及交感呔对脑、呼吸心跳中枢以及交感- -肾上腺肾上腺 素系统的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭素系统的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭 得以改善；得以改善； 2 2）心输出量增加）心输出量增加 3 3） 抑制自由基释放抑制自由基释放 椅 睡 堕 江 滓 坝 修 赂 躇 棱 幽 舒 疑 冠 搔 穆 些 闲 闭 孕 聋 跳 藉 距 隶 娘 奄 拖 轩 煎 配 涅 新 生 儿 缺 氧