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小儿呕吐小儿呕吐 厦门市中医院儿科教研室李蕙 定义 呕吐是乳食由胃中上逆经口而出的一种常见 病证。 有声有物呕 有物无声吐 有声无物哕 肝 病因病机 “盖小儿呕吐有寒有热有伤食,然寒吐热 吐,未有不因于伤食者,其病总属于胃 。” 幼幼集成.呕吐证治 病因病机 乳食积滞 胃中积热 脾胃虚寒 肝气犯胃 病因病机 胃 临床诊断 1.乳食、水液等从胃中上涌,经口而出; 2.有嗳腐食臭,恶心纳呆,胃脘胀闷等不适; 3.有乳食不节,饮食不洁,情志不畅等病史; 4.重症呕吐者,有阴伤液竭之象。 辨证论治 要点: 脏腑 寒热 食积 辨证论治 呕吐宿食腐臭,多由伤乳伤食引起; 呕吐清稀淡白,移时方吐,多为胃寒; 呕吐黄水苦水,食入即吐,多为肝胆热犯胃腑; 脾胃虚寒,伤于暑热或热食,形成寒热错杂之证; 暴吐不止,阴竭阳脱,可出现厥逆虚脱; 久吐不止,损伤脾胃,可变为疳证。 治疗原则 和胃降逆止吐 分型论治 乳食积滞 症状: 呕吐物:酸臭乳块或不消化物;吐后觉舒; 伴随证候(口臭腹胀泻下酸臭或便秘) 舌质脉象(苔白腻或黄腻,脉滑数,指纹紫滞) 治法:消乳消食,和胃降逆 方药:消乳丸/保和丸 呕吐较频繁姜汁 便秘大黄、枳实 食滞化热黄连、竹茹 分型论治 胃热气逆 症状: 呕吐物热臭气秽,食入即吐 伴随证候(口渴多饮,面赤唇红,烦躁少寐) 舌质脉象(舌质红、苔黄、脉滑数/指纹紫滞) 治法:清热泻火,和胃降逆 方药:黄连温胆汤加减 分型论治 脾胃虚寒 症状: 食后久吐,呕吐物多为清稀痰水或不消化乳食残渣; 伴随证候(面色苍白、精神疲倦,四肢欠温,食少不 化,腹痛便溏) 舌质脉象(舌淡、苔白,脉迟缓无力/指纹淡) 治法:温中散寒,和胃降逆 方药:丁萸理中丸加减 分型论治 肝气犯胃 症状: 呕吐酸苦,嗳气频作,情志刺激加重 伴随症状(胸胁胀痛,易怒易哭) 舌质脉象(舌边红,苔薄腻,脉弦/指纹紫) 治法:疏肝理气,和胃降逆 方药:解肝煎加减 预防与调护 预防 调护 呕吐的鉴别诊断病因分类 1.消化系疾病:咽下综合征、消化道畸形、肠梗阻、 肠套叠、嵌顿疝、先天性 2.感染性疾病:败血症、上呼吸道感染、急性扁桃体炎、 肺炎、泌尿道感染 3.中枢神经系疾病:脑膜炎、脑炎、中毒性脑病、 脑缺氧、出血、颅内肿瘤 4.代谢紊乱:代谢性酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒、 先天性肾上腺皮质增生 5.前庭功能异常:晕动症、美尼尔病 6.药物、毒物 呕吐的鉴别诊断 一、发病年龄 新生儿:咽下综合征、先天性幽门肥厚 婴幼儿期:肠套叠、喂养不当、感染 儿童期:消化道感染、病毒性肝炎、急腹症 二、呕吐性质及呕吐物 呕吐物不含胆汁提示十二指肠壶腹部以上梗阻或病变 , 如幽门梗阻、贲门弛缓等;呕吐物含胆汁多见于高 位小肠梗阻、胆道蛔虫;呕吐物含粪汁,见于低位 肠梗阻;带血提示溃疡、食管胃底静脉曲张等; 三、伴随症状 呕吐伴腹泻:急性胃肠炎;伴腹胀、便血:消化 道梗阻;伴阵发性哭闹:肠套叠;伴头痛惊厥:CNS 感染; 四、体征 注意有无脱水,有无感染引起的毒血症的表现; 重点注意腹部体征;注意NS体征; 五、辅助检查 血、尿、粪常规检查;肝功能;腹部X线、胃镜、 B超、头颅CT等; 呕吐的鉴别诊断 小儿腹痛小儿腹痛 厦门市中医院儿科教研室李蕙 定义 腹痛是指胃脘以下、脐之四旁、耻骨以上部 位发生的疼痛。 大腹胃脘以下,脐部以上 ; 脐腹脐部周围; 少腹小腹两侧或一侧 小腹下腹部正中部位 病因病机 “小儿腹痛之病,诚为急切。凡初生二三 个月及一周之内,多有腹痛之患。无故 啼哭不已或夜间啼哭之甚,多是腹痛只 顾,大都不外寒热二因” 古今医统.腹痛 病因病机 感受寒邪 乳食积滞 脏腑虚冷 气滞血淤 气滞腹痛 不通则痛 病因病机 气滞 辨证论治 要点: 1. 辨 气 血 虫 食 2. 辨 寒 热 虚 实 易相互转化,互相兼夹 治疗原则 调理气机 疏通经脉 分型论治 腹部中寒 症状: 腹痛:感寒史,拘急疼痛,得温则缓,遇寒痛甚; 伴随证候(面色苍白,肢冷,唇色紫暗,小便清长) 舌质脉象(舌淡红,苔白滑,脉沉弦紧/指纹红) 治法:温中散寒,理气止痛 方药:养脏汤加减 分型论治 乳食积滞 症状: 腹痛:有伤食史,脘腹胀满,疼痛拒按,不思乳食 伴随证候(嗳腐吞酸,泻后痛减,粪便臭秽,夜卧不安) 舌质脉象(舌淡红、苔厚腻、脉沉滑/指纹紫滞) 治法:消食导滞,行气止痛 方药:香砂平胃散加减 分型论治 胃肠结热 症状: 腹痛:腹痛胀满,拒按便秘。 伴随证候(大便秘结,烦躁不安,潮热口渴,手足心热) 舌质脉象(舌红,苔黄燥,脉滑数或沉实/指纹紫滞) 治法:通腑泻热,行气止痛 方药:大承气汤加减 分型论治 脾胃虚寒 症状: 腹痛:腹痛绵绵,时作时止,喜温喜按; 伴随症状(面白少华,手足清冷,乳食减少,大便稀溏) 舌质脉象(舌淡,苔白,脉沉缓/指纹淡红) 治法:温中理脾,缓急止痛 方药:小建中汤合理中丸加减 分型论治 气滞血淤 症状: 腹痛:经久不愈,痛有定处,痛如锥刺。 伴随症状(肚腹硬胀,青筋显露) 舌质脉象(舌紫暗或有瘀点,脉涩/指纹紫滞) 治法:活血化淤,行气止痛 方药:少腹逐淤汤加减 预防与调护 预防 调护 腹痛的鉴别诊断病因分类 (一)儿内科疾病 1腹内疾病:急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃 疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、 急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种 胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染,细 菌性痢疾等。 2腹外疾病:呼吸系统疾病(上呼吸道感染、扁桃 体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎)、心血管疾病(急性心 力衰竭、心包炎、心肌炎)、变态反应性疾病(过敏性紫 瘢、荨麻疹、哮喘)、神经系统疾病(肋间神经痛、腹型 癫痫)、代谢性疾病(低血糖症、尿毒症、卟啉病)、传 染病(伤寒、流行性脑脊髓膜炎)以及败血症、带状疱疹 、铅中毒等。 (二)儿外科疾病 急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性 肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠 憩室炎并发穿孔,梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿 性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、 卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。 腹痛的鉴别诊断病因分类 腹痛的鉴别诊断 一、发病年龄 二、腹痛的急缓 三

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