腹痛呕吐课件

小儿呕吐小儿呕吐 厦门市中医院儿科教研室李蕙 定义 呕吐是乳食由胃中上逆经口而出的一种常见 病证。 有声有物呕 有物无声吐 有声无物哕 肝 病因病机 “盖小儿呕吐有寒有热有伤食，然寒吐热 吐，未有不因于伤食者，其病总属于胃 。” 幼幼集成.呕吐证治 病因病机 乳食积滞 胃中积热 脾胃虚寒 肝气犯胃 病因病机 胃 临床诊断 1.乳食、水液等从胃中上涌，经口而出； 2.有嗳腐食臭，恶心纳呆，胃脘胀闷等不适； 3.有乳食不节，饮食不洁，情志不畅等病史; 4.重症呕吐者，有阴伤液竭之象。 辨证论治 要点： 脏腑 寒热 食积 辨证论治 呕吐宿食腐臭，多由伤乳伤食引起； 呕吐清稀淡白，移时方吐，多为胃寒； 呕吐黄水苦水，食入即吐，多为肝胆热犯胃腑； 脾胃虚寒，伤于暑热或热食，形成寒热错杂之证； 暴吐不止，阴竭阳脱，可出现厥逆虚脱； 久吐不止，损伤脾胃，可变为疳证。 治疗原则 和胃降逆止吐 分型论治 乳食积滞 症状： 呕吐物：酸臭乳块或不消化物；吐后觉舒； 伴随证候（口臭腹胀泻下酸臭或便秘） 舌质脉象（苔白腻或黄腻，脉滑数，指纹紫滞） 治法：消乳消食，和胃降逆 方药：消乳丸/保和丸 呕吐较频繁姜汁 便秘大黄、枳实 食滞化热黄连、竹茹 分型论治 胃热气逆 症状： 呕吐物热臭气秽，食入即吐 伴随证候（口渴多饮，面赤唇红，烦躁少寐） 舌质脉象（舌质红、苔黄、脉滑数/指纹紫滞） 治法：清热泻火，和胃降逆 方药：黄连温胆汤加减 分型论治 脾胃虚寒 症状： 食后久吐，呕吐物多为清稀痰水或不消化乳食残渣； 伴随证候（面色苍白、精神疲倦，四肢欠温，食少不 化，腹痛便溏） 舌质脉象（舌淡、苔白，脉迟缓无力/指纹淡） 治法：温中散寒，和胃降逆 方药：丁萸理中丸加减 分型论治 肝气犯胃 症状： 呕吐酸苦，嗳气频作，情志刺激加重 伴随症状（胸胁胀痛，易怒易哭） 舌质脉象（舌边红，苔薄腻，脉弦/指纹紫） 治法：疏肝理气，和胃降逆 方药：解肝煎加减 预防与调护 预防 调护 呕吐的鉴别诊断病因分类 1.消化系疾病：咽下综合征、消化道畸形、肠梗阻、 肠套叠、嵌顿疝、先天性 2.感染性疾病：败血症、上呼吸道感染、急性扁桃体炎、 肺炎、泌尿道感染 3.中枢神经系疾病：脑膜炎、脑炎、中毒性脑病、 脑缺氧、出血、颅内肿瘤 4.代谢紊乱：代谢性酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒、 先天性肾上腺皮质增生 5.前庭功能异常：晕动症、美尼尔病 6.药物、毒物 呕吐的鉴别诊断 一、发病年龄 新生儿：咽下综合征、先天性幽门肥厚 婴幼儿期：肠套叠、喂养不当、感染 儿童期：消化道感染、病毒性肝炎、急腹症 二、呕吐性质及呕吐物 呕吐物不含胆汁提示十二指肠壶腹部以上梗阻或病变 ， 如幽门梗阻、贲门弛缓等；呕吐物含胆汁多见于高 位小肠梗阻、胆道蛔虫；呕吐物含粪汁，见于低位 肠梗阻；带血提示溃疡、食管胃底静脉曲张等； 三、伴随症状 呕吐伴腹泻：急性胃肠炎；伴腹胀、便血：消化 道梗阻；伴阵发性哭闹：肠套叠；伴头痛惊厥：CNS 感染； 四、体征 注意有无脱水，有无感染引起的毒血症的表现； 重点注意腹部体征；注意NS体征； 五、辅助检查 血、尿、粪常规检查；肝功能；腹部X线、胃镜、 B超、头颅CT等； 呕吐的鉴别诊断 小儿腹痛小儿腹痛 厦门市中医院儿科教研室李蕙 定义 腹痛是指胃脘以下、脐之四旁、耻骨以上部 位发生的疼痛。 大腹胃脘以下，脐部以上 ； 脐腹脐部周围； 少腹小腹两侧或一侧 小腹下腹部正中部位 病因病机 “小儿腹痛之病，诚为急切。凡初生二三 个月及一周之内，多有腹痛之患。无故 啼哭不已或夜间啼哭之甚，多是腹痛只 顾，大都不外寒热二因” 古今医统.腹痛 病因病机 感受寒邪 乳食积滞 脏腑虚冷 气滞血淤 气滞腹痛 不通则痛 病因病机 气滞 辨证论治 要点： 1. 辨 气 血 虫 食 2. 辨 寒 热 虚 实 易相互转化，互相兼夹 治疗原则 调理气机 疏通经脉 分型论治 腹部中寒 症状： 腹痛：感寒史，拘急疼痛，得温则缓，遇寒痛甚； 伴随证候（面色苍白，肢冷，唇色紫暗，小便清长） 舌质脉象（舌淡红，苔白滑，脉沉弦紧/指纹红） 治法：温中散寒，理气止痛 方药：养脏汤加减 分型论治 乳食积滞 症状： 腹痛：有伤食史，脘腹胀满，疼痛拒按，不思乳食 伴随证候（嗳腐吞酸，泻后痛减，粪便臭秽，夜卧不安） 舌质脉象（舌淡红、苔厚腻、脉沉滑/指纹紫滞） 治法：消食导滞，行气止痛 方药：香砂平胃散加减 分型论治 胃肠结热 症状： 腹痛：腹痛胀满，拒按便秘。 伴随证候（大便秘结，烦躁不安，潮热口渴，手足心热） 舌质脉象（舌红，苔黄燥，脉滑数或沉实/指纹紫滞） 治法：通腑泻热，行气止痛 方药：大承气汤加减 分型论治 脾胃虚寒 症状： 腹痛：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按； 伴随症状（面白少华，手足清冷，乳食减少，大便稀溏） 舌质脉象（舌淡，苔白，脉沉缓/指纹淡红） 治法：温中理脾，缓急止痛 方药：小建中汤合理中丸加减 分型论治 气滞血淤 症状： 腹痛：经久不愈，痛有定处，痛如锥刺。 伴随症状（肚腹硬胀，青筋显露） 舌质脉象（舌紫暗或有瘀点，脉涩/指纹紫滞） 治法：活血化淤，行气止痛 方药：少腹逐淤汤加减 预防与调护 预防 调护 腹痛的鉴别诊断病因分类 （一）儿内科疾病 1腹内疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃 疡、肠痉挛性绞痛、肠及胆道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、 急性坏死性肠炎、病毒性肝炎、先天性胆总管囊肿、各种 胰腺炎、各种腹膜炎、肝脓肿、膈下脓肿、尿路感染，细 菌性痢疾等。 2腹外疾病：呼吸系统疾病（上呼吸道感染、扁桃 体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心 力衰竭、心包炎、心肌炎）、变态反应性疾病（过敏性紫 瘢、荨麻疹、哮喘）、神经系统疾病（肋间神经痛、腹型 癫痫）、代谢性疾病（低血糖症、尿毒症、卟啉病）、传 染病（伤寒、流行性脑脊髓膜炎）以及败血症、带状疱疹 、铅中毒等。 （二）儿外科疾病 急性阑尾炎、胃和十二指肠溃疡合并穿孔、机械性 肠梗阻、肠套叠、肠系膜动脉栓塞、急性肠扭转、回肠 憩室炎并发穿孔，梗阻、原发性或继发性腹膜炎、嵌顿 性腹股沟疝、泌尿道结石、肾盂积水、肝破裂、脾破裂、 卵巢囊肿扭转、睾丸蒂扭转、髂窝脓肿等。 腹痛的鉴别诊断病因分类 腹痛的鉴别诊断 一、发病年龄 二、腹痛的急缓 三