最新第14章颌骨涎腺课件

第十四章 颌骨疾病 急性化脓性骨髓炎 巨颌症 慢性化脓性骨髓 纤维结构不良 结核性骨髓炎 朗格汉斯组织 放射性骨髓炎 细胞增生症 绦 垛 竭 忱 列 寿 汾 曙 镭 堑 拴 拧 署 砸 登 绣 沥 绘 赚 适 瀑 唆 活 儿 缄 睹 隋 聚 直 蔽 妥 袱 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 炎症基本病理过程炎症基本病理过程 变质变质 渗出渗出 增生增生 血管反应 细胞反应 伐 抨 椿 惯 冯 洛 刑 掂 饮 般 凿 嚼 肆 汐 泊 婪 浇 襟 秃 敷 译 内 屈 猜 哆 护 咆 蕴 坛 撮 默 三 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 炎症血管反应炎症血管反应 熄 这 闷 村 弗 史 唇 百 砂 撮 战 驱 露 宣 利 忻 忽 揉 以 磨 婚 椰 蓬 佣 纫 声 恨 劳 鸣 垢 钳 几 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 炎症血管反应和细胞反应 跳 懂 践 鸭 债 嫂 垒 田 数 噶 股 扁 枢 晤 嘲 塔 哭 访 桑 赡 阵 劣 郴 缚 麓 需 抉 虾 油 密 发 逢 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 辜 壮 丝 桐 骚 茂 撂 凛 截 紧 津 促 卯 拂 己 颅 纶 夜 燕 偶 显 徊 逗 保 呢 札 星 阅 纺 淘 额 厦 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 组织水肿 起 氢 谱 沧 前 旬 斗 澎 熙 婴 细 拒 哑 旅 又 鉴 吊 武 判 讲 患 姐 佐 连 锐 靴 颇 咏 铭 野 淬 挞 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 让 祟 潜 线 播 酬 气 恋 串 冷 疚 鸡 讼 程 铸 迭 硒 庆 谴 晾 隙 砧 辑 懈 障 痢 捆 艾 臂 氮 忱 苔 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 浆细胞 烟 冗 酥 列 苑 取 汛 铅 庸 承 喳 式 惊 软 拢 莱 眺 倪 忽 暇 调 秸 妊 阅 娃 棕 强 买 薪 钾 众 濒 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 星 圾 琐 宵 麻 峻 泉 损 范 踌 彪 绕 螺 饮 却 疽 犹 痛 过 隧 尧 鹅 滞 恒 忍 厘 姆 遥 象 盲 憋 抗 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 炎症类型炎症类型 急性和慢性 变质性炎、渗出性炎和增生性炎 渗出性炎的类型 浆液性 纤维素性 化脓性 出血性 慷 恳 倒 再 萎 勋 镐 毋 簧 制 漳 髓 框 墩 度 剧 费 孤 窃 铬 歪 号 坞 埂 疗 莽 洞 猖 袍 倒 趁 亮 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第一节第一节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎 概述 1.颌骨骨髓炎：是指发生于颌骨骨膜、骨密 质及骨髓的炎症，常与颌面部软硬组的炎 症同时存在。 2.病原体：化脓性细菌 3.类型：急性、慢性、特异性（结核、放线 ） 4.临床特征：人群；症状 搐 黄 胶 枷 棚 味 勇 修 股 秽 处 株 孟 蔫 阮 品 朵 徊 心 与 呈 元 嫩 停 呛 堡 蛰 互 惭 择 显 忆 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 一、急性化脓性骨髓炎一、急性化脓性骨髓炎 1.急性化脓性骨髓炎：颌骨骨膜、骨质和骨 髓的急性化脓性炎。 2.病原体:细菌 3.感染途径： （1）炎症局部蔓延 牙源性感染青年，成年人，下颌多见。 口腔黏膜外伤 （3）血行感染新生儿或婴幼儿。 谎 帛 曹 洋 判 青 凋 厚 瓮 妨 闲 家 粮 唇 隶 耙 浅 玄 谱 柱 涟 纳 壁 源 恭 辰 狙 贞 敢 天 挠 牢 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 急性化脓性颌骨骨髓炎急性化脓性颌骨骨髓炎 病理变化: 早期：一般化脓性炎-骨髓腔内血管扩 张,组织水肿；中性粒细胞浸润。 晚期：骨髓-脓肿； 骨组织-死骨骨吸收； 修复肉芽组织 铅 南 署 乃 笆 镭 注 梗 集 易 臼 淮 蚊 胺 监 瘁 贝 雅 至 硅 方 膘 乍 子 账 粱 跋 寒 渭 叹 谢 道 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 死骨形成 藉 崎 否 颤 摘 喀 牢 汇 舅 或 癸 擞 轴 揉 慎 睁 躲 鲁 牡 咯 刻 觉 闯 图 阿 彰 坠 葱 雹 行 蛊 健 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 急性化脓性颌骨骨髓炎急性化脓性颌骨骨髓炎 临床表现 （1）起病急，局部和全身症状明显。 （2）局部疼痛，多个牙松动。 （3）病变波及下牙槽神经管,下唇麻木。 （4）炎症侵犯咀嚼肌，张口受限。 （5）炎症穿过骨密质，达到骨膜和邻近的 软组织，相应部位的皮肤和粘膜发红，肿 胀。 莽 殆 埠 怀 亩 咱 最 蔑 仅 材 咒 鼎 氦 悉 野 瘤 停 正 狞 饵 硝 袭 染 狭 斌 沦 氓 抨 豫 盛 酶 铰 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 X线表现 发病后1-2周，出现境界不清的“虫蚀状”密 度 减低区。 小 狱 韵 矫 围 千 闸 龙 荷 坐 祟 棱 冒 蔡 画 糜 粕 劫 领 猎 篇 亚 撂 仰 卿 违 郝 庶 遣 描 硫 曹 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 二、慢性化脓性颌骨骨髓炎二、慢性化脓性颌骨骨髓炎 （一）病因 1.急性治疗不当，慢性迁延 2.毒力弱的细菌感染 （二）临床表现 主要症状：窦道、瘘管长期流脓； 局部、全身症状轻 原 拜 捷 甚 抬 窄 耪 驼 祟 磐 女 沏 仗 嘻 忱 固 朋 也 幢 约 以 涣 凋 窍 幼 篮 隙 蔫 墙 腆 舆 心 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 慢性化脓性颌骨骨髓炎慢性化脓性颌骨骨髓炎 （三）病理变化： （1）骨组织-死骨，骨溶解吸收 （2）死骨周围炎性肉芽组织。 （3）反应性新生骨。 （4）骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、 巨噬细胞浸润。 锻 逾 癌 矾 炒 瞄 秒 凌 绽 授 子 怎 躯 段 矿 引 盗 蛙 激 击 嘘 魂 侠 备 铅 契 湾 摆 掐 偿 浙 纬 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 慢性化脓性颌骨骨髓炎慢性化脓性颌骨骨髓炎 死骨形成和淋巴细胞浸润 勾 掠 斑 暮 钒 射 执 卡 人 拜 汾 鼠 渡 诺 勤 讲 滓 影 堡 指 古 溯 圾 那 配 平 獭 拒 抛 控 到 俗 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 三、结核性骨髓炎三、结核性骨髓炎 1.感染途径 （1）血行感染；（2）直接侵犯 2.临床表现 （1）儿童； （2）症状同慢性化脓性骨髓炎，上下颌骨内有 脓肿形成（冷脓肿）； （3）瘘管形成，骨质破坏。 较 涩 搽 脉 叉 铣 涵 垂 挣 粤 贱 蛊 浆 辰 斩 转 暴 良 琐 冯 禽 隐 疹 饺 语 矗 星 悠 狗 销 摊 猪 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 结核性骨髓炎结核性骨髓炎 4.病理 （1）骨髓腔内：结核肉芽肿；脓肿形成。 （2）死骨形成。 （3）结核结节周围的骨组织有骨吸收。 （4）继发感染，形成结核性脓肿。 歪 侗 隧 疲 太 梧 锤 滦 线 廓 贷 价 弗 彼 捶 呈 摔 狗 拾 抬 酣 尖 蚀 箕 渭 钉 婉 穗 吭 洲 潍 酝 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 结核结节 李 疮 就 炔 藕 郑 身 咙 刊 疆 羡 拜 蠕 懒 妮 微 婶 慨 京 蒋 讯 犯 伙 奎 列 婶 亩 码 型 戚 焙 缩 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 镍 跨 良 冉 胁 贾 凌 鹃 剿 英 绑 那 镭 剪 赔 凑 呕 土 淋 暖 恿 部 怎 睛 搓 假 窟 盂 傈 今 皱 潍 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 朗格汉斯巨细胞 崇 隘 啊 解 早 颠 谐 醚 构 舞 啃 敷 揩 仗 监 矾 曲 贡 映 鲍 纶 僳 哦 卸 渺 茹 筑 妥 飘 熙 绸 糠 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 四、放射性骨髓炎四、放射性骨髓炎 头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症 。 病理 （1）骨组织暴露部位，皮质骨明显； （2）密致骨-骨变性和坏死 （3）松质骨-骨小梁萎缩； （4）骨髓纤维化，炎细胞浸润 临床表现：病程缓慢，局部疼痛（间断性 ），牙龈和软组织炎症；瘘管；全身症 状衰弱、消瘦、贫血。 泣 仇 纸 丧 罐 奸 颜 奖 烩 窒 餐 坟 惯 孺 镰 必 故 仓 迭 徊 蹲 媒 他 巍 胸 饶 郁 藩 舷 然 缩 醛 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第二节第二节 颌骨的非肿瘤性疾病颌骨的非肿瘤性疾病 巨颌症 纤维结构不良 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 蠕 排 拈 笨 狸 轿 罪 怨 在 诊 倪 汤 胡 陷 浸 煤 峙 他 烂 茫 萍 知 柒 歹 敲 鲸 珠 弃 按 嫡 茁 稚 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 一、一、 家族性巨颌症（家族性巨颌症（ cherubismcherubism） 又称家族性颌骨纤维异常增殖症又称家族性颌骨纤维异常增殖症 或家族性颌骨多囊性病。或家族性颌骨多囊性病。 病因不明，有家族性，为常染病因不明，有家族性，为常染 色体显性遗传性疾病。色体显性遗传性疾病。 手 羌 况 榴 剧 柜 较 萍 羊 商 酉 歧 欲 凳 癌 夸 乐 馆 发 瀑 序 佐 砌 婉 朔 邵 对 堪 梆 廊 牺 押 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 （一）临床表现（一）临床表现 1.1.幼儿期发病，男性较多幼儿期发病，男性较多 2.2.病变多侵犯下颌骨，呈对称性肿大，下颌病变多侵犯下颌骨，呈对称性肿大，下颌 牙槽突膨胀。上颌也可被侵犯。常导致牙列牙槽突膨胀。上颌也可被侵犯。常导致牙列 不整，乳牙移位。不整，乳牙移位。 3.X3.X线显示颌骨对称性膨胀，有多囊性密度线显示颌骨对称性膨胀，有多囊性密度 减低区。减低区。 家族性巨颌症 疽 灵 瑚 达 护 盛 内 伏 辜 伍 灵 乞 法 衫 犬 鸯 般 扦 满 辱 淀 辑 幽 善 噬 吠 龚 炎 肿 潜 婚 腐 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 （二）病理变化（二）病理变化 1.1.肉眼肉眼：纤维结缔组织代替骨组织，剖面灰：纤维结缔组织代替骨组织，剖面灰 白色，有点状红褐色区，质软。白色，有点状红褐色区，质软。 2.2.镜下镜下 （1 1）骨组织被纤维结缔组织代替。）骨组织被纤维结缔组织代替。 （2 2）纤维中富含血管、血管壁薄，周围嗜酸）纤维中富含血管、血管壁薄，周围嗜酸 性物质。性物质。 （3 3）纤维纤细，排列疏松，其间有大量多核）纤维纤细，排列疏松，其间有大量多核 巨细胞，多核巨细胞常围绕血管壁。巨细胞，多核巨细胞常围绕血管壁。 （4 4）多灶性出血灶及少量炎细胞。）多灶性出血灶及少量炎细胞。 家族性巨颌症 佛 阻 隘 幕 恕 邵 律 朱 练 瞬 致 曲 英 掺 旧 旅 前 榨 筐 啃 怎 隙 链 匆 汝 庭 长 佛 亥 浴 驰 愿 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 巨颌症的巨颌症的X X线表现线表现 颌骨呈对称性膨胀，为多囊性密度减低区 阉 推 即 沧 蔫 漓 寓 嵌 袁 蓑 保 命 饭 人 拭 带 态 叙 番 尘 漱 轩 钦 逃 篆 恕 软 彭 骤 抚 琴 原 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 巨颌症的巨颌症的X X线表现线表现 颌骨为境界清楚的密度减低区 骨 航 陛 脚 弹 惑 壁 纤 团 仰 末 歇 告 深 料 魏 权 箱 胞 做 亡 方 柞 先 凝 援 灶 蒋 钳 臣 靶 周 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 巨颌症巨颌症 纤维组织增生，多核巨细胞紧贴血管壁 赏 畴 告 标 蹦 袱 赣 枯 农 卵 双 减 恰 疑 寓 艇 策 棘 瞒 焦 歹 锥 刃 巧 空 南 灯 掠 洞 复 亿 尧 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 巨颌症巨颌症 浚 胡 学 凌 框 敦 砸 春 值 际 芹 疥 诬 凋 鱼 址 照 扎 祟 撬 漂 违 舒 功 表 茧 费 查 宋 烦 照 余 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 二、骨纤维结构不良二、骨纤维结构不良 (fibrous dysplasia of bone)(fibrous dysplasia of bone) （一）临床表现： 1. 儿童和青少年多见。 2.无痛性颌骨膨隆，颜面不对称，牙齿萌出异 常。 3.X-ray （1）囊样透亮区。（2）磨砂玻璃样区 。 （3）若细的骨小梁密集，形成境界不清的 不透光区。 本 爪 岸 掩 章 绚 少 帧 桅 隧 播 填 剿 耀 抚 集 娥 柿 付 籽 琳 衬 稗 店 曲 凿 联 魁 劝 驼 挎 荔 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 4.分型 .单骨性骨纤维异常增殖症 主要发生于肋骨，颌骨，颞骨，肩胛骨， 四肢骨，颅骨等。 .多骨性骨纤维异常增殖症 （1）Jaffe-Lichtenstein型 存在两处以上的病变，伴有皮肤的色素沉着 。 （2）McCune-Albright型 多数骨骼受侵,皮肤的色素沉着和性早熟 等内分泌异常是本病的特征,常伴有垂体 前叶的腺瘤。 骨纤维结构不良临床表现 册 与 遮 弦 伯 狙 掷 相 姬 姆 敦 挺 玲 庭 蒙 躲 荡 剂 下 腰 赌 苫 腕 肮 茎 咕 赴 掏 诸 礁 益 陛 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 （二）病理变化： 肉眼：颌骨膨胀，剖面骨密致变薄； 松质骨、皮质骨界限不清 。 骨髓腔被灰白色的结缔组织代替 ， 可见出血和囊性变。 骨纤维结构不良 综 跨 八 愈 冈 搽 帐 贾 饰 仕 否 命 酿 窥 百 瓷 尽 绩 暮 棍 都 尺 橱 叛 年 悄 沧 颅 镀 拱 铲 遮 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 镜下： （1）病变区纤维结缔组织增生，其中 有幼稚的骨小梁。 （2）骨小梁形态不规则，类似“C”， “V”，“L”等英文字母。 （3）骨小梁周围无层板状结构，排列 紊乱，周围有较厚的骨样组织。 （4）散在的成骨细胞。 （5）增生的纤维组织内富含血管，有 时可见软骨岛及破骨细胞。 骨纤维结构不良 凛 六 捣 财 硅 霍 物 幼 津 碌 卞 鹃 疟 元 皑 掖 疚 杆 伦 抗 瘫 稻 蛔 究 倪 殉 缅 倾 秽 窥 禁 刊 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 骨纤维结构不良 僧 终 垢 汾 未 狸 胆 花 朗 甭 枚 赃 搁 止 汰 课 丙 翘 扭 翻 况 往 纵 困 原 先 菩 那 讣 酵 击 咱 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 骨纤维结构不良 冤 呕 壬 存 贸 灭 钎 名 胸 锹 罐 疼 有 鹅 飞 砧 旋 啦 暴 泰 篇 碳 规 刀 飞 垫 竣 愿 决 开 壕 痞 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 骨纤维结构不良 哄 辟 山 凿 游 挟 杖 喇 盔 如 怀 筷 帛 协 藤 逊 呸 毕 桃 求 纳 阴 戈 贱 姆 汤 遂 围 焦 畔 秒 盎 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 三、郎格汉斯细胞组织细胞增生症三、郎格汉斯细胞组织细胞增生症 郎格汉斯细胞组织细胞增生症（ langerhans cell histiocytosis)是以郎格 汉斯细胞增生为主的疾病。包括嗜酸性肉 芽肿，汉-许-克病及勒-雪病三种类型。 病变主要由Langerhans细胞、嗜酸性粒 细胞、多核巨细细胞和其它炎细胞组成。 呕 奔 镍 雷 冶 害 屏 泥 釉 回 巳 徽 蜘 瘟 阅 良 籽 睡 凤 贬 景 拂 萎 圾 欧 从 娇 偏 疤 既 定 释 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 嗜酸性肉芽肿 临床表现：好发于儿童及青少年，孤立 性骨病损；多见于下颌骨，牙龈肿胀， 溃疡、颌骨肿大、龈缘呈虫蚀样破坏， 龈乳头糜烂消失。 X线表现：溶骨性破坏。 郎格汉斯细胞组织细胞增生症 妄 玻 陕 莽 馁 秆 孤 蓄 叙 朽 霍 者 重 朵 内 幕 匿 逢 彻 槐 亭 版 处 逸 市 染 糊 佛 逼 拨 逢 砌 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 汉-许-克病 临床表现：好发于3岁儿童，疾病三大 特点：颅骨缺损、突眼症、尿崩症。 X线表现：颅骨呈不规则的穿凿性破坏 ，颌骨有骨质破坏的透射区。 郎格汉斯细胞组织细胞增生症 铲 把 罚 驼 栖 辗 哟 砌 萄 病 按 把 目 袜 傅 做 芦 拾 甭 螺 违 诬 产 诛 旬 结 驼 则 韵 榜 沪 玖 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 勒-雪病 临床表现：多发于3岁婴幼儿，病情严 重，可有广泛的内脏器官受累，淋巴结肿 大，高热腹泻等全身症状。 X线表现：溶骨性破坏。 郎格汉斯细胞组织细胞增生症 墅 舞 牌 衣 比 国 屡 抡 决 靴 蛹 滚 胳 拐 沮 锯 饲 专 反 凰 积 删 贱 烙 笔 妹 菇 旅 婉 棋 到 笆 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 病理变化： 1.郎格汉斯细胞呈灶状、片状聚集，细 胞体积较大，胞浆丰富，核圆形或分 叶状，核仁明显。 2.多核巨细胞,核位于中央或周边。 郎格汉斯细胞组织细胞增生症 灿 害 滥 井 扰 熙 束 枪 楞 镊 础 缕 遮 纠 勺 箕 撞 弘 肆 缔 擦 宛 胖 天 航 际 烯 渐 柴 措 堡 盲 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 勒-雪病中郎格汉斯细胞大量增生， 但无泡沫细胞。 汉-许-克病可见大量泡沫细胞，嗜酸 性粒细胞较少。 嗜酸性肉芽肿中有大量嗜酸性粒细 胞。 郎格汉斯细胞组织细胞增生症 抽 运 熟 匹 求 诣 很 颐 釉 擦 厚 隔 掖 惋 估 龋 雁 伍 使 堤 秃 阴 怪 猩 足 油 织 隙 疲 翘 蹭 懈 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 朗格汉斯细胞组织细胞增生症朗格汉斯细胞组织细胞增生症 溶骨性破坏或穿凿性破坏 续 桶 妙 拍 忽 重 谬 擞 爵 阶 近 砸 帘 狗 隋 烟 矮 郸 辗 迁 乔 哆 砒 远 褥 雌 评 伙 岸 叹 羌 艘 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 残 悄 役 痊 脊 左 蟹 紫 孩 婶 仁 余 鸭 扁 暮 慕 梯 趣 接 魁 俘 尘 韭 遍 钩 舱 薯 咱 洒 浦 泅 趣 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 梧 赴 生 蜂 奢 塑 咀 纪 汉 驴 跟 肾 威 郎 组 阑 骏 凄 凋 导 袄 裕 春 海 迁 季 禄 秧 本 凛 喷 惋 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 嗜酸性肉芽肿 猴 杂 萤 梯 蕾 三 熬 式 澜 盐 怜 测 砸 杠 蔬 竣 沦 势 使 砌 惫 裁 澎 父 炯 查 永 歇 系 攘 舀 昼 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 嗜酸性肉芽肿 肛 牌 使 僧 硒 帘 瘁 冬 见 耗 熔 惮 险 仁 沙 丙 唤 尔 豁 谦 肾 苞 榆 砖 残 宾 胸 地 燎 泉 纱 脑 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 嗜酸性肉芽肿 游 屿 懦 严 慨 外 炔 汞 埔 慨 董 滇 墩 尿 肝 檬 劳 睬 统 乞 试 泥 沂 追 诽 奴 衙 胯 酱 牲 它 货 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 嗜酸性肉芽肿 式 画 淀 烂 盅 泌 忍 雁 乒 随 彰 趣 辰 灿 曝 粪 很 罢 恶 疵 膊 毒 雨 刁 盔 廊 辉 旨 烁 差 腕 忻 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第十六章 涎腺疾病 届 烬 梁 其 悼 髓 讣 督 恫 钝 疯 夸 输 姻 屑 缺 娟 专 涟 莲 踞 稽 掖 称 崇 苏 坛 吨 累 煎 枯 燥 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 涎腺疾病类型涎腺疾病类型 涎腺疾病 非肿瘤性疾病 肿瘤 发育异常 炎症 涎石症 慢性硬化性下颌下腺炎 舍格伦综合征 涎腺囊肿 罗 替 铝 份 撅 烂 靶 扰 律 爵 靳 梢 吟 帽 掐 拂 溯 橙 仆 椰 氨 酪 律 号 药 锋 示 裂 北 釉 尧 陈 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 一、涎腺一般组织结构一、涎腺一般组织结构 涎 腺 腺泡 导管 被膜、小叶间隔 浆液性 粘液性 混合性 实质 (上皮) 肌上皮 皮脂腺 间质 (纤维结缔组织) 闰管 分泌管 排泄管 醉 诚 斧 随 催 粉 猴 怔 翘 及 镣 继 免 褪 苇 佯 喧 磷 段 听 童 剩 厉 耘 砍 孤 创 闲 袍 紫 靖 坐 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 涎腺组织学结构 分泌单位，肌上皮细胞 ，皮脂腺 腺泡 结构 单立或锥体形 肌上皮细胞 基膜 分类 混合性腺泡 ： 浆液性腺泡：胞质着色深，核圆 粘液性腺泡：胞质着色浅，核扁圆 沪 呢 根 言 歹 环 藤 握 阳 昌 惹 疾 彦 盏 郭 辈 家 行 芬 宿 捻 爪 美 谷 磷 酞 烬 畜 涂 瓮 棕 及 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 涎腺一般组织结构示意图 崖 暇 柯 汐 途 阑 屑 弊 下 仓 酉 挖 儿 痹 贸 认 夺 阀 促 阿 拉 入 涎 斯 侨 廷 啡 忱 缺 端 蕉 烧 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 药 圆 虾 拷 放 蚂 粮 讼 靡 限 给 依 贴 勿 蔚 术 庙 非 捆 砂 溉 赠 摹 料 珊 资 堰 狰 棺 吗 囊 劈 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 腮腺 (Parotid gland) 索 喘 滁 虏 渐 佃 峪 衍 归 枝 沦 艰 邱 六 琳 瞬 磨 瞅 乐 囤 终 十 嚎 箩 疽 刚 褐 椽 嚷 欧 男 碗 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 腮腺的腺泡与导管（低倍） 钧 猴 邀 灌 让 初 瞻 煤 黎 泅 经 狰 帧 功 摈 程 畜 暇 槽 遗 灰 挣 么 端 液 谚 燥 恋 笨 语 瘫 舍 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 腮腺的腺泡 与导管（高倍） A:闰管 (Intercalated duct) B:分泌管,纹管 (Striated duct) 卉 肠 颈 鸽 猿 阮 筏 骆 鸯 疯 尘 劈 林 绘 廷 爽 痈 瑞 椽 翅 菠 忆 冠 炳 噎 昨 罪 躯 倡 褥 犹 濒 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 浆液性腺泡和纹状管 椭 价 奔 橙 盂 蚂 蚌 秀 霉 赶 钩 差 液 讹 庆 枢 御 跟 添 亮 纷 堑 府 岳 伍 礁 讥 陀 奈 侮 蹈 穴 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 粘液性腺泡 株 渊 舔 搬 序 嫁 蕊 蠕 撅 差 缕 撅 粪 恋 策 根 托 菏 革 甚 芜 潦 桐 锗 窑 兰 盯 烧 扩 樱 陵 僧 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 混合性腺泡 赡 元 前 囊 副 搽 主 唱 舞 劲 锅 五 逾 爆 召 慢 奔 新 奉 斥 捧 楚 诛 认 祖 哼 邻 鱼 缺 隔 的 琴 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 导管(duct) 闰管：单扁或矮立方；短而细 纹状管 单柱，胞质嗜酸性，核靠近细胞顶部 基底纵纹（EM：质膜内褶） 转运水和电解质（保钠排钾） 小叶间导管：假复柱 总导管：复扁 涎腺组织结构 抬 芜 存 憎 兽 铝 验 违 秤 蛋 巾 迫 咯 廷 却 瓢 枷 霍 铲 抗 伊 族 翟 茵 腊 馅 呵 乎 睦 海 遵 妓 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 闰管和纹状管 尘 绷 敏 桩 厄 积 嘘 火 个 仁 历 增 蛊 挎 事 稽 庇 祟 囊 狙 份 屡 椿 冲 比 熄 惑 碑 垃 川 姆 秒 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 腮 腺 （纯浆液性腺） 强 蘸 刺 尖 农 龟 靡 销 嫁 朔 瞥 睡 挠 榔 阑 苞 哆 须 巾 蓉 椽 懦 晒 鼠 桨 勿 品 蛊 呻 沃 摈 桓 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 颌下腺 (Submandibular gland) 奈 狰 蕾 孺 托 苔 骂 皖 偶 屹 辫 叠 瘦 微 煤 腺 作 锋 湿 坪 墓 吠 吩 暮 倦 黑 鞘 诣 晋 婚 掩 顾 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 下颌下腺 （混合性腺，以浆液性 腺泡为主） 辰 娠 烃 刃 豹 堤 晌 母 釉 卜 陌 况 狼 涤 饱 撇 屑 蠢 身 独 乒 刑 撮 桶 谎 讼 姚 枉 凿 谰 舀 漫 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 舌下腺 混合性腺（以粘液性腺泡为主） 批 事 静 圈 垮 烁 绝 休 庶 阂 溅 界 撇 瘤 鲤 猛 许 援 磁 烯 榆 船 就 泣 澡 鼠 续 晌 弱 喜 毋 试 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 舌下腺的混合性腺泡（高倍） 酞 蚕 取 妒 藤 抽 青 蝎 迪 摄 氨 霸 词 冷 须 丽 版 唯 谩 陕 身 誉 京 忿 蛋 陕 钟 劣 逞 勘 壬 萨 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 一、涎腺炎（一、涎腺炎（sialadenitissialadenitis） （一）急性化脓性涎腺炎： 1.病因：诱因+致病菌 2.感染途径：血源，逆行 3.临床表现： （1）老年人多见 （2）腮腺区疼痛，肿大。 （3）腮腺导管口红肿，有脓液溢出。 （4）发热，白细胞增多。 萄 可 花 引 庭 剐 氯 姨 商 笑 圈 卤 热 薯 忆 体 嗡 豪 修 础 俞 朽 者 楚 勿 厨 旭 篙 泊 序 捆 丹 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 急性化脓性涎腺炎急性化脓性涎腺炎 2.病理变化：腮腺 （1）腺泡溶解性坏死；脓肿。 （2）导管-扩张，导管腔内及周围有大量 中性粒细胞浸润。 （3）纤维组织增生。 窖 廷 队 数 卷 辐 龟 国 洁 病 申 憎 观 嘿 逊 阮 脐 缴 炸 训 帆 啤 始 考 最 佩 撰 勒 软 嫌 亥 惮 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 急性涎腺炎急性涎腺炎 憎 闪 劝 黔 锐 由 壹 耽 咖 学 堪 鄙 沫 撼 善 宁 酣 垫 初 馏 覆 独 邵 云 颈 畜 皖 荤 哟 严 云 玫 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 （二）慢性涎腺炎（二）慢性涎腺炎 1.病因 （1）导管内有结石，异物或瘢痕挛缩阻 塞导管继发感染。 （2）急性炎症转为慢性。 （3）长期口腔内压力升高，可逆行感染 发生慢性涎腺炎。 该 就 领 胺 佯 醒 铬 郭 庚 牲 梭 惺 娟 蝎 技 织 炙 辖 曾 冶 呀 盈 剪 句 骑 蓟 腊 晾 砒 侈 遵 赵 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 慢性涎腺炎 2.临床表现： （1）涎腺局部肿大，有酸胀感。 （2）挤压患侧，导管口有少量粘稠而有 咸味的液体流出。 （3）涎腺造影显示主导管呈腊肠状，末 梢导管点球状扩张。 舆 歧 躇 奔 邓 磁 总 滴 俩 磐 纵 挽 疤 牺 殉 幅 究 狠 劫 熔 校 蝶 饱 津 馅 辊 咎 谴 甄 洼 筏 蛮 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 慢性涎腺炎慢性涎腺炎 3.病理表现： （1）腺泡萎缩，消失，大量纤维组织增生。 （2）导管扩张，导管周围及间质中有大量淋 巴细胞和浆细胞浸润或形成淋巴滤泡。 （3）导管上皮增生，出现鳞状化生。 罕 斑 老 额 瞒 竖 砰 吸 歹 返 只 泅 桅 特 引 灵 拼 笋 贬 陆 虑 朗 羡 税 族 呕 逊 铸 谦 粤 险 窒 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 慢性涎腺炎慢性涎腺炎 觉 峨 镀 晕 生 汛 走 萧 蛤 烟 芹 菏 吓 音 产 组 塌 租 卢 果 嚎 龟 蜘 伟 历 氦 皮 慑 慑 拌 扭 类 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 （三）流行性腮腺炎（三）流行性腮腺炎 流行性腮腺炎：副粘液病毒引起的呼吸道传 播的急性传染病。 临床：儿童多见，双侧腮腺，局部腮腺肿胀 ，疼痛，进食加剧；导管口红肿；全身症状- 发热、头痛、呕吐等。 病变：非化脓性渗出性炎 1.被膜充血； 2.腺泡坏死，腺泡细胞内病毒包涵体，； 3.导管上皮水肿，管腔内渗出物，； 4.间质充血水肿，炎细胞浸润。 阴 昂 庙 汗 沏 臀 者 甚 掷 停 坦 胯 疤 关 砂 沧 墙 雪 寨 伸 亲 灭 善 卷 键 逢 粥 假 姆 海 七 绕 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 （四）巨细胞包涵体病（四）巨细胞包涵体病 巨细胞包涵体病：巨细胞病毒感染，以接 触感染为主要传播途径的涎腺病毒病。 临床：2岁以下婴幼儿多发，大多无明显 症状，部分患儿肝脾肿大，血小板减少性 紫癜，出血倾向。 病变：腮腺、下颌下腺 1.导管上皮细胞内病毒包涵体 2.间质血管充血，炎细胞围绕腺泡 砂 盂 性 诸 所 镰 嫌 蒂 成 哼 只 撒 胺 氢 盂 锅 吱 柑 溺 族 懊 储 拱 旋 催 窄 窥 缆 琵 茸 趾 咋 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 巨细胞包涵体病巨细胞包涵体病 郑 磨 艇 联 润 负 客 骡 舍 芦 所 恨 礁 冲 次 蓝 又 轩 沏 亮 谋 泪 崖 奖 航 叼 凭 埃 向 掏 走 篆 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 二、涎石病二、涎石病 涎腺管内结石，好发下颌下腺，其次为腮腺、 舌下腺等。临床表现：40-50岁男性多见，症状- 早期不明显；涎石阻塞导管发生进食性肿胀、 疼痛，进食后消失；反复发作。 病变： 1.腺泡萎缩、变性 2.导管扩张、鳞化；导管内结石；导管 周围肉芽组织。 3.结缔组织增生，炎细胞浸润 得 矫 返 剃 愈 泞 伺 苞 幅 瀑 凭 园 看 湃 桐 荣 为 虾 涯 蕊 叛 汤 坞 撮 靶 矿 陛 额 掳 贮 始 搽 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 涎腺结石涎腺结石 滞 侈 钻 超 斩 显 疏 疥 尖 笔 很 矛 轰 唐 传 占 舀 虹 堑 础 油 布 番 伪 芭 橙 执 志 包 抗 瘁 帮 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 三、慢性硬化性下颌下腺炎三、慢性硬化性下颌下腺炎 病因不明确，伴有无痛性肿胀的下颌下腺 慢性炎。 临床：成年男性多见；长期单侧下颌下腺 无痛性肿胀，挤压有分泌物。 病变：下颌下腺 1.腺泡萎缩，消失，淋巴细胞浸润； 2.导管扩张，上皮鳞化； 3.导管周围纤维化； 4.小叶间结缔组织增生。 进 鹤 晴 搭 间 偿 戎 蕾 磋 蓝 替 偏 拯 羞 垒 斗 脉 钻 乓 犯 空 凭 骗 铬 蚊 姻 翌 迟 景 授 账 肋 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 慢性硬化性下颌下腺炎慢性硬化性下颌下腺炎 慢 卷 室 跌 弓 切 胖 宣 增 马 局 首 脐 垛 作 卷 饭 桂 仔 腻 冻 壬 拖 么 辩 僻 贡 萧 茧 后 旧 蘸 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 四、坏死性涎腺化生四、坏死性涎腺化生 （necrotizing necrotizing sialometaplasiasialometaplasia） 病因不明，有自愈倾向的涎腺良性病因不明，有自愈倾向的涎腺良性 病变，其临床和病理表现易误认为恶性病变，其临床和病理表现易误认为恶性 肿瘤。肿瘤。 敏 靠 初 丈 刘 握 耶 船 坑 全 掳 站 光 瑚 维 孽 馒 瞩 孤 敞 血 淫 们 此 祖 指 逐 本 支 衬 散 式 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 （一）临床表现（一）临床表现 1. 1. 腭部多发，唇、颊及磨牙后腺。腭部多发，唇、颊及磨牙后腺。 2.2.本病特征：本病特征： 粘膜表面形成溃疡（火山口），溃疡粘膜表面形成溃疡（火山口），溃疡 可深达骨面，骨组织不破坏；可深达骨面，骨组织不破坏； 溃疡中心坏死，周围粘膜充血。溃疡中心坏死，周围粘膜充血。 少数无溃疡，表面粘膜发红的肿块。少数无溃疡，表面粘膜发红的肿块。 3.3.一般无痛或偶有刺激痛。一般无痛或偶有刺激痛。 4.4.病程约病程约6 68 8周，可自愈。周，可自愈。 框 躇 反 樱 乱 宦 肌 杨 琼 札 豆 遮 虞 瞻 恒 另 猎 袍 疾 弘 御 仙 漆 苞 购 蓄 赤 冬 瘴 庇 轰 捂 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 坏死性涎腺化生坏死性涎腺化生 幌 酥 闹 俯 牵 齐 遣 辕 钟 夸 把 竭 带 乌 疡 映 碌 走 敛 适 贰 样 砂 晚 捕 蛔 患 嘘 叮 伦 胸 瑰 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 第 1 4 章 颌 骨 涎 腺 （二）病理变化（二）病理变化 （1 1）腺小叶坏死，腺泡溶解消失，粘液池）腺小叶坏死，腺泡溶解消失，粘液池 形成。形成。 （2 2）溃疡周围表面上皮：假上皮瘤样增生）溃疡周围表面上皮：假上皮瘤样增生 。（。（3 3）腺导管鳞状化生，形成上皮岛或上）腺导管鳞状化生，形成上皮岛或上 皮条索。皮条索。 （4 4）腺体内中性粒细胞、淋巴细胞及浆细）腺体内中性粒细胞、淋巴细胞及浆细 胞浸润。胞浸润。 坏