甲状腺炎_6课件

甲状腺炎 n一：亚急性甲状腺炎 n二：自身免疫甲状腺炎 n 甲状腺肿型（慢性淋巴细胞性甲 状腺炎，桥本甲状腺炎） n 甲状腺萎缩型（萎缩性甲状腺炎 ） n 无症状性甲状腺炎（无痛型甲状 腺炎） n 产后甲状腺炎症 n n 第一节 亚急性甲状腺炎 (一)病因 病理 n病因: 多见中年妇女，男女比例1：3-6 病毒感染 n病理: 甲状腺轻度肿大,滤泡结构破坏。见 许多巨细胞，又称巨细胞甲状腺炎 (二)临床表现 n临床表现: 病毒感染表现:发热,畏寒 甲状腺部位痛疼 一过性甲状腺毒症状:心动过速,多汗 甲状腺轻中度肿大，质硬，触疼 (三)实验室检查 131I摄取率和血清T3,T4水平呈现“分离曲线”: 1，甲状腺毒症期：T3,T4升高，TSH降低 ，摄碘率降低，血沉增快 2 ，甲减期： T3,T4逐渐下降，TSH回升 ，摄碘率逐渐恢复 3，恢复期： T3,T4，TSH，摄碘率逐渐 恢复正常 (四)诊断 治疗 诊断：急性炎症的全身症状 甲状腺轻中度肿大，质中，触痛 实验室典型表现 治疗: 轻-非甾体抗炎药 中重-泼尼松40-60mg 甲状腺毒-普萘洛尔 一过性甲减-左甲状腺素替代 第二节：自身免疫甲状腺炎 n 甲状腺肿型（慢性淋巴细胞性甲状腺炎 ，桥本甲状腺炎） n 甲状腺萎缩型（萎缩性甲状腺炎） n 无症状性甲状腺炎（无痛型甲状腺炎） n 产后甲状腺炎症 (一)病因 病理 病因: 器官特异性自身免疫病,有遗传倾向 TPOAb,TgAb,TSBAb存在 细胞免疫损伤 碘摄入量增加 病理: HT甲状腺轻中弥漫肿大,质硬,滤泡结构被 淋巴细胞，浆细胞及淋巴生发中心代替 1隐性期，2甲状腺功能减低期，3甲状腺萎 缩期 (二)临床表现 实验室检查 n临床表现:患病率3-4%，多见女性，30-50岁 高发 早期TPOAb仅阳性，晚期甲状腺功能减退 HT-甲状腺肿大,质地坚硬-50 甲减 AT-甲减 n实验室检查:TPOAb和TgAb滴度显著增高 临床甲减（TT4,FT4减低,TSH显著增高） 亚临床甲减（部分TT4,FT4正常,TSH轻度 增高） 病晚期131I摄取率减低 甲状腺扫描可冷结节 甲状腺细针穿刺 (三)诊断 鉴别诊断 n诊断,鉴别诊断 中年妇女,甲状腺肿,质地坚硬,-怀疑 HT 血清TPOAb和TgAb显著增高-诊断成 立 抗体增高不显著-细针穿刺 甲状腺萎缩伴甲减,抗体显著增高-AT 与甲状腺癌鉴别 (四)治疗 仅甲状腺肿不需治疗 临床甲减或亚临床甲减-左甲状腺素 甲状腺局部疼,压迫症状-糖皮质激素 药物治疗压迫不缓解-手术 甲状腺毒症-抗甲状腺药物 n第三节：产后甲状腺炎 (一)病因 临床表现 实验室检查 n病因:妊娠母体为保护胎儿免被免疫排斥,采取 免疫抑制状态。产后免疫抑制消失,诱发有PPT 甲状腺自身免疫倾向妇女PPT n临床表现,实验室检查:分三阶段 甲状腺毒症 甲减期 恢复期 T3,T4增高 T3,T4降低 T3,T4正常 TSH降低 TSH增高 TSH正常 131I摄取率减低-正常 TPOAb阳性 (三)诊断 鉴别诊断 n诊断:妊娠前,中无甲状腺功能异常 产后一年内甲状腺功能异常 呈现甲亢和甲减双相变化 甲状腺轻，中度肿大，质中，无触痛 甲亢期131I摄取率减低 血清TRAb阴性 n鉴别诊断: 产后Graves病，测血清TRAb n治疗:甲亢期-普奈洛尔 甲减期-左甲状腺片,永久甲减终身 替代 定期测甲功 (五)治疗 病因防治:加强产妇围生期监护,预防sheehan 综合征 肿瘤可手术,放疗,化疗。解除占位 替代治疗:补充缺乏激素,症状迅速缓解。长期, 终身。 先糖皮质激素，后甲状腺, 性腺激素。 （五）治疗 垂体危象处理： n首先iv50GS4060ml抢救低血糖 n10GNS 500ml加氢考